番泻叶与其他肠道清洁剂联合使用对慢性便秘患者肠道准备的影响

唐翔宇，姚菲菲，刘晓明，李燕飞，刘芬，胡新欣

1.深圳市南山区蛇口人民医院消化科，广东深圳 518067；

2.深圳市南山区蛇口人民医院评审办，广东深圳 518067；

3.深圳市坪山区妇幼保健院妇女保健科，广东深圳 518122

近年来，中国结直肠癌发病率上升，大肠癌（或者结直肠癌）的发生途径可以分为腺瘤—腺癌途径（含锯齿状腺瘤引起的锯齿状途径）、炎—癌途径、初始原发途径，结直肠癌的主要癌前疾病为结直肠腺瘤（colorectal adenoma，占全部结直肠癌癌前疾病的85%～90%）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）等炎症性肠病［1］。肠镜检查是息肉、结直肠癌的金标准，良好的肠道准备是成功进行肠镜检查的基础［2］，但是长期便秘患者肠道准备欠佳［3］，将对肠镜检查时镜下视野造成影响，容易导致息肉或者腺瘤及结直肠癌的遗漏。便秘是一种常见的疾病状态，是指与排便困难相关的一系列症状，这些症状包括肠蠕动减缓，块状便或者硬便，过度紧张，排便不尽感，肛门、直肠梗阻感，阻塞感，排便需要手法或药物帮助，根据罗马Ⅳ诊断标准，慢性便秘是指上述症状持续存在3个月及以上［4］。

便秘患者常伴有肠道蠕动功能异常和排空能力差，所以行肠道准备比较困难，肠道清洁效果多数不理想［5］。既往也有研究提示，慢性便秘是肠道准备不良的影响因素［5］。《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019版）》［6］中明确推荐中草药制剂应与其他肠道清洁剂联合使用，以减少患者肠道准备的不良反应。对长期便秘患者推荐适当采用4 L聚乙二醇（PEG）方案［6］。临床发现部分患者对4 L PEG方案接受度比较差，且部分出现恶心呕吐等不良反应。因此，探索患者接受度好且肠道准备效果佳的肠道准备方式非常必要，对提高患者肠道清洁效果有重要意义。本研究探索3 L PEG结合番泻叶的肠道准备方法对肠道清洁度及息肉检出率的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2020年12月深圳市南山区蛇口人民医院内镜中心300例行肠镜体检患者作为研究对象，随机分为实验组与对照组，每组各150例。纳入标准：（1）年龄30～70岁。（2）诊断为慢性便秘。（3）签署知情同意书。排除标准：（1）既往腹部手术史。（2）患恶性肿瘤或其他严重疾病不能进行肠镜检查。（3）肠梗阻、中毒性肠炎等不适宜进行肠道准备。（4）既往结肠病史及家族史。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 肠道准备方法

使用万和和爽［复方聚乙二醇电解质散（Ⅱ），批准文号，国药准字H20030828，生产企业，深圳万和制药有限公司］与番泻叶（又名旃那叶、泡竹叶，为豆科植物狭叶番泻或尖叶番泻的小叶，是一种中医里常用的药材，主要是用于润肠、通便）为内镜检查的慢性便秘患者进行肠道准备。（1）对照组给予和爽4包，内镜检查前一晚1包，检查前当天2包，每包和爽用1 000 mL纯净水稀释。书面肠道准备宣教：肠镜检查目的、检查流程、饮食注意事项、肠道准备方法、肠道准备合格标准。（2）实验组给予和爽3包，内镜检查前一晚1包，检查前当天2包，每包和爽用1 000 mL纯净水稀释。15 g番泻叶，于检查前一晚服用。书面肠道准备宣教：肠镜检查目的、检查流程、饮食注意事项、肠道准备方法、肠道准备合格标准。

1.3 观察指标

从临床记录中回顾收集研究对象的临床数据，包括患者的性别、年龄、身体质量指数（BMI），肠道准备清洁度，肠道准备不良反应（恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肠黏膜炎性改变），息肉是否检出，息肉位置，息肉数量，操作医师，退镜时间。（1）肠道清洁度。采用波士顿量表评分（boston bowel preparation scale，BBPS）［7］评估。将结直肠分为3段，盲肠和升结肠、横结肠（肝曲和脾曲）、降结肠到直肠，每段评分为3分，总计9分。评分标准：0分为全是粪便、粪渣、肠镜中止；1分为很多粪便、粪渣，部分肠道看不见（不可吸尽）；2分为少量粪便、粪渣，肠道基本都可见（可吸尽）；3分为没有粪便、粪渣，肠道很干净。（2）退镜时间。为结肠镜从盲肠撤退至肛门的时间。（3）息肉位置。肠息肉位置分为三段，分别为盲肠和升结肠、横结肠（肝曲和脾曲）、降结肠到直肠。（4）成功完成肠道准备。指去除由于出现不能耐受不良反应而放弃肠道准备者。（5）成功完成肠镜检查。指完成肠道准备且清洁度良好，可以进行肠镜检查，或者肠道准备清洁度欠佳但采取补救措施后可以继续进行肠镜检查，顺利完成完整的肠镜检查过程。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料情况

两组患者临床资料（性别、年龄、BMI、操作医师、退镜时间、成功完成肠道准备、成功完成肠镜检查）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床资料情况

2.2 两组患者肠道准备清洁度及不良反应情况

两组患者肠道准备清洁度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肠道准备清洁度及不良反应发生率情况

2.3 两组患者息肉检出率情况

两组患者肠息肉检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者肠息肉检出率情况例（%）

3 讨论

目前，慢性便秘是否是肠道准备不足的危险因素尚无定论。大多数学者认为慢性便秘是肠道准备不足的一大危险因素［3，5，8，9］。理想的肠道准备药物应该是安全、高效、便捷、经济，患者耐受性高，依从性强。有研究表明，个性化的肠道准备方案可以明显提高肠道准备质量［10］。本研究采用实验研究的方法，研究3 L和爽加番泻叶方案与常规4 L和爽方案做比较，以期优化慢性便秘患者的肠镜肠道准备方案。经过实验研究发现，番泻叶联合和爽的肠道准备方案在肠道准备清洁度、息肉检出率方面没有显著差异，但是显著改善了患者的不良反应，例如较少发生呕吐、腹痛腹胀、黏膜改变等。

既往研究表明，慢性便秘患者肠镜检查肠道准备不合格率较高［5］。番泻叶可有效提高慢性腹泻患者临床治疗效果，大大提高患者首次排便时间，保证消化道规律运行，大大减轻患者便秘严重程度的同时，有效保护患者肠道功能，减轻肠胃压力［11］。通过实验研究发现，3 L和爽加番泻叶方案与4 L和爽方案相比虽然息肉检出率及肠道准备清洁度无显著差异，但是3 L和爽加番泻叶方案比4 L和爽方案的不良反应更少，更多人可以按照医嘱完成肠道准备。有研究发现4 L和爽方案对于儿童及老年人的肠道准备中存在依从性及安全性欠佳［12］。王淑芳等［13］研究发现，于结肠镜检查前一天服用番泻叶及检查当天服用复方聚乙二醇电解质散能够有效缩短检查时间，降低不良反应发生率，提高患者耐受性，效果显著。这些研究结果与本研究的结果一致。田慧等［14］研究表明，番泻叶粒复合复方聚乙二醇电解质散可以显著改善肠道准备的质量，减少进镜时间，提高息肉检出率。这与本研究结果不一致，可能是受到研究对象年龄、患者区域、饮食结构、设施设备等因素不同的影响。其他研究表明，口服番泻叶在骨科术前及泌尿外科术前肠道准备同样具有成本低、患者满意度高、操作简单等优点［15-16］。

综上所述，番泻叶加3 L和爽方案用于肠镜前肠道准备，在保证肠道清洁度和息肉检出率的前提下，可以显著降低便秘患者肠道准备的不良反应发生率，提高患者接受度，安全性高，值得临床推广应用。