FTS理念护理模式对合并冠心病鼻内镜手术患者的效果

许梅玉

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

鼻内镜手术属于目前治疗鼻部疾病的有效手段，如慢性鼻窦炎等，但由于手术均具有侵入性，亦给患者生理和心理造成一定冲击[1-2]，因此，在围手术期还需加强护理干预。快速康复外科（FTS）理念强调采取多方面措施以促进患者术后恢复，能有效缩短患者住院时长[3]，为探究FTS理念护理模式的可行性，我院对合并冠心病鼻内镜手术患者施行加速康复外科理念护理模式，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

借助信封随机法将2018年5月至2021年5月我院48例合并冠心病鼻内镜手术分为对照组、观察组，各24例。

纳入标准：（1）符合冠心病诊断标准，且病情控制良好者；（2）50-75岁者；（3）均能耐受鼻内镜手术治疗者；（4）签署知情协议者；（5）认知及理解能力正常，且能正常与人沟通者。

排除标准：（1）手术禁忌证者；（2）合并严重心肝肾功能异常、肿瘤疾病者；（3）心绞痛发作频繁者；（4）伴有血液系统、感染性、传染性疾病者；（5）精神异常者。

1.2 方法

对照组施行常规护理，遵医嘱对患者施行基础治疗，如降压、降脂、降糖等，做好术前准备，协助患者完成鼻腔检查，告知患者及家属鼻内镜手术的目的、优势等信息，术后做好并发症护理，给予其饮食建议等。

观察组施行FTS理念护理模式：（1）组建小组：护士长任组长，选7名连续3年表现优异护士为组员，对其施行FTS理念相关知识培训，并组织其查阅以往患者资料，分析、总结护理过程重点问题，以FTS理念为指导制定最佳护理措施，并对其施行语言沟通、礼仪训练。（2）护理实施：①术前护理：除施行常规护理措施外，还需施行宣教干预，如向患者讲述鼻内镜手术作用及目的，同时，嘱咐患者术前2h可清淡进饮约250mL，此外，于术前3d对其开展呼吸、堵鼻、吞咽等训练，向其解释训练的目的及要点，以增加配合度。另外，使用心理状态评估量表对患者施行评估，并主动和其交谈，了解原因，结合具体情况开展针对性疏导。并向其讲述平稳血压对手术顺利开展的意义，教会调节不良情绪的方法，以最大限度平稳血压。②术中护理：除密切监测体征指标及配合医师完成救治工作外，还需重点加强监测血氧饱和度，给予患者持续面罩吸氧，以确保血氧饱和度大于95%，避免心肌缺血。同时，对输注液体施行复温干预，温度控制在37℃左右，对于手术时间较长，需对其受压肢体施行按揉，此外，护士需密切监测患者心电监护情况，选用全导联心电监护仪观察心电图ST段改变情况。③术后护理：由于冠心病患者在手术期间易出现血压升高、心律失常等问题，故易导致心肌供血不足，从而引发不良事件。因此，在麻醉恢复期，除密切监测各项指标外，还需做好心电监护工作，重点观察V5、Ⅱ导联ST段变化情况。同时，注意血压变化情况，若血压超过基础血压30%，需报告医师，采取对症措施。此外，需严格按照拔管指征拔除气管，切忌过早拔除气管，以防心肌缺氧，并给予患者面罩吸氧。另外，由于术后常需经口呼吸，易导致其口腔或咽部干燥，故需增加病房内湿度，使用湿纱布盖住口鼻，嘱咐家属使用棉签擦拭口唇，给予患者多次少量饮水，在进食前后需漱口，以保证口腔清洁，并告知患者尽早进食，鼓励其尽早下床活动，以加速血液循环，促进术后恢复。④疼痛护理：借助视觉模拟评分法施行疼痛评估，对于中重度疼痛者，需协助其取半卧位，术后24h给予其鼻部持续冷敷，必要时，遵医嘱给予镇痛药，术后24h给予热敷，同时，借助愉悦因子刺激或引导其从事自己感兴趣的事，以转移注意力，增加疼痛耐受性。⑤睡眠护理：为保证患者睡眠质量，于晚9点至早7点在其床旁放置薰衣草香囊，对于入睡困难者，可借助冥想法引导其入睡。

1.3 观察指标

对比两组血压水平、疼痛评分、心理弹性量表评分。

疼痛评分[4]：借助视觉模拟评分法（总分0-10分）施行评估，评分越高，则痛感越强。

心理弹性量表评分[5]：使用量表（总分100分，25个题目）对韧性（52分）、自强（32分）、乐观（16分）施行评估，评分越高，则弹性越高，越能采取积极行为。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组一般资料

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。如表1。

表1 对比两组一般资料

2.2 对比血压水平

观察组护理后血压水平低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

组别对照组观察组t值P值例数（n）24 24护理前96.29±5.25 96.30±5.85 0.006 0.995护理后84.36±2.48 80.24±2.35 5.908 0.000护理前143.36±7.85 143.27±7.78 0.040 0.968护理后130.78±3.78 128.24±3.61 2.381 0.002舒张压 收缩压

2.3 对比两组心理弹性量表评分

观察组护理后心理弹性量表评分较对照组更高，差异有统计意义（P＜0.05），如表3。

表3 对比两组心理弹性量表评分（±s，分）

表3 对比两组心理弹性量表评分（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）24 24护理前52.24±8.28 54.48±8.61 0.919 0.363护理后60.48±4.58 68.76±5.52 5.655 0.000

2.4 对比两组疼痛评分

观察组术后12h、24h、48h疼痛评分均低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），如表4。

表4 对比两组疼痛评分（±s，分）

表4 对比两组疼痛评分（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）24 24术后12h 6.24±0.38 5.42±0.45 6.821 0.000术后24h 5.54±0.36 4.15±0.42 12.310 0.000术后48h 4.55±0.65 3.18±0.52 8.063 0.000

3 讨 论

鼻内镜手术具有创伤小、术后并发症少等优势[6]，目前临床常将上述术式用于治疗鼻出血、鼻窦炎等疾病中，但由于手术属于应激源，部分患者在围手术期可能存在不配合、不理解等问题，故为保证手术顺利开展，还需加以护理配合。

本研究对合并冠心病鼻内镜手术患者施行加速康复外科理念护理模式获得了较好成效，这主要是由于经加速康复外科理念护理模式干预后，患者能清楚意识到手术开展的必要性及作用，从而自主配合治疗，同时，护士能从心理、睡眠、疼痛等多方面施行针对性措施，以最大限度缓解患者心理和生理不适，此外，护士能清楚认识到冠心病对手术的不利影响，故在围手术期其能密切注意患者心电监护情况，责任意识明显更强，护理质量明显更高。研究发现，经上述模式干预后，护患亲密度更高，对整体护理工作好评度更高。

此次研究显示，观察组护理后血压水平低于对照组，提示施行加速康复外科理念护理模式有助于减小血压波动，对减小手术风险具有积极意义。同时，观察组护理后心理弹性量表评分较对照组更高，提示施行加速康复外科理念护理模式有助于增加患者心理弹性，使其自主采取积极行为。对治疗和护理工作顺利开展具有积极影响。此外，数据显示，观察组术后12h、24h、48h疼痛评分均低于对照组，亦提示施行加速康复外科理念护理模式具有良好可行性，有助于减轻患者术后疼痛感，增加其生理舒适度。

综上所得，对合并冠心病鼻内镜手术患者施行加速康复外科理念护理模式切实可行，有助于减小血压波动，减轻疼痛，改善心理状况。