外固定术联合中药熏蒸治疗小儿胫腓骨骨折疗效观察

许 英，周红艳，张彩霞，贺银习

(石家庄市第三医院，河北 石家庄 050011)

小儿的骨骼结构、骨骼组织组成成分、生活习惯等与成人不同，相对而言，小儿更容易发生骨折，其中胫腓骨骨折是仅次于上肢骨折的重要骨折类型[1-2]。骨折会影响小儿的身心健康，必须开展及时有效的治疗，以达到缩短骨折愈合时间、促进骨折后恢复的目的。目前在我国通常以内固定方式对患儿进行治疗，但是内固定技术对患儿造成的创伤可能较大，并且术后恢复速度优势不明显。小儿本身成骨恢复能力较强，内塑性和骨折断端血运情况较好，为开展外固定技术治疗胫腓骨骨折提供了良好的身体素质基础。为了探讨外固定技术治疗小儿胫腓骨骨折是否存在一定优势，本研究进行了对照观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①患儿均经过X射线、CT等影像学检测确定为单侧胫腓骨骨折；②年龄小于14周岁；③胫腓骨骨折类型均为闭合性；④患儿家长知悉患儿所有情况，并且患儿病历资料齐全。

1.2排除标准 ①病理性骨折患儿；②粉碎性胫腓骨骨折；③存在开放骨折现象患儿；④骨折同时伴有骨折周围血管神经损伤患儿；⑤随访信息不全患儿。

1.3一般资料 选取2019年1月—2021年1月来石家庄市第三医院骨科就诊并且接受治疗的胫腓骨骨折患儿80例，按照手术方式不同将患儿分为内固定组和外固定组各40例，2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，可比性良好，见表1。本研究经石家庄市第三医院伦理委员会审核通过(2020-科研044)。

表1 2组胫腓骨骨折患儿一般资料比较

1.4治疗方案 内固定组：采用髓内针固定术或切开复位钢板固定术进行治疗，采用髌骨内侧入路进行手术操作，手法复位后植入髓内钉，术中透视确定骨折复位情况，嘱咐患儿家长术后7 d进行相关影像学复查，拆除缝线后方可离院。外固定组：结合患儿体重及耐受程度进行麻醉，对患儿先行踝或跟骨牵引，选择组合式外固定器，术中透视观察闭合复位及对位线满意后再用小夹板或石膏固定断端。2组患儿术后24 h时内主动使用抗生素感染预防，术后第2天开始在医师指导下进行主动、被动踝关节功能恢复训练，并且采用中药熏蒸机对患儿患肢实施熏蒸：组方为鸡血藤15 g、大血藤15 g、首乌藤15 g、透骨草15 g、姜黄10 g、海桐皮10 g、独活10 g、红花10 g、川芎10 g，加入500 mL清水进行蒸煮，将患肢放入容器中熏蒸。根据患儿耐受能力逐日调整运动量，术后1周鼓励患儿借助拐杖进行无负重行走训练，后期再逐渐过渡为负重训练。外固定组患儿根据恢复情况，适时调整外固定组件，降低外固定刚度。

1.5观察指标 治疗前及治疗3 d后检测血清炎症因子C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1(IL-1)水平， 治疗前及治疗后3个月分别评估2组患儿患侧Lysholm膝关节功能评分，比较2组患儿骨折愈合时间、完全负重时间和术后并发症发生情况。

2 结 果

2.12组患儿治疗前后血清相关炎症因子水平比较 治疗前2组患儿血清CRP、IL-1水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；术后3 d，2组患儿血清CRP、IL-1水平均明显升高(P均<0.05)，但外固定组均明显低于内固定组(P均<0.05) 。见表2。

表2 2组胫腓骨骨折患儿治疗前后血清相关炎症因子水平比较

2.22组患儿治疗前后患侧膝关节功能评分比较治疗前2组患儿Lysholm膝关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月，2组患儿Lysholm膝关节功能评分均明显升高(P均<0.05)，外固定组明显高于内固定组(P<0.05)。见表3。

表3 2组胫腓骨骨折患儿治疗前后患侧膝关节功能评分比较分)

2.32组患儿住院时间、完全负重时间和骨折愈合时间比较 外固定组患儿住院时间、完全负重时间和骨折愈合时间均明显短于内固定组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组胫腓骨骨折患儿住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间比较

2.42组患儿并发症发生情况比较 内固定组患儿出现关节僵硬2例、感染1例、创伤性关节炎1例，并发症发生率为10.0%；外固定组患儿出现关节僵硬2例、创伤性关节炎1例，并发症发生率为7.5%。2组患儿并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

胫腓骨骨折通常是由重物击打、坠落、滑倒、扭伤等巨大暴力/外力所致，小儿由于身心活泼、好动，在嬉笑打闹、爬高跌落以及奔跑跌倒过程中都有可能造成下肢骨折，骨折会对小儿的身心健康产生重大影响。

胫腓骨骨折有多种治疗方案，其中切开复位并辅以内固定方案是目前临床上治疗胫腓骨骨折的最常见经典治疗方案。髓内钉内固定技术具有微创、稳定固定骨折以及抗旋转功能优势，并且能够实现远端多角度锁定，有效维持骨折复位稳定性[3-5]，为骨折愈合提供了良好的基础条件。但是在髓内钉复位过程中可能破坏组织血运，损伤周围软组织，会导致局部皮肤组织坏死、末端肢体感染等不良后果[6]。

外固定手术方案作为一种同样常见的微创手术方式，通常用于治疗开放骨折。外固定技术属于微创弹性固定，对于骨折部位髓腔内血运的干预效果不明显，并且在愈合过程中能够调整固定强度，极大限度地满足骨生长规律[7-8]。外固定技术能够最大限度减少软组织损伤，避免区域感染的发生。患儿在佩戴外固定支具时可能出现佩戴不适以及疼痛的不良反应，但是随着骨折的逐渐愈合，随之降低固定刚度、逐步去除外固定组件即可有效减少不适感。本研究纳入患儿的年龄均为14岁以内，患儿体重轻，患侧受力程度小，临床上观察去除外固定组件的时间也相较于成人患者短。就治疗效果而言，患儿在佩戴支具时的些许不适感持续时间可以忽略。

除常规手术方案以外，石家庄市第三医院还创新性的应用中药熏蒸方法对患儿进行干预，通过中药加热挥发达到治疗效果。中药方中鸡血藤舒筋活络、养血活血；大血藤活血，祛风止痛；首乌藤祛风通络；透骨草祛风除湿、疏通经络，可缓解静脉痉挛；姜黄、川芎活血行气；独活和红花都具有祛湿解表、止痛调节经络之功效。海桐皮是中医外治骨骼损伤的经典用药，海桐皮中的某些酮体类物质能够缓解受创组织粘连，促进创伤部位血液循环，减轻机体炎症反应[9]。诸药联用熏蒸，有效药物成分能够迅速渗透至机体受损部位，扩张局部毛细血管，改善血液循环，促进骨痂生长。并且中药熏蒸相较于口服药物安全性高，可解决患儿不愿口服中药的问题。

CRP是机体受组织损伤或者体内存在感染时急剧上升的蛋白质，其具有激活补体、增强吞噬细胞的活性作用，适当增高能够尽早清除入侵机体的病原微生物[10]。CRP作为一种非特异性炎症标志物，本身能够直接参与炎症反应，但是含量过高会致使机体一直处于较高免疫应激状态，对患者康复带来一定的不良影响。IL-1是由单核细胞、树突状细胞、自然杀伤细胞、巨噬细胞以及淋巴细胞等产生的一种细胞活素，能够参与多种组织活性反应[11]。IL-1能够刺激血小板生长因子、集落刺激因子等细胞因子大量产生，同时还能够促进T细胞分泌IL-2进而发挥组织修复作用和激活免疫应答反应；还能够诱导IL-6、黏附分子、趋化因子、急性时相蛋白等其他炎症细胞因子合成，其发挥生物学效应主要是通过参与受体结合进而发挥信号转导作用来实现的，监测其水平可及时掌握患者体内炎症反应状态[12-14]。本研究结果显示，外固定组患儿术后3 d血清CRP、IL-1水平明显低于内固定组，说明采用外固定方案治疗手术创伤较小，引起的机体炎症反应较轻。

Lysholm膝关节功能评分是目前骨科用于评价患者膝关节功能的一项重要量表，包括跛行、疼痛、支撑、交锁、肿胀、不稳定、爬楼梯以及下蹲8项，得分越高表明膝关节功能越好[15]。一般认为Lysholm膝关节功能评分低于70分就对日常生活产生严重影响，需要及时就医解决[16]。本研究结果表明，2组患儿治疗前的Lysholm膝关节功能评分均低于70分，说明患儿膝关节功能处于极差状态；术后3个月，外固定组患儿膝关节功能评分明显高于内固定组。说明采用外固定术联合中药熏蒸治疗小儿胫腓骨骨折膝关节功能恢复更好，可使患儿尽早回归到正常的学习、生活中去。

本研究还显示，外固定组患儿的住院时间、完全负重时间和骨折愈合时间均明显短于内固定组，说明外固定术联合中药熏蒸能够促进患儿康复，住院时间的缩短有助于患儿心理健康的发育，尽早出院也能够减轻患儿心理负担，最终达到心理-机体互相正向促进恢复的目的。本研究中2组患儿并发症发生情况差异不明显，均以关节僵硬和关节炎为主，说明外固定与内固定均安全，外固定并没有因为加上中药熏蒸治疗而额外增加患儿伤口暴露以及后续感染的风险。

综上所述，采用外固定术联合中药熏蒸治疗小儿胫腓骨骨折可减轻患儿体内炎症反应，能够有效缩短患儿住院时间、骨骼愈合时间，促进膝关节功能快速恢复，为小儿胫腓骨骨折快速恢复提供了一种良好的临床治疗方案。但本研究纳入的研究对象为年龄小于14周岁的处于生长发育期的青少年，此年龄段的少年骨骼属于重构性、发育性均较好的阶段，外固定术联合中药熏蒸治疗是否适合其他年龄段胫腓骨骨折患者尚需要足够的临床试验来证实。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。