基于健康信念模式的护理干预在胃癌并冠心病中的应用

何 艳

（绵阳市中心医院，四川 绵阳 62100）

胃癌是一种严重威胁我国国民健康的恶性肿瘤，我国每年新发胃癌患者占比世界范围内新发患者的50%左右[1]。相关临床显示，癌症也是心血管疾病的一种危险因素，主要是癌症患者经放化疗治疗、自身血液高凝等因素的影响，会对血管造成损伤，并增加冠状动脉痉挛发生风险，情况严重还会出现斑块破裂[2]。相关临床研究显示，癌症和冠心病均有炎症参与，炎症可以促进血栓和血管损伤，同时还可以促进癌症进展，现阶段多种临床研究证实宫颈癌、胃癌等癌症是由慢性炎症性疾病介导所致[3]。近几年随着临床中胃癌患病率的增加、社会人口老龄化的加剧，致使胃癌合并冠心病患者占比明显增加，此类患者较为特殊，而大部分胃癌患者需要手术治疗，合并冠心病后手术 风险显著提升，再加上患者心理负担较重，不利于治疗、护理工作的开展。这就需要帮助患者创建健康信念，增加治疗信心，提升护理配合度，减少相关并发症的发生，促进术后恢复。因此本次针对胃癌合并冠心病患者应用基于健康信念模式的护理干预的效果进行了研究。具体内容报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究时间为2020年4月至2021年9月，将该时间内在本院治疗的76例胃癌合并冠心病患者纳入研究对象，按照随机表发法分成实验组与对照组，每组38例。纳入标准：患者经临床检查全部确诊胃癌、冠心病，且和胃癌手术指征相符，择期进行手术。患者知晓且同意本次研究，并获得医院伦理委员会批准。排除标准：听力、沟通障碍患者；胃癌发生远处转移患者；预计生存时间不超过三个月患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以患者常规护理，患者入院后对其机体状况进行评估，协助其进行多项临床检查，为患者讲解胃癌治疗方案、预期效果等，密切监测患者血压、心率等体征，手术前后加强患者营养干预，遵心内科医师医嘱按时提醒患者用药等。

1.2.2 实验组 予以患者健康信念模式护理，具体内容如下：（1）增强患者易感性：护理人员与患者沟通，了解其心理情绪、对自身疾病的认知以及病情严重程度，结合患者文化程度、心理接受度以视频、图片等方式为患者进行疾病宣教，内容主要有胃癌发病机制、危害性、治疗手段、预期效果，此外还需要重点讲解胃癌与冠心病的关系，叮嘱患者两种疾病任何一种得不到控制均会影响另一种。对患者宣教过程中也要鼓励患者主动提出问题，多与护理人员交流，使患者正视自身疾病严重性，并增加其易感性。（2）提升患者对护理工作的认知，加强患者护理干预：为患者重点讲解胃癌手术、放化疗的必要性和成效，同时告知其冠心病对胃癌治疗的影响，讲解如何调整好机体状态和心态迎接临床治疗，避免两种疾病相互影响、恶化。与此同时，还可以结合临床治疗案例为患者讲解重要治护知识。此外也要重点为患者讲解手术前后适当功能锻炼对心脏、术后恢复的优势，结合患者实际情况制定护理计划。护理内容包括：①用药干预：严格遵医嘱用药，不用功效药物错开服用时间，用药后按时检查和询问患者感受，及时发现不良反应；②心理干预：患者面对双重疾病打击，情绪十分不稳，护理人员不仅需要多与患者交流，还要安抚、了解患者，进而对其情绪进行针对性干预，减少情绪对生理和心理的刺激，保证患者睡眠质量；③健康教育：帮助患者树立健康意识和良好的生活习惯，监督患者戒烟戒酒；④运动指导：患者治疗前指导、协助患者适当进行功能锻炼，提升运动耐量、改善心功能，另一方面增强体质，为胃癌术后 恢复奠定基础。（3）感知实施护理工作中的难题与障碍：与患者和家属进行沟通、交流，了解患者实施护理干预过程中可能出现的问题，比如患者体质较差运动不耐受、运动量大等，之后和患者、家属共同讨论分析，调整护理方案。（4）自我效能的提升：护理人员和家属多鼓励患者，并予以情感、医疗支持，帮助患者解决多种问题，帮助患者创建治疗信心。

1.3 观察指标

（1）应用健康调查简表（SF-36）评估患者生活质量，分值越高生活质量越高[4]。（2）应用冠心病自我管理行为量表（CSMS）对患者进行评估，共计135分，分值越高管理能力越好[5]。（3）记录患者术后并发症发生率和住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比两组一般资料

实验组与对照组患者的男女例数、年龄、NYHA分级对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比两组一般资料

2.2 对比两组SF-36评分、CSMS评分

干预前，两组患者的SF-36评分、CSMS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，实验组评分均高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组SF-36评分、CSMS评分（±s，分）

表2 对比两组SF-36评分、CSMS评分（±s，分）

组别实验组对照组t值P值例数（n）38 38干预前77.89±5.82 79.34±7.19 0.966 0.337干预后94.15±10.89 89.45±5.24 2.397 0.019干预前71.25±4.36 73.34±5.85 1.766 0.082干预后99.69±7.89 90.31±4.78 6.268 0.000 SF-36评分 CSMS评分

2.3 对比两组并发症和住院时间

实验组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组并发症和住院时间[n(%)/±s]

表3 对比两组并发症和住院时间[n(%)/±s]

组别实验组对照组χ2值P值例数（n）38 38心力衰竭0 1心肌梗死0 1心律失常0 2感染1 4总发生生率1（2.63）8（21.05）4.730 0.030住院时间（d）12.89±2.74 15.39±3.30 3.593 0.001

3 讨论

在中国发生率位于前三的癌症之一为胃癌，近几年随着人口老龄化程度不断严重，冠心病患病率也显著增加，而胃癌合并冠心病患者占比也随之增长。两种疾病合并后临床治疗、护理难度显著增加，一方面胃癌患者主要以手术治疗为主，合并冠心病后手术治疗需重视心脏问题，术后易发生心血管相关并发症；另一方面患者合并两种疾病后心理、情绪极不稳定，治护依从性较差，会对心理和生理产生一定刺激，不利于临床治疗[6]。胃癌合并冠心病患者较为特殊，不仅需要注意临床治疗，同时也需要加强护理干预，增加患者治疗依从性，提升生活质量。

本次研究对比了常规护理和基于健康信念模式的护理干预成效，结果发现，基于健康信念模式的护理干预能够明显提升患者的生活质量和自我管理能力。胃癌合并冠心病患者会十分恐惧自身疾病，而开展健康信念模式的护理干预，可增强患者易感性，使其正视自身疾病，而患者也可通过相关知识宣教，知晓开展护理干预、配合护理对自身健康十分有益，有利于提升患者依从性，此外家属和护理人员的支持、帮助，可提升患者自我效能。此次研究将健康信念模式与护理干预相结合，进行了用药干预、心理干预、健康教育和运动指导，可明显提升患者生活质量。胃癌合并冠心病患者需要坚持用药、良好的生活习惯等，但是那部分患者自我管理行为较差，而予以患者基于健康信念模式的护理干预，使其明确自身疾病严重程度、遵医嘱的重要性，以增强自我效能，有利于培养患者自我管理行为。此外本研究还显示，基于健康信念模式的护理干预能够减少胃癌患者术后心血管并发症和感染情况，对患者恢复有一定促进作用，由此可见此种护理模式优势更大，适用于胃癌合并冠心病患者。

综上所述，胃癌合并冠心病患者应用基于健康信念模式的护理干预。有利于提升生活质量和自我管理能力，减少心血管相关并发症的发生，加速恢复。