为解决水质问题而进行的内镜清洗工作站给水模块改造

张浩渠，黄兴建

南方医科大学第七附属医院医学装备科 （广东 佛山 528244）

近年来，随着科学技术及医学学科的不断发展，内镜逐渐被广泛应用于临床。内镜是最容易引起院内交叉感染的医疗器械之一，因此，对其进行有效的清洗、消毒显得尤为重要。在此背景下，我国于2016年12月正式发布了《软式内镜清洗消毒技术规范WS 507-2016》[1]，并于2017年6月正式实施。

王伟民和马久红[2]对我国67所医疗机构中内镜终末漂洗水的使用情况进行调查后，发现漂洗用水水质合格率只有35.8%。2019年，我院的内镜终末漂洗水同样出现了水质不达标的情况，经过改造后，水质符合最新技术规范的相关要求，现将改造的相关情况报道如下。

1 改造前状况

1.1 结构

改造前，我院内镜终末漂洗水给水处理装置属于内镜清洗工作站的一个模块，由0.45 μm 孔径的排污型不锈钢水处理器与0.2 μm 孔径的滤芯过滤器组合而成，见图1。

图1 改造前的结构

1.2 优缺点

改造前，内镜终末漂洗水给水处理装置的结构较为简单，在短时间内即可产出纯化水供内镜终末漂洗用；但其终末漂洗用水给水口长期暴露于空气中，细菌可从给水口进入整个给水管路，导致管路污染，而整个模块却无法消毒处理，因此，影响了终末漂洗给水的水质。

2 改造后状况

2.1 结构

将原有的0.2 μm 孔径的滤芯过滤器改换成0.01 μm 孔径的排污型不锈钢水处理器，并在其后方加装了1个过流式紫外线消毒器，在其前方加装了两个消毒液截流阀，改造后的结构见图2、实物图见图3。

图2 改造后的结构

图3 改造后的实物图

2.2 优缺点

经过0.01 μm 孔径的排污型不锈钢水处理器处理后的水比0.2 μm 孔径的滤芯过滤器处理的水更纯净，加之紫外线能消毒杀菌，可减少给水中细菌的含量，同时，截流阀能避免细菌通过给水点回流而污染排污型水过滤器（不锈钢）；此外，该结构可外接消毒泵进行循环消毒，且不存在任何消毒无效腔。

3 改造过程回顾

3.1 发现问题

得知内镜清洗工作站终末漂洗用水水质不合格、细菌数量严重超标，而经过清洗消毒的软镜细菌数量却合格的情况后，我们第一时间联合院感部门按照《软式内镜清洗消毒技术规范》《医院消毒技术规范》[3]《生活饮用水卫生标准检验方法微生物指标》[4]再次对终末漂洗用水给水口的出水进行了一次严格的采样和细菌检测，但检测结果仍为终末漂洗用水水质不合格，细菌数量严重超标。因此，排除了采样过程不规范带来外界污染的可能性。

此时基本可以判断：本次水质不合格是由内镜清洗工作站给水模块内部污染所导致。

3.2 分析问题

从理论方面分析，在正常情况下，整套内镜清洗工作站给水模块（改造前结构）的自来水经过0.45 μm 孔径的排污型不锈钢水处理器处理后仍可能存在细菌，但经过0.2 μm 孔径的滤芯过滤器过滤后，已属于纯化水范畴，能满足内镜终末漂洗用水的要求。只要定期更换0.2 μm 孔径的滤芯过滤器的滤芯，即可持续确保水质合格。

从实际情况分析，整套内镜清洗工作站投入使用已有一段时间，0.2 μm 孔径的滤芯过滤器的滤芯也定期更换了数次，前几次终末漂洗给水水质的采样结果均合格。而此时出现水质污染的原因可能有两种。（1）0.2 μm 孔径的滤芯过滤器的滤芯受到了污染，无法正常产出纯化水：因为0.2 μm 孔径的滤芯过滤器是产出纯化水的核心，所以只要滤芯受到污染，终末漂洗给水水质肯定不合格，而滤芯本身的质量问题及更换滤芯均可能导致滤芯污染。（2）纯化水给水管路受到污染进而污染了纯化水：经过0.2 μm 孔径的滤芯过滤器产出纯化水后需经过一段较长的给水管路才可到达终末漂洗用水给水口，若过滤器受到了污染，则此段给水管路亦可能受到污染；此外，终末漂洗用水给水口长期暴露于空气中，亦存在细菌通过给水口逆向污染此段管路的可能。

3.3 寻找原因

3.3.1 0.2 μm 孔径的滤芯过滤器的滤芯受到了污染

鉴于滤芯污染的可能性最大，我们首先更换了新拆封的0.2 μm 孔径的滤芯，并再次对终末漂洗用水给水口的给水进行了采样检测，结果依然不达标，表明可能不是0.2 μm 孔径的滤芯受到了污染，或不止是0.2 μm 孔径的滤芯受到了污染。

3.3.2 纯化水给水管路污染

对于给水管路污染的情况，首先考虑消毒，但改造前的内镜清洗工作站并不具备消毒功能，只能更换管路，考虑到此段管路较长，而且大部分管路隐藏于设备内部，从长期使用的角度考虑，更换的方法行不通，需另寻更优方案解决此段管路的消毒问题。

3.4 设计方案并执行

对纯化水给水管路进行消毒需注意两点：（1）消毒液浓度及消毒时间；（2）0.2 μm 孔径的滤芯过滤器本身不适合消毒。我们经过仔细推敲，最终确定了图2的改造方案，即在原有设备的基础上，外加移动式消毒泵和管路，组成一套消毒回路。此方案可同时保障消毒液浓度及消毒时间，又能在消毒后撤离消毒泵，不存在消毒液残留的情况。

新的设计方案具有如下两个重要功能：（1）使用0.01 μm 孔径的排污型不锈钢水处理器替换0.2 μm 孔径的滤芯过滤器，既能起到消毒的作用，还减少了更换滤芯的费用和更换滤芯时可能带来的细菌污染；（2）增设1个过流式紫外线消毒器，既能为前段产水增添一道保障，又能降低终末漂洗用水给水口细菌回流污染纯化水给水管路与0.01 μm 孔径的排污型不锈钢水处理器的风险。

3.5 结果

改造后，对整套管路进行消毒并采样检测，结果合格，证实了是纯化水给水管路受到污染进而污染给水。改造1个月后我们再次进行了采样，结果同样达标，且连续监测9个月，每个月消毒1次，并在消毒前采样，结果全部合格，表明此次改造成功地解决了终末漂洗用水不合格的问题。

4 小结

对于大型医院而言，内镜洗消间能配备专用水机是最优选择，但对于中小型医院来说，结合内镜洗消间面积较小、用水量较少等情况，采用此类超微过滤处理组合（排污型不锈钢过滤器+紫外线消毒器），效果更佳。

内镜清洗工作站终末漂洗用水给水口长期暴露在空气中，很容易受到细菌污染。如何减少污染，以及污染后的处理手段是应该关注的重点。即使是配置专用的软水机或纯化水机，存在消毒无效腔的可能性仍较大，无法对终末漂洗用水给水口进行良好的消毒。

本次内镜清洗工作站给水模块改造的优点如下：（1）简单易行，不存在消毒无效腔；（2）经济效益高，最大限度节约成本；（3）噪声小；（4）占地面积小，节约空间；（5）可使终末漂洗给水水质满足使用要求。