基于加速康复外科理念的手术室护理路径在行腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果

郭 娟，黄仁丽，廖晓梅，叶李萍

赣州市人民医院，江西 赣州 341000

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）属于胆道疾病常用术式，术中操作孔小，腔镜容易受灼气、出血等影响导致阻塞性黄疸、胆道胆漏等并发症，降低手术效果［1］。术中操作易损伤邻近器官，扰乱胃肠功能，致使术后胃肠功能恢复延迟［2］。由于患者缺乏对疾病的认知，对手术及术后康复过程存在担忧心理，影响手术的开展与术后康复效果。因此，加强此类患者围术期护理干预，增强医护配合度以确保手术视野清晰，对减少术后并发症，加快术后康复具有重要意义。手术室护理路径是根据某种手术制定的一种路径式护理模式，护士依据路径表提供护理服务可确保患者住院期间均受到持续性、高质量的健康照护，并较好的增强医患配合效果。加速康复外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）理念通过优化与改进围术期护理措施，实现降低手术患者并发症发生率、缩短其住院时间的目标［3］。本研究旨在探究LC患者实施基于ERAS理念的手术室护理路径的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2021年1月赣州市人民医院收治的行LC术的86例患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各43例。观察组男22例，女21例；年龄44～64岁，平均年龄（56.18±4.23）岁；10例胆囊结石，16例慢性胆囊炎，11例急性胆囊炎，6例胆囊息肉。对照组男24例，女19例；年龄46～65岁，平均年龄（55.89±4.37）岁；12例胆囊结石，15例慢性胆囊炎，9例急性胆囊炎，7例胆囊息肉。纳入标准：符合LC指征，并择期行LC术。临床病历资料完整。患者及家属均知情同意。排除标准：手术、麻醉不耐受。合并穿孔、胆囊坏疽、凝血功能障碍等。伴有腹腔感染、腹膜炎。既往腹部手术史等。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理。患者入院后加强宣教，做好环境管理，并观察病情。术中配合检测其生命体征，并配合医生完成手术。术后做好饮食、并发症预防等基础护理。观察组实施基于ERAS理念的手术室护理路径干预。（1）成立团队。组建基于ERAS理念的手术室护理路径干预小组，选1名资深护士作为组长，邀请专家以集体讲座、面对面指导等方式对成员进行专业培训，要求成员熟练掌握手术室护理路径技巧。（2）制定护理策略。以常规护理为基础整合手术室护理路径内容，访视护士与主管医生、器械护士、麻醉医师等制定护理配合步骤，分析患者术中可能出现的问题，制定护理对策。护理路径量表制作完成后由专家审核，要求成员按照路径表实施护理工作。（3）术前护理路径。巡回护士术前1 d对患者实施访视工作，全面评估其病情，并向患者及家属讲解LC优势与安全性。床旁手机视频讲解手术与疾病有关知识，强调腹腔镜手术的优势，鼓励患者提问，耐心解答。访视期间了解患者心理状态，分析负面情绪来源，实施针对性的情感支持与精神支持，列举康复良好病例，帮助患者树立康复信心。访视完成后访视护士与主管医生等对接探讨术中配合方案，并检查仪器设备性能，确认仪器可正常运行。术前6 h要求患者禁食、术前2 h要求患者禁水，补充5%～10%葡萄糖溶液（500 mL）。（4）术中护理路径。常规消毒腹腔镜器械，患者进入手术室后确认手术室路径表与病历，向其耐心介绍手术各项操作。协助患者取仰卧位，双臂与身体夹角保持45°～60°，曲肘外旋，同时掌心向上举其双臂；开放静脉通道，协助麻醉师行麻醉工作。手术室护士铺巾、消毒，按照手术医生要求调整气腹压力14 kPa；器械护士做好器械传递，出现术野模糊情况时立即擦拭镜头，协助医生放出电灼烟雾。用保温毯与暖风机为患者保温，加温输注液体温度。取出手术标本后于30 min内使用标本固定液处理；术毕协助麻醉师送患者回恢复室。巡回护士清点手术器械数量。（5）术后护理路径。术后使用止痛泵止痛，指导患者于床上行简单活动，6 h后下床活动，同时进食流食，嚼口香糖。予以患者多模式镇痛，配合冰敷等疼痛护理手段。于术后1 d拔除引流管，护理小组成员当天回访患者，了解其术后康复情况，并将信息记录至路径表。

1.3 观察指标

（1）负面情绪。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估对两组患者干预前后负面情绪进行评估，每个量表总分100分，评分越低，表示负面情绪越轻。（2）疼痛程度。术后6 h及术后第3 d评估患者术后疼痛程度，用视觉模拟评分（VAS）评估，共10分，评分越低，疼痛越轻。（3）机体恢复情况。记录两组患者排气、排便、进食及下床活动和住院时间。（4）并发症。包括阻塞性黄疸、胆漏、内脏损伤、脏器电灼伤等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后负面情绪情况

两组患者干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组干预后SAS、SDS评分均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后负面情绪情况（±s） 分

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值SAS干预前54.11±6.01 55.47±6.22 1.031 0.306干预后37.70±4.36 46.12±5.18 8.155 0 SDS干预前56.49±7.34 57.62±6.57 0.752 0.454干预后41.44±5.80 48.72±6.28 5.584 0

2.2 两组患者术后疼痛情况

术后6 h两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组术后第3 d VAS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后疼痛情况（±s） 分

表2 两组患者术后疼痛情况（±s） 分

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值术后6 h 5.13±1.03 5.24±1.15 0.467 0.642术后第3 d 1.90±0.29 2.56±0.31 10.195 0 19.794 14.755 P值00 t值P值

2.3 两组患者机体恢复情况

观察组机体恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者机体恢复情况（±s）

表3 两组患者机体恢复情况（±s）

组别观察组（n=43）对照组（n=43）肛门排气时间（h）21.56±3.47肛门排便时间（h）32.29±3.44进食时间（h）6.38±1.19下床活动时间（h）26.92±3.55住院时间（d）5.03±1.78 26.33±4.01 38.69±4.52 8.27±1.33 32.16±3.91 6.45±1.19 t值P值5.898 0 7.389 0 6.945 0 6.606 0 5.464 0

2.4 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

LC是一种微创手术，相较于传统开腹术，其对机体创伤小，术后切口愈合快，且并发症少［4］。但手术作为一种侵入性治疗方式，会导致患者出现创伤应激反应，改变体内神经内分泌，使得机体处于高代谢状态，影响术后胃肠功能［5］。手术还会给患者造成沉重的心理压力，加之对疾病认知不足，过于担心手术治疗效果，滋生诸多负面情绪；此外术后疼痛、并发症等会加重患者不良情绪，而不良情绪会增加机体疼痛敏感，由此形成恶性循环，延迟患者术后康复进程。临床过程中发现，手术实施与患者术后康复水平不仅与手术医生水平、手术室安全隐患等有关，还与围术期的护理效果、患者配合度等有关［6］。因此，在确保医生手术水准前提下，还需加强手术室安全管理与医护人员配合，使手术顺利实施，提升患者术后康复效果。

常规护理注重疾病护理，未充分关注医护配合，手术流程与调理性不佳，应用效果有限。本研究结果提示，基于ERAS理念的手术室护理路径干预有助于降低LC并发症发生率，缓解术后疼痛，改善患者心理状态，加快胃肠功能恢复，从而提高患者术后康复水平。基于ERAS理念的手术室护理路径干预以缩短患者术后康复进程为目的，护士根据手术流程制作的路径表有条不紊等完成护理工作，将护理流程系统化，有效增强了护理效率与质量。以ERAS理念为基础对LC患者实施手术室护理路径干预，缩短术前禁食与禁水时间，能预防术中脱水，还可促进其术后胃肠功能恢复。术前适量补充葡萄糖溶液，满足机体能量需求，增强机体手术耐受程度，为手术能量消耗与术后胃肠功能恢复奠定基础，利于术后并发症的预防；配合术后早期进食与嚼口香糖，有效刺激胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复；而胃肠功能的恢复有利于机体营养物质吸收，加快各项功能恢复，缩短术后康复进程。同时，术前重视健康教育，在口头知识讲解的基础上采取手机视频讲解，能够提高健康教育效果，满足患者认知需求，减轻手术与疾病担忧害怕情绪；教育完成后辅以心理疏导，通过针对性的情感支持与精神支持，疏导患者负面情绪，同时列举康复良好病例，能够增强其治疗及康复信心，为手术的开展实施及术后康复奠定重要基础［7］。术前由访视护士与主管医生等对接探讨手术步骤与配合流程，确保手术各环节紧密相扣，器械护士做好器械传递与仪器镜头擦拭工作，有效确保医生手术视野清晰，预防阻塞性黄疸、胆道胆漏等并发症，并预防电灼刀损伤胃肠壁、胆道等邻近器官，避免扰乱胃肠功能。采取保温毯与暖风机将患者体温维持正常水平，预防体温下降导致的应激反应，加剧血管负担，从而减少术中出血，为促进患者术后身体康复奠定基础［8］。术后实施多模式镇痛，配合冰敷等手段，可有效减轻疼痛程度，改善患者心理状态，积极配合进行下床活动，早期活动可进一步增强机体功能，促进术后康复。

综上所述，基于ERAS理念的手术室护理路径用于LC患者，促使护理工作更加科学化、系统化，有效提高医护人员主观积极性，促进护理工作的实施，加快患者病情转归，从而缓解患者术后疼痛与负面情绪，预防并发症，促进术后康复。