亚低温治疗仪联合集束化护理在急诊重度中暑患者中的应用效果

张燕慧

赣州市人民医院 （江西 赣州 341000）

中暑是因暴露于高温环境，核心体温上升引起的疾病，与机体产热、获取热量增加及散热障碍有关，可引起头晕、头痛等症状，部分患者伴随心血管系统症状。夏季室外温度较高，患者活动时容易出现产热大于散热的情况，极易导致中暑的发生[1]。重度中暑患者由于机体散热功能障碍，使得体内积蓄大量热量，导致惊厥、谵妄等症状，持续高热可造成多器官功能障碍，危及患者的生命安全，及时予以积极的降温措施尤为重要[2]。集束化护理集合诸多有循证基础的护理措施，可用于预防难治或重度疾病患者发生各类不良事件，保障患者的康复进程[3]。亚低温治疗仪是一种辅助降温设备，具备自动控温系统，可在短时间内将患者体温降至预期目标。本研究探讨亚低温治疗仪联合集束化护理在急诊重度中暑患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2021年7月我院急诊收治的重度中暑患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例。观察组男25例，女16例；年龄23～45岁，平均（32.56±4.12）岁；发病至入院时间22～88 min，平均（51.14±4.09）min；入院时核心体温39.2～41.5 ℃，平均（40.43±0.41）℃。对照组男23例，女18例；年龄22～47岁，平均（32.64±4.16）岁；发病至入院时间20～91 min，平均（51.17±4.12）min；入院时核心体温39.1～41.7 ℃，平均（40.47±0.43）℃。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合《内科学》[4]中重度中暑诊断；伴有热痉挛、热衰竭或热射病等表现；发病至入院时间在2 h 内，入院时核心体温超过39 ℃。排除标准：入院时脑死亡；伴有脑部恶性肿瘤；存在精神病史；免疫功能缺陷。

1.2 方法

两组入院后均接受补液、抗感染等常规治疗。

对照组给予集束化护理。（1）制定护理措施：护士以“中暑”“降温措施”“护理”等为关键词，搜索核心文献，整理后根据患者个体情况制定护理计划，包括物理降温、脏器保护、呼吸道护理、营养支持等。（2）物理降温：控制室内温度为20～24 ℃，湿度为40%～60%，同时室内放置电风扇；患者腋下、腹股沟处、腘窝等部位放置冰袋，冰袋融化时立即更换，并为患者佩戴普通冰帽；间隔20 min测量1次体温，并将结果及时告知医师，遵医嘱调整护理措施。（3）脏器保护：通过观察患者的意识状况、瞳孔反应等评估其脑功能，并留取尿液标本，观察24 h出入量与尿液的颜色、量，以此评估患者的肾功能，出现异常立即反馈给医师，协助医师处理。（4）呼吸道护理：观察患者的呼吸道分泌物，并及时清理，维持呼吸道畅通，按时协助患者更换体位，配合拍背以促进痰液排出。（5）营养支持：遵医嘱为患者提供营养支持，以肠内营养为主，病情严重患者配合肠外营养支持，遵循由少至多、由稀到稠的饮食原则。

观察组在对照组基础上使用亚低温治疗仪（北京恒邦科技开发有限公司，型号：P&C-A）：使用前检查仪器的完好性，然后将500 ml 乙醇（95%）+1 000 ml 蒸馏水倒入仪器水箱中，将冰毯铺在床单下方，患者头部佩戴冰帽，腋下放置温度传感器；控制水温为4～10 ℃，目标降温值为36～37 ℃，开启仪器；降温期间加强皮肤、口腔护理，轻柔按摩患者皮肤受压部位，及时更换床单。

1.3 观察指标

（1）降温效果：分别在降温30、60、90 min时测量两组体温变化，比较不同时间点的降温效果。（2）健康状态：干预前及干预24 h后，以急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）[5]评价两组健康状态，该系统由年龄、急性生理病理改变、慢性健康状况3个部分组成，年龄分值为0～6分，急性生理病理改变分值为0～60分，慢性健康状况分值为2～5分，总分为71分，评分越高表示健康状态越差。（3）意识状态：干预前及干预24 h后，采用格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale，GCS）[6]评价两组意识状态，睁眼反应分值为0～5分、肢体运动分值为0～4分、语言反应分值为0～6分，总分15分，评分越高表示意识状态越好。（4）并发症发生率：记录两组冻伤、褥疮、肺部感染的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 降温效果

观察组降温30、60、90 min 时的体温均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组降温效果比较（℃，±s）

表1 两组降温效果比较（℃，±s）

组别 例数 30 min 60 min 90 min观察组 41 38.40±0.47 38.01±0.41 37.38±0.41对照组 41 39.06±0.42 38.72±0.39 38.01±0.48 t 6.705 8.034 8.318 P 0.000 0.000 0.000

2.2 健康状态、意识状态

干预前，两组健康状态、意识状态比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预24 h 后，观察组APACHE Ⅱ评分低于对照组，GCS 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组健康状态、意识状态比较（分，±s）

表2 两组健康状态、意识状态比较（分，±s）

注：APACHE Ⅱ为息性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ，GCS 为格拉斯哥昏迷指数

组别 例数 APACHE Ⅱ评分 GCS 评分干预前 干预24 h 干预前 干预24 h观察组 41 16.53±2.59 8.44±1.38 7.49±1.55 12.85±1.04对照组 41 17.11±2.36 11.23±1.71 7.63±1.42 10.22±1.30 t 1.060 8.130 0.426 10.115 P 0.292 0.000 0.671 0.000

2.3 并发症发生率

观察组发生1例冻伤、1例肺部感染，并发症发生率为4.88%（2/41）；对照组发生4例冻伤、3例褥疮、2例肺部感染，并发症发生率为21.95%（9/41）。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.145，P=0.023）。

3 讨论

中暑是一种以水电解质紊乱、体温调节障碍、心血管功能异常等为主要表现的综合征[7]。中暑程度较轻的患者，经简单降温处理后便可恢复，但重度中暑后机体处于持续高热状态，会直接损伤细胞膜与细胞膜内结构、线粒体，最终导致各器官功能异常，且高温状态持续时间越久，组织损伤范围越广、程度越深[8-9]。

集束化护理是利用循证研究的方法制定针对性护理措施，在重度中暑患者中开展该护理模式，可通过控制影响降温不利因素，保障降温效果。其中加强营养支持可增强患者抵抗力，配合呼吸道护理，有利于维持患者呼吸畅通，预防降温期间呼吸系统并发症；然而乙醇擦拭、冰袋更换等常规降温手段虽可起到良好的降低效果，但需要频繁更换冰袋，护士工作量大，且不能在规定时间内将患者体温降到正常水平，降温效果不足，临床还应采取更具有针对性的降温措施。

本研究结果显示，观察组降温30、60、90 min 时的体温均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预24 h 后，观察组APACHE Ⅱ评分低于对照组，GCS 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示亚低温治疗仪联合集束化护理可有效降低急诊重度中暑患者的体温，减轻患者的昏迷程度，减少并发症的发生。亚低温治疗仪以半导体制冷为原理，温度系统控制水温，然后经水循环系统向冰毯内循环输出，当冰毯与患者身体接触后即刻开始传导散热，具有降温速度快、效果持久、操作简单、安全性高等优势[10-11]；同时，亚低温治疗仪具有自动稳定控制系统，使用过程中能够以0.50～1.00 ℃/h 的水平持续降温，逐渐将患者体温降至目标值，避免机体长时间高热，并可预防降温过快诱发的并发症[12]；此外，亚低温治疗仪还能够降低脑耗氧量，减轻脑水肿症状，缩短患者昏迷时间，改善其意识状态，并维持体温稳定，预防体温突然下降导致的心律失常，减少脏器功能损害。亚低温治疗仪联合集束化护理，可实现优势互补，有利于尽快发现、解决影响降温的不利因素，增强降温效果，改善患者的健康状态与意识状态，有助于改善患者预后。本研究的不足之处在于样本量小、观察时间短、观察指标少，研究结果可能存在一定的偏倚，后续研究中需要通过扩大样本容量、延长观察时间、增加观察指标，进一步探讨亚低温治疗仪与集束化护理对急诊重度中暑患者康复效果的影响。

综上所述，亚低温治疗仪联合集束化护理能够增强急诊重度中暑患者的降温效果，改善患者的健康状况及意识状态，并可有效预防并发症的发生。