医护患共同决策式健康教育干预在下肢动脉硬化闭塞症患者中的应用效果观察*

陈瑞君，邢桃红，张瑞瑞，李春燕

河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471000

下肢动脉硬化闭塞症是因下肢动脉出现粥样硬化斑块导致动脉闭塞，多见于老年群体，临床多表现为下肢疼痛麻木、足坏死溃疡等，严重影响患者生活质量［1］。相关研究[2]数据显示，我国下肢动脉硬化闭塞症发生率超过10%，其发病多与糖尿病、高血压、吸烟等因素存在相关性。下肢动脉硬化闭塞症发病初期可出现间歇性跛行，随着病情不断发展，患者多出现跛行加重、缺血性溃疡、静息痛等症状，严重者甚至导致截肢［3］。临床治疗下肢动脉硬化闭塞症多采用手术治疗方式，可有效缓解血管病变，但术后并发症较多，且患者容易出现焦虑抑郁等情绪，故对患者进行健康教育尤为重要。健康教育措施可提高下肢动脉硬化闭塞症患者生活质量和依从性，从而使患者加强自我管理，控制患者病情发展，改善肢体供血状态［4］。本研究探讨医护患共同决策式健康教育干预在下肢动脉硬化闭塞症患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月—2020年6月河南科技大学第一附属医院收治的132例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象，根据随机数表法分为常规组和试验组，每组各66例。试验组男40例，女26例；年龄46～91岁，平均年龄（71.37±7.29）岁；临床分期Ⅱ期25例，Ⅲ期21例，Ⅳ期20例。常规组男41例，女25例；年龄45～89岁，平均年龄（72.07±7.36）岁；临床分期Ⅱ期19例，Ⅲ期22例，Ⅳ期25例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

常规组给予常规护理干预，包括纠正不良生活习惯、调整饮食、作息时间、适当锻炼等。试验组在常规护理干预基础上开展医护患共同决策式健康教育干预。（1）对下肢动脉硬化闭塞症患者的个人情况进行详细了解，包括文化程度、职业、饮食习惯、疾病认知情况等，初步明确患者存在的问题。（2）医师、护士和患者互相交流，以患者为中心，制定相应护理干预计划和健康教育手册，包括用药方式、生活方式、锻炼方式、心理干预、定期复查等，根据患者病情确定运动量，制定定量运动计划，包括下肢等长阻力训练、抗渐进阻力训练、渐进式行走训练等。（3）责任护士根据患者情况结合手册内容实施干预，并不定期进行抽查，对患者掌握疾病情况进行了解，并给于针对性讲解，使患者熟练掌握锻炼方法，提升下肢动脉硬化闭塞症患者身体素质。两组患者均持续干预6周。

1.3 观察指标

（1）采用运动功能评定量表（Fugl-Meyer）和健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评估患者下肢运动症状和自我管理能力。（2）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预前后焦虑情况进行比较。（3）比较两组患者并发症发生率，包括切口感染、穿刺点出血、继发血栓、局部硬化、下肢缺血。（4）比较两组患者干预前后生活质量评分。（5）使用满意度评价器调查两组患者对护理工作满意程度，分为非常满意、一般满意和不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后Fugl-Meyer、AHSMSRS评分情况

干预前，两组患者Fugl-Meyer、AHSMSRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组Fugl-Meyer、AHSMSRS评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后Fugl-Meyer、AHSMSRS评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后Fugl-Meyer、AHSMSRS评分情况（±s） 分

a表示与常规组比较，P＜0.05；b表示与干预前比较，P＜0.05。

组别试验组（n=66）常规组（n=66）AHSMSRS评分干预前86.28±9.25 87.13±9.38 0.524 0.06 Fugl-Meyer评分干预前15.83±2.31 16.46±2.01 1.671 0.097 t值P值干预后29.11±2.83ab 24.35±2.18b 10.825＜0.001干预后143.82±15.42a 113.37±11.71b 12.776＜0.001

2.2 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组SAS评分和SDS评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况（±s） 分

a表示与常规组比较，P＜0.05；b表示与干预前比较，P＜0.05。

组别试验组（n=66）常规组（n=66）t值P值SAS评分干预前63.16±6.91 64.02±7.25 0.698 0.486干预后49.13±5.49ab 56.28±5.76b 7.3＜0.001 SDS评分干预前66.29±7.82 67.24±7.93 0.693 0.49干预后48.06±5.34ab 57.42±5.42b 9.994＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率情况

试验组患者并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率情况例(%)

2.4 两组患者干预前后生活质量评分情况

干预前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者生活质量评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s）分

表4 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s）分

a表示与常规组比较，P＜0.05；b表示与干预前比较，P＜0.05。

组别干预前试验组（n=66）常规组（n=66）躯体功能总体健康精力情感职能社会功能精神健康t值P值66.35±6.83 65.29±6.51 0.913 0.363 66.82±6.24 66.49±6.26 0.303 0.762 68.71±6.32 69.94±6.16 1.132 0.260 65.31±7.37 67.69±7.58 1.829 0.070 64.34±6.65 65.91±6.92 1.329 0.186 66.87±6.92 66.72±6.12 0.132 0.895干预后试验组（n=66）常规组（n=66）t值P值89.92±8.12ab 74.89±7.21b 11.244＜0.001 86.43±8.48ab 75.44±7.87b 7.717＜0.001 87.14±8.87ab 73.16±7.76b 9.637＜0.001 86.75±8.84ab 75.08±7.37b 8.238＜0.001 84.01±8.13ab 73.01±7.88b 7.893＜0.001 87.86±8.78ab 74.21±7.93b 9.373＜0.001

2.5 两组患者护理满意度情况

试验组患者护理满意度明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度情况例(%)

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症发病机制尚未完全明确，多认为与血流动力学、平滑肌细胞增殖、脂质浸润、损伤等因素存在相关性，糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟等均为导致该病发生的危险因素［5-6］。下肢动脉硬化闭塞症治疗方式以介入治疗为首选，可重建闭塞的动脉血流，改善下肢血液供应，具有切口小、恢复快等优点，但因其作为侵入性手术，术后可能产生一系列并发症，患者负性情绪较多，仍有部分患者术后下肢功能恢复欠佳，甚至出现管腔再发狭窄［7-8］。为提高术后血管再通率，仍需要患者在功能锻炼、饮食、药物等方面具有较好的依从性，故开展相应护理措施尤为重要［9］。做好下肢动脉硬化闭塞症健康宣教工作是减缓疾病发展速度和减少并发症的关键。

传统护理模式仅仅针对患者生理需求进行康复护理，出院指导也仅为常规宣教和电话随访，无法保证患者依从性和自主康复功能锻炼［10］。健康教育是指导患者了解疾病的一种重要护理干预方式，合理的健康教育可使患者掌握疾病相关知识，及时有效预防和治疗疾病［11］。医护患共同决策式健康教育是医师、护士和患者三方共同讨论，使患者积极配合护理工作，该健康教育模式从饮食、用药、生活环境等多方面对患者进行规范化指导，避免患者与变应原接触，提高患者自我护理能力［12］，以患者为中心，可激发患者主观能动性，同时充分尊重患者知情权，有利于激励患者发挥主观能动性［13］。通过实施医护患共同决策式健康教育干预，患者可保证适当的运动时间和科学的运动训练计划，有效改善患者下肢缺血症状，增加无痛行走距离，促进侧支动脉形成和细胞分裂，有利于血管新生，增强患者活动能力，促进患者肢体功能恢复［14］。

本次研究结果表明，通过医护患共同决策式健康教育干预，可改善患者下肢功能，提高患者自我管理能力，可明显改善患者焦虑抑郁状态和生活质量，减轻患者心理负担和对下肢动脉硬化闭塞症的恐惧心理。试验组患者并发症发生率明显低于常规组，且护理满意度明显高于常规组，提示下肢动脉硬化闭塞症患者对医护患共同决策式健康教育接受程度高，具有较高依从性，此结果与王文霞［15］的研究具有一致性。

综上所述，医护患共同决策式健康教育干预在下肢动脉硬化闭塞症患者中的应用效果较好，可明显缓解患者焦虑抑郁情绪，减轻患者并发症，提高患者护理满意度，值得临床进一步推广应用。