多学科诊疗护理干预模式对前列腺癌伴冠心病行前列腺癌根治术后的效果

许碧芳 汪紫娟 吴榕英

（福建省立医院，福建 福州 350001）

随着现代人们生活水平的提高，社会环境的改变，前列腺癌患者人数不断增加，同时由于患者大多年纪较大，所以通常该病发病后还会存在合并性基础疾病，如高血压、高血脂、冠心病等。目前，临床治疗前列腺癌通常采用腹腔镜下前列腺癌根治手术方法治疗，其临床疗效显著，但是术后发生并发症率较高，如疼痛、切口感染、功能障碍、尿失禁等[1]。因此，若要促进患者病情康复，需要给予其综合护理，尽量减少并发症发生。随着临床研究的不断发展，多学科诊疗护理干预模式出现，并运用于临床，该方法主要是将相关学科联合在一起，把医疗资源整合，为患者提供更好的医疗和护理效果，与单一学科相比，该方法更全面，更能促进病情康复[2-3]。本研究主要观察该方法在对前列腺癌伴冠心病患者开展前列腺癌根治术后的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年1月至2021年8月期间我院收治的40例前列腺癌伴冠心病患者为本次研究对象，其中采用常规护理方法干预的20例患者为常规组，而使用多学科诊疗护理干预模式的20例患者为多学科组。纳入标准：符合《前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识》[4]中关于前列腺癌的诊断标准者；符合《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》[5]中冠心病诊断标准者，均出现心绞痛、心悸、胸闷等症状；在我院行前列腺癌根治术者；依从性较好者；排除标准：年龄大于70岁者；存在精神疾病或者认知能力较差者；心、肺、肾、肝等脏器存在功能障碍者；合并凝血、免疫、消化系统功能障碍异常者；病灶转移者。本次研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 常规组 患者实施常规的护理模式，主要护理内容包括：入院后建立个人资料档案；健康知识宣教；负性情绪疏导；科普自我护理常识、术后患者病情监测及术后康复常规指导等。

1.2.2 多学科组 实施多学科诊疗护理干预模式护理，具体内容包括：

（1）成立多学科诊疗护理小组：小组成员包括泌尿外科医生、护士、营养科医生、心内科医生、心理咨询师、疼痛专科医生、康复专科医生。泌尿外科医生负责患者病情诊疗和手术开展工作，疼痛专科医生负责患者术后镇痛工作，营养科医生负责患者围手术期营养指导，心内科医生负责患者围手术期冠心病治疗和管理，心理咨询室负责患者围手术期心理疏导，康复专科医生负责患者康复指导。护士在各科专业人员指导下执行护理措施，小组成员遇到难题共同商讨和解决。

（2）冠心病护理干预：为顺利开展手术治疗工作，需评估患者的心功能，稳定患者的心血管指标，降低手术风险和术后心血管并发症发生率。术前，心内科医生对患者进行动态心电图监测，主动了解患者冠心病病史和既往用药治疗情况，针对出现喘息、心悸等症状患者，医生指导护士协助患者进行冠状动脉造影检查，给予溶栓药物、血管扩张剂、利尿剂等药物治疗，若病情严重，应立即行介入手术治疗。考虑患者冠心病的病因或影响因素，包括糖尿病、高血压、高血脂，相应给予控血糖、血压、血脂治疗，要求护士定期监测血糖、血压、心电图变化情况。医生及时与患者及其家属沟通，耐心讲解冠心病发病机制、症状、治疗和并发症等相关知识。待患者症状缓解、心血管相关指标恢复正常后，再行手术治疗，指导泌尿外科护士密切观察患者围手术期是否出现心悸、胸闷、局部出血等情况。

（3）心理干预：心理咨询师采用引导问话的方式详细了解患者的心理状况，同时观察患者的情绪变化，若出现极为明显的负性情绪，则及时给予针对性的心理疏导和安抚，如列举真实的成功案例鼓励患者，增强其对治疗的信心，以缓解或消除不良情绪；术前由泌尿科护士给予患者宣教前列腺癌、根治手术的注意事项及效果、围术期护理的相关知识，并对患者提出的疑问及时解答，以排除其担忧心理。

（4）疼痛管理干预：前列腺癌合并冠心病患者会出现心绞痛症状，术后出现手术切口疼痛，不利于提高患者治疗和护理配合度。疼痛专科医生采用疼痛评估量表评价患者疼痛程度，针对评分>4分患者，给予镇痛泵持续镇痛治疗；针对4分及以下患者，要求护士对患者进行穴位按摩、冰敷，给予适量阿片类药物口服。心内科医师也密切关注患者心绞痛症状，调整给药剂量。

（5）术前肠道护理及营养干预：营养师告知患者术前禁食6h；实施麻醉2-3h前让患者饮含糖液体约400m L，从而能有效缓解饥饿及口渴；采用不常规留置胃管。术后，当患者的肠胃蠕动功能恢复及肛门排气时，可由营养师参与指导其进行饮食，如先从饮水逐渐向流质、半流质和普通饮食过渡，定制具体的食物量，以保证机体营养。

（6）术中保温及补液护理：手术过程中，泌尿外科护士将手术室内的温度调整至24-26℃之间，湿度为40%-60%，以减少热量散失及寒冷刺激机体，针对年纪较大且体弱的患者需加毛毯保暖；手术中需输入平衡液体量，容量保持在5000-1000m L，以避免过量引起凝血不良、肠水肿、切口难愈合等并发症。

（7）术后早期康复护理：由康复专科医生根据患者术后生命体征稳定情况，制定个性化康复方案，泌尿科外科医生、心内科医生、护士共同协作开展。心内科医生采用NYHA心功能分级标准评估患者心功能情况，在患者心功能I级、Ⅱ级，术后鼓励其早下床活动，但避免过度劳累而增加心脏负荷。若患者出现胸闷、心痛、喘息等症状，心功能Ⅱ级、Ⅳ级，建议尽量卧床休息，减少体力活动，待心功能改善后在开展术后康复训练。在康复护理期间，心内科医师要求护士密切观察患者心电图和冠心病症状，如有异常及时告知。泌尿科外科医生检查患者术后引流管、切口愈合情况，若引流液变清澈，切口无渗液，可开展康复训练，每日查房评估患者病情及恢复情况。术后第1-3d，由责任护士协助患者做床上运动，如屈膝、按摩、半卧等；术后第4-7d，协助患者床边运动，运动时间根据患者病情情况而定，早上和下午各一次，之后可逐渐增加运动频次；术后7-10d，协助患者下地慢走30min，每日2次，再过渡至有氧运动。

（8）延续性护理干预：由各个学科的人员对患者进行临床评估，并记录病情档案，在患者出院后再进行针对性指导方案干预及院外随访计划，实时了解患者恢复情况及心理状态等。

1.3 观察指标

（1）对比两组康复指标，主要包括肛门排气时间、初次下床活动时间、引流管拔管时间和出院时间。

（2）对比两组患者护理干预前、护理干预后4周的疼痛情况，采用数字疼痛评分表（NRS）评价患者的疼痛程度，0分表示无痛，1-3分表示轻度疼痛，不影响睡眠；4-6分表示中度疼痛，平卧时偶尔出现疼痛；7-10分表示重度疼痛，严重干扰睡眠。

（3）对比两组并发症发生率，其中并发症包括性功能障碍、尿失禁、尿外渗、切口感染和膀胱尿道吻合口狭窄。

（4）对比两组患者的心功能指标。涵盖左室收缩末期内径（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS22.0统计学软件进行，采用百分比（%）表示计数资料，行χ2检验；采用±s表示计量资料，行t检验。若检验结果为P<0.05，则说明组间差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组一般资料

两组患者的年龄、病程、体质量等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 比较两组基线资料[±s/n(%)]

表1 比较两组基线资料[±s/n(%)]

组别常规组多学科组χ2/t值P值例数（n）20 20年龄（岁）59.43±6.90 60.03±7.12 0.271 0.068病程（月）3.90±0.30 4.05±0.43 1.279 0.052体质量（kg/m2）23.96±1.35 23.75±1.49 0.467 0.143 T1期11（55.00）9（45.00）T2期9（45.00）11（55.00）临床分期（n）0.386 0.535

2.2 两组患者康复指标比较

多学科组的肛门排气时间、初次下床活动时间、引流管拔管时间和住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者康复指标比较（±s）

表2 两组患者康复指标比较（±s）

组别常规组多学科组t值P值例数（n）20 20肛门排气时间（h）38.02±7.21 28.79±6.98 4.133 0.009初次下床活动时间（h）27.11±9.36 21.69±8.74 2.591 0.028引流管拔管时间（d）9.89±3.54 6.12±2.45 3.916 0.013术后住院时间（d）12.91±3.61 9.81±2.34 3.223 0.019

2.3 两组患者护理干预前后疼痛评分比较

护理干预后，多学科组患者疼痛评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理干预前后疼痛评分比较（±s，分）

表3 两组患者护理干预前后疼痛评分比较（±s，分）

组别常规组多学科组t值P值例数（n）20 20干预前5.42±1.58 5.53±1.49 0.227 0.843干预后2.77±0.67 1.43±0.28 8.253 0.004 t值6.906 12.094 P值0.007 0.001

2.4 两组患者的并发症发生率比较

多学科组的并发症发生率为10.00%，明显低于常规组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者的并发症发生率比较[n(%)]

2.5 两组患者的心功能指标比较

护理干预后，多学科组患者左室收缩末期内径LVEDD水平值、左室后壁厚度LVPWT水平值低于常规组，左室射血分数LVEF水平值高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者的心功能指标比较（±s）

表5 两组患者的心功能指标比较（±s）

组别常规组多学科组t值P值例数（n）20 20干预前58.13±6.12 58.25±6.08 0.096 0.923干预后51.14±5.66 46.07±4.38 4.908 0.001干预前12.37±1.24 12.35±1.25 0.079 0.9374干预后10.81±0.31 8.61±0.51 25.539 0.001干预前39.13±7.08 39.09±7.14 0.028 0.9781干预后43.05±7.05 47.79±8.07 3.065 0.003 LVEDD（mm） LVPWT（mm） LVEF（%）

3 讨论

前列腺癌是一种发病率较高的泌尿性系统疾病，且发病人群多为中老年。该病发病原因大多与患者的年龄、所处环境、家族遗传、机体内分泌激素有关。目前治疗前列腺癌的主要方法是外科手术，即通过切除病灶达到控制癌细胞扩散的目的，但是大多患者还存在其他合并疾病，如冠心病、高血压等，给临床增加了治疗难度的同时还影响手术预后[6-7]。因此，术后给予患者系统化、连续性的护理才能保证病情更好康复。多学科诊疗护理干预模式是一种系统化的护理模式，在临床中具有较强的适用性及护理效果。

本研究结果显示，多学科组的肛门排气时间、初次下床活动时间、引流拔管时间和住院时间均短于常规组，说明该方法有助于促进患者病情康复。多学科诊疗护理干预模式能联合各个学科医生、护士对患者进行诊疗护理，增加了针对性和专业性，比如术前由心理咨询医生对其进行心理疏导，能减少负性情绪，让患者保持良好的心态，促进病情康复；给予患者早期康复护理，如协助患者进行屈膝、半卧运动等，有利于缩短肛门排气时间及引流拔管时间；营养师给予患者饮食护理干预，能保证患者营养均衡，促使伤口恢复，缩短住院时间[8]。本研究结果显示，多学科组患者护理干预后的疼痛评分低于常规组，提示多学科诊疗护理干预可以减轻患者围术期疼痛症状。其原因为，前列腺癌合并冠心病患者会出现会阴部疼痛、心绞痛等症状，生理上不适可导致心理负性情绪的产生，不利于提高患者的治疗和护理配合积极性，在一定程度上影响手术治疗效果和护理干预效果。多学科诊疗护理干预可以从患者疾病本身、生理不适方面考虑患者疼痛症状所带来的影响，故由疼痛专科、心血管科等学科共同协作，通过评估患者疼痛程度，针对性给予疼痛护理干预和冠心病治疗，从而有效缓解疼痛，为顺利开展手术治疗、术后康复训练提供积极条件。此外，在术后康复护理中，由前列腺外科医师、心血管医生、康复医生、护士共同协作，使患者在保证舒适度情况下开展康复训练，早期康复训练遵循循序渐进原则，避免床上活动牵拉切口而引起疼痛，还能预防心功能不佳患者过度劳累而加剧胸痛[9-10]。本研究结果显示，多学科组的并发症发生率低于常规组，说明该护理方法有助于避免并发症发生，从而促进术后康复。分析该结果的原因为：由专业的心理医生对患者情绪进行安抚，从而保证手术顺利进行，从而缩短手术时间，避免出血过多，对机体功能造成影响；术中对患者加强保温及补液护理，能减少热量散失及刺激机体，避免尿失禁、尿外渗等并发症发生；给予延续性护理，由各个学科医生及护士为患者建立档案，并采取针对性治疗，能对患者的术后病情恢复有较好帮助[11]。本研究数据中，护理干预后，多学科组患者左室收缩末期内径LVEDD水平值、左室后壁厚度LVPWT水平值低于常规组，左室射血分数LVEF水平值高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为，多学科组实施多学科诊疗护理干预模式护理能够显著改善患者的生活习惯等，帮助患者更快更好地恢复，进而对心功能指标起到改善作用。

综上所述，多学科诊疗护理干预模式能有效缩短前列腺癌伴冠心病患者开展前列腺癌根治术的初次下床时间、排气时间和引流拔管时间，减少并发症发生，促进病情康复，缩短住院时间。