多功能电刺激治疗仪联合康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者康复效果的影响

陈海琴

九江市中医医院 （江西 九江 332000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续气流受阻为特征的慢性呼吸系统疾病，呈进行性发展，可持续降低患者肺功能，影响其正常活动及生命质量，并对其家庭及社会造成沉重负担[1-2]。临床针对COPD 患者以药物对症治疗为主，可稳定患者病情，减少急性发作次数，但难以逆转肺功能下降的情况，还需联合使用辅助康复手段。康复训练是临床促进COPD 患者肺功能康复的重要方法，运动锻炼是进行肺康复训练的核心，可有效增强COPD 患者的运动耐量，改善肺功能[3]。但COPD 病程较长，病情易反复发作，可导致患者全身状况变差，出现低氧现象，并可导致骨骼肌功能下降，加之持续性气流受限及肺通气功能降低可导致患者呼吸功增加，从而引起运动耐量下降，加大康复训练在重度或极重度COPD患者肺康复训练中的开展难度。多功能电刺激治疗仪是一种被动锻炼仪器，是利用低频脉冲电流对神经肌肉进行刺激，可改善肌肉血液循环，保障肌肉正常代谢，对于身体不耐受、病情严重的COPD 患者来说，该治疗仪可作为一种潜在的替代训练方式。基于此，本研究旨在探讨多功能电刺激治疗仪联合康复训练对COPD 患者康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年4月我院收治的62例COPD患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各31例。观察组男16例，女15例；年龄54～77岁，平均（63.87±2.45）岁；病程1～11年，平均（6.85±1.12）年；体质量指数20～27 kg/m2，平均（24.55±0.38）kg/m2。对照组男18例，女13例；年龄52～78岁，平均（64.19±2.58）岁；病程2～13年，平均（6.94±1.20）年；体质量指数21～28 kg/m2，平均（24.61±0.42）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者家属均已签署知情同意书。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》（2018年）[4]中COPD 的相关诊断标准；英国医学研究委员会呼吸困难量表分级为3～4级。排除标准：患有先天肢体运动功能障碍；安装心脏支架；合并膝关节、髋关节等部位疾病；近4周出现急性发作。

1.2 方法

两组入院后均实施药物对症治疗、氧疗、营养支持等，并配合常规疾病宣教、心理疏导。

对照组采用康复训练：（1）呼吸训练，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、坐式呼吸等，每项训练10 min，2次/d，每周训练5 d；（2）运动训练，包括指导患者做伸屈膝运动、步行、快慢走、骑自行车等，30 min/次，2次/d，每周训练5 d。

观察组在对照组基础上联合多功能电刺激治疗仪（上海函飞医疗器械有限公司，ES-420型）干预：干预前，向患者及其家属说明仪器的使用方法与注意事项，强调仪器作用原理及对病情康复的积极作用；患者取坐位，护理人员清洁患者股四头肌肌腹远端、近端皮肤后，将电极黑色面粘贴在皮肤处，随后开通电源，设置仪器频率为50 Hz，脉宽为400 μs、通断比为1∶2，选择对称双向方波，根据患者耐受程度逐渐增加电流强度，30 min/次，2次/d，5 d/周。

两组均持续干预8周。

1.3 观察指标

（1）肺功能：干预前、后，分别采用德国耶格公司生产的JAEGER 型肺功能测试仪检测两组第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、FEV1占用力肺活量（forced vital capacity，FVC）百分比（FEV1/FVC）。（2）运动功能：干预前、后，分别采用等速肌力测试训练系统测试两组股四头肌峰力矩、股四头肌耐力比。（3）生命质量：干预前、后，分别使用COPD 评估测试量表（COPD assessment test，CAT）与圣乔治呼吸问卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ） 综 合 评价两组生命质量，其中，CAT 评价内容包括咳嗽、痰液、胸闷、睡眠等8项，分值均为0～5分，总分40分，评分越低表示患者生命质量越佳；SGRQ 评价内容包括疾病对生活影响程度、活动能力及症状3个方面，分值为0～100分，评分越低表示患者生命质量越佳。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 肺功能指标

干预前，两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均大于干预前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标比较（±s）

表1 两组肺功能指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；FEV1 为第1 秒用力呼气容积，FEV1%为FEV1 占预计值百分比，FVC 为用力肺活量，FEV1/FVC 为FEV1 占FVC 百分比

组别 例数 FEV1（L）干预前 干预后观察组 31 1.21±0.25 2.09±0.34a对照组 31 1.17±0.22 1.66±0.23a t 0.669 5.832 P 0.506 0.000组别 例数 FEV1（%）干预前 干预后观察组 31 37.55±4.05 43.31±2.68a对照组 31 36.97±3.18 39.07±2.43a t 0.627 6.526 P 0.533 0.000组别 例数 FEV1/FVC（%）干预前 干预后观察组 31 43.52±4.88 58.64±4.07a对照组 31 45.19±5.34 54.11±3.62a t 1.285 4.631 P 0.204 0.000

2.2 运动功能

干预前，两组股四头肌峰力矩、股四头肌耐力比比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组股四头肌峰力矩、股四头肌耐力比均大于干预前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组运动功能比较（±s）

表2 两组运动功能比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 股四头肌峰力矩（N·M） 股四头肌耐力比（%）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 31 71.14±4.80 84.28±4.24a 55.68±3.07 67.19±3.52a对照组 31 72.05±5.38 77.43±3.93a 56.57±4.18 61.45±4.70a t 0.703 6.597 0.956 5.443 P 0.485 0.000 0.343 0.000

2.3 生命质量

干预前，两组CAT、SGRQ 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组CAT、SGRQ 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生命质量比较（分，±s）

表3 两组生命质量比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；CAT 为COPD 评估测试量表，SGRQ 为圣乔治呼吸问卷

组别 例数 CAT 评分 SGRQ 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 31 23.70±2.83 12.20±2.15a 57.18±3.70 25.11±3.02a对照组 31 22.29±3.22 16.81±2.03a 56.26±4.78 32.29±4.10a t 1.831 8.680 0.847 7.851 P 0.072 0.000 0.400 0.000

3 讨论

COPD 病程长、易反复发作，且迁延难愈，患者长期伴有呼吸不畅的症状，肺通气量不足，不仅可导致其肺功能损伤，还可引起骨骼肌功能障碍，使患者出现肌力与耐力下降现象，且以下肢股四头肌肌力下降最为明显[5]。运动功能失调与COPD 患者的病情严重程度、生命质量下降均有密切的关联，可导致患者日常运动量减少，从而直接影响其身体状况[6-7]。因此，治疗期间强化运动锻炼以增强患者运动耐力，对促进肺康复尤为重要。

康复训练中的规律性呼吸训练能增强患者膈肌肌力，减小肺通气阻力，改善肺通气功能；持续运动锻炼可增强患者全身肌肉功能及循环代谢，纠正机体缺氧情况，提升运动耐量，有利于改善患者肺功能，控制病情。但常规康复训练以主动训练为主，训练效果因人而异，部分病情严重的COPD 患者难以耐受运动康复训练，不利于肺功能康复。多功能电刺激治疗仪干预是一种被动、潜在的替代训练方法，可作为康复训练的基础方式，帮助病情严重、不能耐受高强度训练的患者顺利开展肺康复训练，并可在持续训练过程中逐渐提升患者的运动耐量；该治疗仪通过将电极放置在患者股四头肌肌腹的远端和近端，可对肌肉进行刺激，激活肌纤维运动单位，促使特定肌群节律收缩，不仅能够预防肌肉萎缩，还可逆转部分肌肉萎缩过程，增强股四头肌肌肉力量与耐力；同时持续电流刺激还能够改善患者下肢肌肉血液，促进淋巴回流，维持肌肉正常代谢功能，从而持续改善患者的运动功能，有利于患者尽早耐受较高强度的康复训练，故可提升患者康复训练效果，促进其肺功能康复；此外，该治疗仪操作简单，使用期间不会引起患者疼痛或不适，与康复训练联合，可帮助患者完成各项肺康复训练，从而提升患者的生命质量。本研究结果显示，干预后，两组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、股四头肌峰力矩、股四头肌耐力比均大于干预前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组CAT、SGRQ 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，多功能电刺激治疗仪联合康复训练可有效改善COPD 患者肺功能，增强运动能力，提高生命质量。