老年高血压患者行人工髋关节置换术围术期的护理体会

林素英

（厦门市第五医院，福建 厦门 361101）

髋关节置换是各类髋关节病的主要治疗方式，能取代人体骨关节，最大程度恢复关节功能，有着较好的生物相容性，受到临床高度认可。高血压是临床一类常见疾病，当收缩压不低于140mmHg或（和）舒张压不低于90mmHg即可确诊[1]。血压升高会损伤到正常血管，导致心脑血管病，威胁人们生命安全。就接受人工髋关节置换的高血压老年患者而言，手术会对其生理和心理产生负面影响，使其生成生理和心理应激反应，影响到手术开展及疗效[2]。术前不良的心理状态不仅会引起血压大幅度波动，同时会增加手术风险性；再加上老年患者体质较差，术后需长时间卧床，易引起一系列并发症，影响其康复效果和生活质量[3]。因此，做好围术期的护理工作对确保手术疗效及安全性有着重要意义。本文现对于本院开展人工髋关节置换的高血压老年患者40例的临床资料开展回顾性分析，总结该类患者围术期护理体会，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1-12月于本院开展人工髋关节置换的高血压老年患者总共40例的临床资料，依据不同护理方式分成对照组、观察组，各20例，纳入标准[4]：（1）均结合体征、临床症状和X线等检查确诊是髋关节疾病，于本院顺利完成人工髋关节置换；（2）年龄≥60岁；（3）存在高血压病史，入院时收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg；（4）临床资料完整。排除标准[5]：（1）凝血功能存在障碍者；（2）肝肾心等重要脏器有严重病者；（3）存在自身免疫病者；（4）存在认知或者精神障碍者。

1.2 方法

两组均由相同一组医务人员开展人工髋关节置换，其中对照组围术期依据常规方案开展护理，即密切监测体温、心率和血压等生命体征，存在异常向医师汇报；给患者仔细介绍住院环境、管床医生和责任护士；协助患者完善各项术前检查项目，并做好术前准备工作；给患者讲解手术有关注意事项和术后可能产生的并发症；术后做好病情观察，并予以康复指导等。

观察组予以护理干预，方法如下：（1）术前护理：①术前检查：术前不仅需对患者的全身情况开展检查，包括肝肾、内分泌、呼吸系统以及血液系统功能，还需做好血压及心脏功能检查。②术前血压控制：护士需严密监测患者的血压改变，遵医嘱予以系统性降压及有关合并症治疗，维持心血管系统于正常生理范围内；术前血降低血压至＜140/90mmHg才能开展手术，常采取硝苯地平缓释片、卡托普利迅速降压，用药期间需间隔4h进行1次血压测量，并注意有无副反应出现；指导患者低盐、低糖、低脂饮食，多摄入新鲜蔬果和高蛋白质食物，确保钾、镁和钙摄入量，术前禁止摄入牛奶和豆类等产气食物。③心理护理：采取情绪释放诱导法，指导患者采用舒适体位，闭眼至冥想状态；结合患者喜好播放音乐，并放松腿部、腹部、胸部、肩颈部和前臂等部位，后内心默念“我虽然有髋关节问题，但我依旧深深爱自己，我的家人同样爱着我”，提升其治疗配合度；陪伴患者至户外呼吸新鲜的空气，将负面情绪转移，维持平和心态，减轻心理压力。（2）术后护理：①病情观察：术后间隔1-2d开展1次血压、脉搏和呼吸测量，观察到异常及时报告；详细记录下每小时尿量；维持呼吸道畅通；开展吸氧，做好保暖和止痛措施等。②体位护理：术后搬运时应平托患者髋部和下肢，维持髋部稳定；术后维持患肢呈外展30°中立位，大腿间放置软枕；穿丁字鞋，膝盖下放置软枕，翻身时需维持患肢外展。③高血压护理：术后回病室前30min调节好温湿度，术后监测血压＞155/105mmHg时依旧采取静脉输液泵以维持降压；观察同时除去可能导致血压上升的因素，如疼痛、焦虑、失眠、寒冷和尿潴留等，合理控制补液和输液量，以防术后出现高血压脑病、高血压危象与急性心衰；等到恢复进食后口服降压药，和术前方法相同，每日进行4次血压监测。④并发症预防：术后及时加以抗凝剂，指导患者每日进行深呼吸和拍背，以防出现肺部并发症；术后1d，护士协助家属将患者臀部抬高，2h进行1次，等到术后2d协助患者交替采取健侧卧位与仰卧位，2h进行1次，更改体位同时对受压部位进行皮肤检查和按摩，以防出现压疮；术后对下肢开展向心性按摩，遵医嘱加以抗凝剂，防止在下肢部位穿刺，以免出现深静脉血栓；术后指导患者开展腹部环状按摩，并多摄入粗纤维食物，以防便秘。

1.3 观察指标

（1）血压水平：分别在入院时和术前1d经心电监护仪对两组收缩压和舒张压开展检测。

（2）应激指标：分别在入院时和术前1d抽取两组空腹静脉血3mL，离心处理后分离得到血清，后经电化学法对去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）和皮质醇（Cor）水平开展检测。

（3）并发症：包括肺部感染、压疮、深静脉血栓以及便秘等。

1.4 统计学方法

经SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验；计量资料以±s代表，行t检验，将P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料相比结果

两组性别、年龄、高血压病程和疾病类型等基线资料相比无差异（P＞0.05），如表1。

表1 两组一般资料相比结果[n(%)/±s]

表1 两组一般资料相比结果[n(%)/±s]

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）20 20男12（60.00）13（65.00）女8（40.00）7（35.00）年龄（岁）69.25±5.34 69.38±5.20 0.078 0.938高血压病程（年）12.45±2.68 12.50±2.46 0.061 0.951股骨颈骨折13（65.00）11（55.00）7（35.00）9（45.00）性别0.107 0.744股骨头无菌坏死疾病类型0.417 0.519

2.2 两组血压水平相比结果

两组入院时收缩压及舒张压相比无差异（P＞0.05）；术前1d，观察组的收缩压及舒张压比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组血压水平相比结果（±s,mmHg）

表2 两组血压水平相比结果（±s,mmHg）

组别观察组对照组t值P值例数（n）20 20入院时150.46±10.78 149.86±11.26 0.172 0.864术前1d 123.54±8.62 135.96±9.82 4.251 0.001入院时112.84±7.45 112.90±7.30 0.026 0.980术前1d 78.32±6.14 85.76±6.20 3.813 0.001收缩压 舒张压

2.3 两组应激指标相比结果

入院时，两组NE、E、Cor水平相比无差异（P＞0.05）；术前1d，观察组的NE、E、Cor水平比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 两组应激指标相比结果（±s）

表3 两组应激指标相比结果（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）20 20入院时214.85±49.25 215.16±50.38 0.020 0.984术前1d 228.45±42.30 340.85±53.84 7.342 0.001入院时37.10±6.35 37.05±6.48 0.025 0.980术前1d 45.02±5.28 53.58±6.14 4.727 0.001入院时0.60±0.15 0.58±0.16 0.408 0.686术前1d 0.69±0.19 0.89±0.20 3.242 0.002 NE（μg/L） E（μg/L） Cor（×103mmol/L）

2.4 两组并发症相比结果

观察组的肺部感染、压疮、深静脉血栓以及便秘等并发症出现比对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4。

表4 两组并发症相比结果[n(%)]

3 讨 论

髋关节置换是股骨颈骨折、股骨头坏死、类风湿关节炎及骨关节炎等终末阶段髋关节疾病的主要治疗方式，能恢复患者髋部功能，提高其活动能力[6]。高血压属于临床一类发病率较高的基础疾病，对行外科手术的高血压患者来说，做好其血压水平控制工作十分重要。但因患者对疾病及手术缺乏认知，多伴随程度不一负面情绪，术前存在一定的应激反应，最终会影响手术安全性和术后恢复[7]。因此，围术期积极开展有效合理护理措施对减轻其应激反应、保障手术顺利进行有着重要意义。

以往开展常规护理期间内容过于单一，缺乏针对性和系统性，仅是护士按照医嘱开展各项操作，因此，收获的护理效果多不理想[8]。护理干预是一类新的护理模式，服务理念比较先进，且护理内容更加广泛，除能起到良好疾病防治效果外，还能促进患者机体康复，当前已被用于不同疾病患者的护理中，收获了良好成效[9]。傅晓英[10]发现，做好伴高血压的髋关节置换老年患者围术期护理能提升其血压控制效果，减轻其焦虑等负面情绪。本次研究发现，观察组术前1d血压水平比对照组低，说明围术期开展护理干预能控制患者的血压水平，分析原因和术前予以系统性降压治疗有关。本次研究的创新之处在于观察了术前两组应激指标，最终发现，观察组术前1d的NE、E、Cor水平低于对照组，说明围术期开展护理干预能减轻患者术前应激反应，考虑原因是术前做好患者的心理护理，采取情绪释放诱导的方法，要求患者于舒适体位下开展按摩、身体部位放松等训练，同时聆听音乐放松神经，予以语言上的鼓励，进而有助于减轻其负面情绪和应激反应，使其以一个最佳状态接受手术治疗。在观察并发症时发现，观察组肺部感染、压疮、深静脉血栓以及便秘等并发症出现少于对照组，说明围术期开展护理干预能减少术后各类并发症出现，分析原因是术后做好患者的病情观察和并发症预防工作，能有效减少或者避免并发症发生给患者带来的不良后果，为其预后带来保障。

综上所述，高血压老年患者开展人工髋关节置换围术期做好有关护理工作能控制其术前血压水平，减轻其术前应激反应，减少术后并发症出现，值得采用。但本次研究依旧有不足之处，如选取的样本数不多，病例均是来源于同一家医院，且未对两组开展远期随访，还需未来进行大样本、多中心、长期随机对照研究，得到更为客观全面的研究结果，更好地指导临床实践。