温针灸联合类合谷刺法治疗原发性三叉神经痛患者的临床疗效及对患者疼痛程度的影响

冯赵慧子，刘培培（通信作者）

1 江西省赣州市人民医院 （江西 赣州 341000）；2 赣南医学院第一附属医院 （江西赣州 341000）

原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）起病急，病因尚未明确，主要表现为面部剧烈疼痛，且发作频繁，严重影响患者的生命质量[1]。目前，西医治疗PTN患者主要采用镇痛药物，虽然可短暂减轻患者的疼痛程度，但停药后易复发，且长期使用不良反应多，临床疗效有限[2]。中医学认为，PTN属于“偏头痛”范畴，以风寒多见，风寒阴邪侵犯，致气滞血瘀，经脉不通，不通则痛，治疗需以疏经通络为主[3]。近年来，针刺成为中医常用的治疗手段，类合谷刺法是根据合谷刺法改进的针法，针刺深度越深，越可疏经通络[4]。温针灸将针刺和艾灸结合起来，艾灸产生的热通过针体传入患者体内，从而达到治疗疾病的目的[5]。本研究探究温针灸联合类合谷刺法治疗PTN患者的临床疗效及对患者疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2021年9月医院接收的92例PTN患者，根据门诊单双号分为对照组（单号）及试验组（双号），各46例。对照组男20例，女26例；年龄45～62岁，平均（50.36±2.11）岁；病程2～12个月，平均（6.25±1.04）个月；发病分支，一支痛20例，两支痛25例，三支痛1例。试验组男19例，女27例；年龄43～65岁，平均（50.74±2.15）岁；病程1～14个月，平均（6.77±1.06）个月；发病分支，一支痛21例，两支痛23例，三支痛2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署同意书。

诊断标准：西医诊断标准，符合《三叉神经痛诊疗中国专家共识》[6]中PTN 的诊断标准，三叉神经区域反复出现刀割样剧痛，每次持续数秒，严重时出现面部抽搐、流泪等症状，且经影像学检查确诊；中医诊断标准，符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中风寒证标准，主证为阵发性面痛，遇寒加重，得热减轻，次证为常牵及压痛，鼻流清涕，且舌质淡，苔薄白，脉浮紧。纳入标准：符合上述诊断标准；病程＜3年；入组前1个月未接受过其他方式治疗；精神正常；依从性好，可配合量表调查。排除标准：因其他原因导致的三叉神经痛；颅内器质性病变；合并皮肤疾病不适合针灸；合并肝肾等重要脏器疾病；合并心脑血管疾病；疗程未结束中途退出。

1.2 方法

对照组接受常规西医治疗：口服卡马西平片（北京诺华制药有限公司，国药准字H11022279，规格0.2 g），起始剂量为0.1 g/次，3次/d；第2天开始每天增加0.1 g，直至疼痛缓解，然后维持最低有效量，最高不超过1.2 g/d，7 d 为1个疗程。

试验组在对照组基础上接受温针灸联合类合谷刺法治疗：取穴，主穴为下关穴，配穴为内庭穴、合谷穴、风池穴、鱼腰穴、四白穴、攒竹穴、承浆穴等；指导患者取仰卧位，对穴位进行常规消毒，使用0.3 mm×50 mm 针灸针，通过类合谷刺法直刺下关穴，深度约1寸，而后两边斜刺2针，穴内针刺痕迹类似鸡足状，并对下关穴进行温针灸3壮（在针柄上放置长2 cm 艾条点燃，剪取适当薄纸板放于艾条下的皮肤表面，以防烫伤，待艾条燃尽后再安置第2根至燃尽，灸3壮后起针）；然后以平补平泻手法平刺或斜刺配穴，得气后留针40 min，1次/d，6 d 为1个疗程，每个疗程结束后休息1 d。

两组均治疗3个疗程。

1.3 评价指标

比较两组临床疗效、疼痛程度、中医证候积分、血清指标。

临床疗效：治愈，患者治疗后临床症状消失，停药1个月后未复发；显效，患者治疗后无疼痛症状，但仍有再发情况，发作频率减少＞50%；有效，患者治疗后疼痛症状明显改善，发作频率减少25%～50%；无效，患者治疗后仍有明显疼痛情况，发作频率减少＜25%[7]；总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

疼痛程度、中医证候积分：治疗前、治疗3个疗程后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[8]评估患者疼痛程度，总分0～10分，评分越高表示疼痛越重；中医证候积分总分25分，积分越高表示临床症状越重。

血清指标：治疗前、治疗3个疗程后，采集患者空腹外周静脉血4 ml，以3 500 r/min 速率离心（离心半径为15 cm）15 min，取血清，采用美国A&D生物技术有限公司提供的试剂盒，以酶联免疫吸附法测定血清P 物质（substance P，SP）、β-内啡肽（β-endorphin，β-EP）水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 疼痛程度、中医证候积分

治疗3个疗程后，两组VAS 评分、中医证候积分均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS 评分、中医证候积分比较（分， ±s）

表2 两组VAS 评分、中医证候积分比较（分， ±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数VAS 评分 中医证候积分治疗前 治疗3 个疗程后 治疗前 治疗3 个疗程后试验组 46 6.39±1.26 2.79±0.88a 17.49±1.13 10.63±1.25a对照组 46 6.45±1.22 3.48±1.01a 17.06±1.24 14.05±1.19a t 0.232 3.494 1.734 13.440 P 0.817 ＜0.001 0.086 ＜0.001

2.3 血清指标

治疗3个疗程后，两组血清SP 水平均低于治疗前，β-EP 水平均高于治疗前，且试验组SP 水平均低于对照组，试验组β-EP 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清指标水平比较（ng/L， ±s）

表3 两组血清指标水平比较（ng/L， ±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；SP 为P 物质，β-EP 为β-内啡肽

组别 例数SP 水平 β-EP 水平治疗前 治疗3 个疗程后 治疗前 治疗3 个疗程后试验组 46 95.69±5.44 52.47±4.19a 105.36±8.47 219.36±12.58a对照组 46 96.02±5.37 60.58±5.13a 106.96±8.54 176.69±11.47a t 0.293 8.304 0.902 17.000 P 0.770 ＜0.001 0.369 ＜0.001

3 讨论

PTN 疼痛明显，发生频率较高，且受累范围大，影响患者日常工作及学习。PTN 发病机制未阐明，多认为与神经微血管压迫有关，西医常采用卡马西平治疗PTN 患者，对于疼痛剧烈患者，可通过外科手术治疗，虽然可减轻患者疼痛程度，但长期使用药物易产生耐药性，不良反应明显，而手术治疗可能会损伤神经，增加其他并发症发生风险[9]。因此，寻求其他安全有效的方式治疗PTN 患者至关重要。

PTN在中医属于“面痛”“偏头痛”等范畴，病因诸多，以风寒多见，风寒阴邪侵犯，气血凝滞，经脉运行不畅，不通而痛，治疗应以温通经脉、活血祛瘀、祛风活络等为主[10-11]。合谷针刺法是一针多向的针法，先直刺至穴位深处，退至浅层，再分别从两旁斜刺，使穴位针刺痕迹为鸡足状，有一针多次学说[12]。类合谷针刺法是合谷针刺法改进后的针法，属于一穴多针多向刺法，针刺痕迹类似于合谷针刺法，针刺深度较深，针感加强，可提高针刺效果[13]。温针灸将针刺与艾灸相结合，具有温经行气、通络止痛等作用。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3个疗程后，两组VAS 评分、中医证候积分均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3个疗程后，两组血清SP 水平均低于治疗前，β-EP 水平均高于治疗前，且试验组SP 水平均低于对照组，试验组β-EP 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明温针灸联合类合谷刺法治疗PTN 患者，可提高临床疗效，减轻患者疼痛程度，改善患者临床症状，且可降低血清SP 水平，提高β-EP 水平。分析原因可能为，下关穴位于下颌神经，可疏阳明，具有行气止痛、祛瘀活血的作用，类合谷针刺该穴位，可增强针感，刺激机体局部神经，改善组织血液循环，传递神经纤维兴奋到中枢神经系统，进而达到减轻疼痛的目的[14-15]；四白穴属于足阳明胃经，针刺该穴可激发经气；攒竹穴为手足三阳经，可达通经止痛、理血之功效；针刺其他配穴可加强局部静脉疏通，进而达到止痛效果；温针灸通过加热针柄，在针刺基础上，将艾火的温热感传至体内，可直达病灶穴位深部，进而加强温经散寒、通经止痛的作用。

综上所述，温针灸联合类合谷刺法治疗PTN患者，可提高临床疗效，减轻患者疼痛程度，改善患者临床症状，且可降低血清SP 水平，提高β-EP水平。