盆底修复仪联合Kegel 运动及康复护理干预对女性盆底功能障碍患者盆底肌纤维的影响

张云静

天津北大医疗海洋石油医院 （天津 300452）

盆底肌肉主要对盆腔脏器起承托作用，可确保盆腔脏器处于正确位置并维持正常功能，其构成组织为多层肌肉与筋膜[1]。女性妊娠与分娩是盆底功能障碍性疾病发生的重要因素。女性在妊娠后，子宫体积增大导致腹腔压力上升，使盆底肌肉受到重力持续性压迫，变得逐渐松弛；加之产妇在分娩过程中，产道需通过强烈收缩以促进胎儿的娩出，这一情况往往容易造成产妇肛提肌、会阴神经、筋膜等盆腔局部组织受损，进而导致阴道前壁及子宫体解剖结构发生变化，从而引发产后盆底肌功能障碍[2]。本研究主要探讨盆底修复仪联合Kegel 运动及康复护理干预对盆底功能障碍患者肌纤维的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年9月我院收治的86例盆底功能障碍患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各43例。对照组年龄21～42岁，平均（31.54±4.59）岁。观察组年龄22～41岁，平均（31.57±4.62）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合盆底功能障碍的临床诊断标准且经过相关检查证实；知情同意加入本研究并签署研究知情同意书。排除标准：合并盆腔炎症；重要脏器功能障碍；既往有盆腔手术史；配合度较差。

1.2 方法

对照组予以K e g e l 运动+康复护理干预。（1）Kegel运动：借助阴道哑铃开展锻炼，当患者可保持10 min时，可适当增加哑铃重量，每日锻炼15 min，依据患者耐受程度合理延长训练时间。（2）康复护理：护士指导并督促患者积极开展缩肛训练（训练时间约20 min，3次/d）与收腹提肛训练（双腿屈曲，深吸气后肛门紧缩保持5 s，呼气同时彻底放松5 s，反复训练约20 min，3次/d）。

观察组在对照组基础上应用盆底修复仪干预：选择具有保护隐私作用的治疗室，仪器选用盆底康复治疗仪（ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，型号：Phenix USB4），嘱患者排空膀胱并取半卧位，将治疗头成功连接电极片导线后，将涂抹导电膏的治疗头缓慢置入患者阴道内，电极片贴于腹部，依据患者实际病情合理设置参数，频率为8～33 Hz、脉宽为320～740 μs，在干预过程中注意观察患者反应，以患者自觉盆底肌有明显收缩感为宜，利用阴道电极收集生物反馈，再借助肌电图合理转化肌肉活动信息，根据信号反馈情况指导患者正确开展阴道或肛门收缩训练，30 min/次，2次/周。

两组均干预8周。

1.3 观察指标

（1）测定两组干预前及干预8周后不同阶段（静息阶段、快肌评估阶段、10 s 慢肌阶段、60 s 慢肌阶段、后静息阶段）的盆底肌电值。（2）干预8周后，统计两组产后尿失禁改善（即患者在腹压升高状态下无尿失禁现象）、子宫脱垂消失（即患者经过干预后，其子宫外口位于阴道内、坐骨棘水平以上）及盆底肌力（0级为未检测到肌肉收缩；1级为检测到肌肉颤动；2级为检测到肌肉轻微收缩，持续2 s 且重复2次；3级为检测到肌肉中度收缩，持续3 s 且重复3次、无对抗；4级为检测到肌肉完全收缩，持续4 s 且重复4次、轻微对抗；5级为检测到肌肉完全收缩，持续5 s 且重复5次、有持续对抗）恢复至3级及以上占比。（3）比较两组漏尿情况，干预前、干预8周后，使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（international consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence short form，ICIQ-SF）进行评价，该量表包含出生日期、性别、漏尿次数（从不为0分；1次/周为1分；2～3次/周为2分；1次/d 为3分；一天漏尿数次为4分；一直漏尿为5分）、漏尿量（不漏尿为0分；少量漏尿为2分；中等量漏尿为4分；大量漏尿为6分）、漏尿对日常生活影响程度（0～10数字画圈，0表示没有影响，10表示很大影响）以及什么时候发生漏尿6个问题，总分为第3、4、5个问题相加，评分越低表示患者的恢复情况越佳。（4）比较两组性生活质量，干预前、干预8周后，采用女性性功能指数量表（female sexual function index，FSFI）进行评价，该量表共19 个条目，归为性欲、阴道润滑度、性唤起、性满意度、性高潮、性交痛6个维度，分值范围为2～36分，其中FSFI 评分＜26.55分为女性性功能障碍，评分越高表示患者的恢复情况越佳[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同阶段盆底肌电值变化情况

干预前，两组各阶段盆底肌电值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预8周后，两组各阶段盆底肌电值均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预8周后，观察组快肌评估阶段、10 s 慢肌阶段及60 s 慢肌阶段的盆底肌电值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后不同阶段盆底肌电值变化比较（±s）

表1 两组干预前后不同阶段盆底肌电值变化比较（±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

组别 例数 静息阶段 快肌评估阶段 10 s 慢肌阶段 60 s 慢肌阶段 后静息阶段干预前 干预8 周后 干预前 干预8 周后 干预前 干预8 周后 干预前 干预8 周后 干预前 干预8 周后观察组 43 2.37±0.48 3.25±0.91a 22.73±1.87 35.71±2.63a 17.51±1.24 34.97±2.83a 14.45±1.13 29.85±2.41a 2.66±0.58 3.12±0.79a对照组 43 2.35±0.41 3.20±0.96a 22.62±1.93 31.78±2.95a 17.48±1.12 31.45±2.11a 14.49±1.10 26.38±2.07a 2.63±0.62 3.11±0.78a t 0.208 0.248 0.268 6.521 0.118 6.539 0.166 7.162 0.232 0.059 P 0.836 0.805 0.789 ＜0.05 0.907 ＜0.05 0.868 ＜0.05 0.817 0.059

2.2 临床症状改善情况

观察组尿失禁改善率、子宫脱垂消失率及盆底肌力恢复至Ⅲ级及以上占比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状改善情况比较[例（%）]

2.3 漏尿及性生活质量

干预前，两组ICIQ-SF 评分及FSFI 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），干预8周后，两组ICIQ-SF 评分均低于干预前，FSFI 评分均高于干预前，且观察组ICIQ-SF 评分低于对照组，FSFI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组漏尿及性生活质量比较（分，±s）

表3 两组漏尿及性生活质量比较（分，±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05；ICIQ-SF 为国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表；FSFI 为女性性功能指数量表

组别 例数 ICIQ-SF 评分 FSFI 评分干预前 干预8 周后 干预前 干预8 周后对照组 43 12.67±1.31 5.75±0.42a 21.95±1.83 27.54±1.58a观察组 43 12.63±1.32 3.04±0.39a 22.01±1.76 33.96±2.01a t 0.141 31.005 0.155 16.466 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

产妇在完成分娩后，机体盆底肌肉组织易因长期受压及机械损伤而产生病理变化，引发盆底肌功能障碍，表现为尿失禁、盆腔组织脱垂等症状，严重损害产妇的自尊心[4]。既往，临床多采用Kegel 运动+康复护理干预帮助盆底肌功能障碍患者恢复盆底肌力，主要通过患者自身感受对耻骨-尾骨肌肉群开展收缩放松锻炼，以增强盆底支持力，促进盆底肌肉微循环，进而有效改善压力性尿失禁症状。但部分患者因无法正确识别特定肌群而在锻炼过程中出现错误发动腹肌及臀大肌力量的情况，且训练时间较长，患者难以坚持，导致对神经受损肌肉功能的改善作用不明显，临床应用存在一定局限性[5]。故临床需探索更为科学合理的联合干预方案。

夏欢[6]提出，盆底康复治疗仪用于盆底肌功能障碍患者可获得满意的效果。盆底修复仪的作用原理为对患者松弛的盆底肌予以电刺激，借助低频电流产生生物电的兴奋效果，有助于提高患者盆底肌肉、神经的兴奋性，从而增强机体肌肉强度及弹性，促使神经盆底肌神经功能恢复。本研究结果显示，观察组干预8周后快肌评估阶段、10 s 慢肌阶段及60 s 慢肌阶段的盆底肌电值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明生物电刺激能够唤醒部分因长期受压而出现功能暂停的神经细胞，促使盆底肌神经细胞功能恢复，改善各阶段盆底肌电值。其原因为，通过将盆底修复仪的治疗头置入患者阴道内，开启脉冲电流，使患者本体感受器被唤醒，肌肉被动开展收缩、放松锻炼，有助于盆底肌功能恢复。本研究结果显示，观察组尿失禁改善率、子宫脱垂消失率及盆底肌力恢复至Ⅲ级及以上占比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在Kegel 运动+康复护理干预的基础上应用盆底康复治疗仪，能够改善临床盆底功能障碍患者尿失禁、子宫脱垂等症状，促使其盆底肌力快速恢复。其原因为，生物反馈疗法主要借助多种形式（如阴道内测压装置所测得的压力曲线、肌电图等）将肌肉活动信息转化为视觉及听觉信号进行反馈，便于患者理解[7]；患者依据反馈信息针对性锻炼盆底肌，其尿失禁、子宫脱垂等症状能够得到改善。本研究结果还显示，干预8周后，观察组ICIQ-SF 及FSFI评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明盆底修复仪+Kegel 运动+康复护理联合干预，对患者漏尿症状的缓解作用更显著。其原因为，借助盆底修复仪所测得的肌电图引导患者自主开展正确的盆底肌功能训练，能够促进患者盆底肌修复，进而提高性生活质量。

综上所述，盆底修复仪+Kegel 运动+康复护理在盆底功能障碍患者中的应用效果显著，能够有效患者的肌纤维，改善漏尿、子宫脱垂等症状，提高患者性生活质量。