低频脉冲治疗仪穴位刺激联合护理干预在糖尿病周围神经病变患者中的应用效果

孙宏丽，秦琴

九江市中医医院 （江西 九江 332000）

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是由高血糖导致的末梢神经损伤，是糖尿病常见的慢性并发症[1]。DPN患者主要表现为肢端感觉异常、对称性刺痛或灼痛，若不及时治疗，可累及运动神经，导致机体肌张力下降、肌肉萎缩，甚至造成长期溃疡，增加截肢的风险[2]。目前，DPN的发病机制尚不明确。临床治疗主要以降糖、营养神经等为主，以平衡饮食、坚持运动等护理措施为辅，通过积极控制血糖水平来延缓疾病的发展进程[3]。中医学认为，DPN属于“痿症”“痹症”“血痹”等范畴，久病则气阴耗伤，气机不畅以致湿热内蕴、脉络阻滞，导致四肢麻木、疼痛。低频治疗仪穴位刺激是一种中医护理方法，结合中医经络理论与现代物理学原理，通过电刺激加快局部血液循环，减轻气滞血瘀，具有操作简单、重复性强、安全有效等优势。本研究旨在探讨低频脉冲治疗仪穴位刺激联合护理干预对DPN患者血糖水平、周围神经功能及疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2021年4月就诊于我院的64例DPN患者，按随机数字表法分为两组，各32例。观察组男20例，女12例；年龄49～74岁，平均（58.76±3.52）岁；糖尿病病程1～11年，平均（6.33±1.49）年；DPN病程1～6年，平均（3.23±0.28）年；体质量指数23～28 kg/m2，平均（25.41±1.12）kg/m2。对照组男21例，女11例；年龄50～76岁，平均（59.43±3.22）岁；糖尿病病程2～13年，平均（6.70±1.38）年；DPN病程1～5年，平均（3.11±0.41）年；体质量指数22～29 kg/m2，平均（25.87±1.29）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中DPN的相关诊断标准；经肌电图检查显示运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）＜45 m/s，感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）＜40 m/s；下肢伴有刺痛、肢端感觉异常等症状；患者及家属均知情同意。排除标准：乳酸、酮酸中毒症；凝血功能障碍；过敏体质；伴有糖尿病足。

1.2 方法

对照组仅采用护理干预：指导患者遵医嘱用药，每日记录血糖水平；计算每日热量需求，制定针对性饮食计划，严格限制钠的摄入量；选择合适的锻炼方式，如八段锦、打太极、散步等，避免高强度的运动；加强健康宣教与心理护理，在日常生活中需穿戴舒适鞋袜，定期修剪指甲。

观察组在对照组基础上加用低频脉冲治疗仪（上海涵飞医疗器械有限公司，XS-998B06型）进行穴位刺激：患者取仰卧位，取双侧涌泉、三阴交穴位，使用0.9%氯化钠溶液清洁穴位及周围处皮肤后，将仪器专用电极片粘贴至穴位处，电极另一端与仪器连接，频率设置在1 000 Hz 内，以患者可耐受为宜，15 min/次。

两组均持续干预14 d。

1.3 观察指标

（1）血糖水平：分别于干预前、后抽取所有患者晨起空腹静脉血3 ml，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h 血糖（2 hours postprandial glucose，2 h PG）水平。（2）周围神经功能：分别于干预前、后使用多伦多临床评分系统（Toronto clinical scoring system，TCSS）[5]评估，包括神经反射、神经症状及感觉功能3个方面，评分越低表示周围神经功能恢复越佳。（3）疼痛情况：分别于干预前、后使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，共10分，评分越低表示疼痛程度越轻。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血糖水平

干预前，两组FPG、2 h PG水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组FPG、2 h PG水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖水平比较（mmol/L，±s）

表1 两组血糖水平比较（mmol/L，±s）

注：FPG 为空腹血糖，2 h PG 为餐后2 h 血糖

组别 例数 FPG 2 h PG干预前 干预后 干预前 干预后观察组 32 15.18±2.40 5.30±1.19 17.41±2.35 7.27±1.22对照组 32 14.67±2.72 6.98±1.22 16.37±2.28 9.84±1.55 t 0.795 5.576 1.797 7.370 P 0.430 0.000 0.077 0.000

2.2 周围神经功能

干预前，两组神经反射、神经症状、感觉功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组神经反射、神经症状、感觉功能评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组周围神经功能比较（分，±s）

表2 两组周围神经功能比较（分，±s）

组别 例数 神经反射评分干预前 干预后观察组 32 4.70±1.21 3.24±0.68对照组 32 4.72±1.10 4.19±0.72 t 0.069 5.426 P 0.945 0.000组别 例数 神经症状评分干预前 干预后观察组 32 3.49±0.51 2.12±0.27对照组 32 3.64±0.58 2.67±0.41 t 1.099 6.338 P 0.276 0.000组别 例数 感觉功能评分干预前 干预后观察组 32 3.52±0.39 2.15±0.36对照组 32 3.46±0.43 2.80±0.53 t 0.585 5.739 P 0.561 0.000

2.3 疼痛情况

干预前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VAS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS 评分比较（分，±s）

表3 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 干预前 干预后 t P观察组 32 4.69±0.57 1.58±0.30 27.13 0.000对照组 32 4.56±0.82 2.23±0.47 13.95 0.000 t 0.736 6.594 P 0.464 0.000

3 讨论

DPN 确切发病机制尚不明确，可能与微血管病变、代谢紊乱、氧化应激损伤等有关，临床表现较为多样，疼痛是最为常见症状之一，如刺痛、灼伤痛等，同时患者可伴有感觉异常，且血糖波动幅度越大，神经病变疼痛程度越严重[6]。因此，积极控制血糖，避免血糖大幅度波动，能够在一定程度上减轻神经病变疼痛，改善神经功能。

目前，临床采取常规护理协助患者控制血糖水平，主要通过运动、养成健康生活方式等稳定血糖，但患者年龄偏大，难以较好地遵医嘱饮食及运动，易引起血糖波动，护理效果欠佳，还需采取其他干预手段以进一步改善护理效果。中医认为，经络是联系脏腑和体表、运行气血的重要通道，DPN 患者久病入络，气血亏虚、血行瘀滞，使经脉有失津液滋养，以致脉络损伤，不通则痛[7]。低频脉冲治疗仪可通过刺激穴位，疏通经络，减轻血行瘀滞，促使肢体得到津液滋养，从而缓解肢体疼痛症状。在选穴方面，涌泉穴是足少阴起始穴，具有行气、降逆的功效，刺激此穴，能够使精气充盈，利于强筋健骨、补肾壮阳；三阴交穴属足太阴脾经，具有活血调经及调理肝、脾、肾三脏的功效，刺激此穴，能够促进三经气血运行，缓解血液瘀滞，通则不痛。低频脉冲治疗仪穴位刺激涌泉与三阴交穴，可进一步温阳通络、疏通气血，使肢体脉管血液充盈，从而濡养全身，减轻疼痛程度。此外，低频脉冲治疗仪属于物理干预手段，在使用过程中通过低频率的电流刺激，可激活患者脑内内源性吗啡样多肽能神经元，发挥镇痛作用；同时，可促使血管扩张，加快血液循环及渗出物质的吸收与消散，从而减轻组织间张力与神经末梢的压迫，有效缓解肢体疼痛。

本研究结果显示，干预后，观察组FPG、2 h PG水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组神经反射、神经症状、感觉功能评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，将低频脉冲治疗仪穴位刺激联合护理干预用于DPN 患者中，利于稳定患者的血糖水平，改善其周围神经功能，从而减轻患者的疼痛程度，与相关研究[8]结果类似。但本研究因干预时间短，纳入样本量少，仅对短期疼痛、血糖水平及周围神经功能进行观察，后续改善效果还需今后进一步探讨。

综上所述，低频脉冲治疗仪穴位刺激联合护理干预能够有效降低DPN 患者的血糖水平，减轻患者的疼痛症状，缓解周围神经病变程度，改善周围神经功能。