IMB模型指导下个性化干预对妊娠期高血压患者遵医行为及泌乳功能的影响

张 蓉 朱玲玲 林凤秀 许燕飞

（福建省立医院，福建 福州 350001）

妊娠期高血压为女性妊娠期特有疾病，临床表现包括高血压、水肿及蛋白尿等，可累及肝肾，对孕产妇健康危害较大。既往研究证实，妊娠期高血压女性常伴随严重抑郁、焦虑情绪，心理压力大，遵医行为降低，不利于病情控制，且会影响产后恢复与乳汁分泌[1]。信息-动机-行为技巧模型（IMB模型）为一种行为改变理论模型，指出为个体提供信息与特定行为改变氛围，提高行为改变动机，并指导其掌握行为技巧，可促进个体行为改变[2]。目前，IMB模型在2型糖尿病、心脏病等患者行为改变中已收获良好效果，但可否改善妊娠期高血压健康行为仍需进一步分析。本研究对妊娠期高血压患者采取IMB模型指导下个性化干预，探讨其对患者遵医行为及产后泌乳功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2021年7月我院妊娠期高血压患者112例，依据入院时间不同分为IMB模型组、常规组，各56例。（1）纳入：符合妊娠期高血压诊断标准[3]；单胎初产妇；乳房、乳头发育正常；入组前无抑郁、焦虑等心理疾患；知情同意本研究。（2）排除：合并认知功能障碍或精神系统疾病；原发性高血压；合并其他类型妊娠合并症；存在交流沟通障碍。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组采取常规护理干预做好健康教育；给予饮食、用药指导；定期检查；给予心理疏导；预防并发症发生等。

IMB模型组采取IMB模型指导下个性化干预，具体如下：（1）建立IMB模型干预小组，以副主任护师作为组长，对组员进行培训，使其熟练掌握IMB模型指导下个性化干预有关理论及操作步骤。（2）信息干预：具体包括妊娠期高血压病因、症状、危害、防治手段、注意事项、正性音乐刺激、放松训练、出院指导等。（3）动机访谈：了解孕妇特有心理状态与妊娠风险，并指导掌握血压控制管理方法，依据孕妇个体情况指导其充分利用自身家庭、社会资源，创造血压、饮食、运动、情绪等管理环境，激发孕妇自我管理动机。（4）行为技巧干预：定期为孕妇进行个性化行为技巧干预，参考孕妇饮食偏好、理解能力等为其制定个性化食谱，进行针对性饮食指导；依据产妇运动习惯、体质，指导其采取快走、孕期体操、游泳、瑜伽、逛街等个性化运动；耐心为产妇进行血压自主检测指导，嘱咐其利用自身资源养成定期检测血压习惯；并依据患者性格特点、行为习惯指导其掌握转移、宣泄、解释等自主调节情绪的方法；同时应用视频、宣传手册、榜样指导等形式对孕妇进行个性化哺乳指导，增强孕妇母乳喂养信心等。

两组均持续干预至分娩。

1.3 观察指标

（1）干预后遵医行为，经专家指导自制调查问卷，依据孕妇自主检测血压、按时复查、坚持运动、合理饮食、自主调节情绪等情况评价遵医行为，总分25分，分值＞20分为遵医行为良好，处于15-20分为遵医行为一般，＜15分为遵医行为差，总遵医行为率=（遵医行为良好+遵医行为一般）/56×100%。（2）干预前后抑郁、焦虑状况，依据抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评价，分值越高抑郁与焦虑情绪越严重。（3）观察产后泌乳功能，包括泌乳开始时间、泌乳量充足时间。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、孕周、文化程度等一般资料均衡可比（P均＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别IMB模型组常规组t/χ2值P值例数（n）56 56年龄（岁）27.18±4.24 27.49±4.85 0.360 0.720孕周（周）27.40±3.09 27.19±3.26 0.350 0.727大专及以上24（42.86）22（39.29）高中/中专19（33.93）18（32.14）0.424 0.809初中及以下13（23.21）16（28.57）文化水平

2.2 两组干预后遵医行为比较

经干预，IMB模型组遵医行为良好42例，遵医行为一般12例，遵医行为差2例，总遵医行为率为96.43%（54/56）；常规组遵医行为良好32例，遵医行为一般14例，遵医行为差10例，总遵医行为率为82.14%（46/56），组间比较，IMB模型组高于常规组（χ2=5.973，P=0.015）。

2.3 两组干预前后抑郁、焦虑状况比较

干预前两组SDS及SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前比较，干预后两组SDS及SAS评分均降低，且IMB模型组降低幅度更大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后抑郁、焦虑状况比较（±s,分）

表2 两组干预前后抑郁、焦虑状况比较（±s,分）

注：与本组干预前相比，#P<0.05。

组别IMB模型组常规组t值P值例数（n）56 56干预前54.48±5.16 53.25±5.74 1.193 0.236干预后43.42±3.95#48.59±4.67#6.325＜0.001干预前52.34±6.28 51.27±5.42 0.960 0.337干预后41.69±3.06#47.04±4.19#7.716＜0.001 SDS评分 SAS评分

2.4 两组产后泌乳功能比较

经干预，IMB模型组泌乳开始时间与泌乳量充足时间均短于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产后泌乳功能比较（±s,h）

表3 两组产后泌乳功能比较（±s,h）

组别IMB模型组常规组t值P值例数（n）56 56泌乳开始时间35.26±5.98 44.58±7.29 7.397＜0.001泌乳量充足时间41.39±6.42 52.15±8.06 7.814＜0.001

3 讨论

妊娠期高血压在妊娠期女性中发病率达5%～12%，属造成孕产妇和围生儿死亡重要原因之一[4]。研究指出，妊娠期高血压对孕妇而言属重大负性生活事件，且由于其罹患疾病后对疾病认知缺乏、担忧母婴安全，常会产生严重抑郁、焦虑情绪，导致应对方式及遵医行为差，影响病情控制及产后恢复[5]。因此，如何在采取有效治疗同时，减轻患者负性情绪，改善遵医行为显得尤为重要。常规护理干预常注重基础护理及健康知识宣教，对心理因素关注度低，缺少行为改变动机培养及个性化行为改变技巧指导，干预效果差异大。

IMB模型是利用信息支持、动机访谈、技巧训练改变个体不良行为，进而防治疾病、促进患者康复的新理念，王颖等[6]研究报道，IMB模型下小组个性化护理干预应用于妊娠期糖尿病患者可显著提高患者疾病有关知识水平，利于患者病情及预后改善。关妙仪等[7]研究证实，基于IMB模型的护理干预可有效改善早产儿母亲出院前准备及育儿胜任感。本研究尝试将IMB模型指导下个性化干预应用于妊娠期高血压患者，结果发现，IMB模型组干预后总遵医行为率高于常规组，SDS及SAS评分低于常规组。说明采用IMB模型指导下个性化干预可改善妊娠期高血压患者遵医行为，缓解负性情绪。分析原因在于，IMB模型指导下个性化干预可由专业人员给予患者信息干预，为患者讲解妊娠期高血压疾病知识，提高其疾病认知度；同时，通过动机访谈可强化患者自我管理动机，使患者认识到有效控制疾病对减轻病情、改善预后等方面的益处，并为患者营造自我管理环境，促进患者行为改变；此外，通过行为技巧干预可依据患者个人情况给予针对性饮食指导、运动指导、自我管理情绪指导等，提高患者行为改变技巧，最终改善其遵医行为，减轻负性情绪。母乳为新生儿天然食品，产后泌乳功能良好为保障顺利进行母乳喂养关键所在。本研究显示，IMB模型组泌乳开始时间与泌乳量充足时间均短于常规组，表明IMB模型指导下个性化干预可改善患者产后泌乳功能。研究报道，产后泌乳功能不仅受到生理条件的影响，社会心理也为其重要影响因素[8]。而IMB模型指导下个性化干预不仅可有效缓解患者负性情绪，且通过个性化指导能提高患者母乳喂养信心，进而有利于产后泌乳功能改善。

综上，IMB模型指导下个性化干预能改善妊娠期高血压患者遵医行为，减轻患者负性情绪，进而改善产后泌乳功能，利于产妇早期恢复。