吡咯列酮联合甘精胰岛素治疗精神分裂症并糖尿病的疗效观察

姚美娟

摘要： 目的：研究吡咯列酮、甘精胰岛素联合用于精神分裂症并糖尿病疾病救治的疗效。 方法：取本院收治的精神分裂症合并有糖尿病患者68例为观察对象，纳入时间自2020年1月～2021年12月。按救治方案不同分组，参照组（n=34）单用甘精胰岛素治疗，观察组（n=34）联合吡格列酮、甘精胰岛素。组间对比其血糖、胰岛素用量、血清脂联素、CRP项目水平变化。 结果：于血糖项目方面，纳入此次研究的患者治疗后各血糖项目水平较治疗前均下降，P<0.05。而比较治疗后组间各血糖项目水平可知，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，较参照组，观察组患者胰岛素用量更少，CRP值更低，血清脂联素值更高，P<0.05。 结论：吡咯列酮、甘精胰岛素联合用于精神分裂症并糖尿病中，可减少胰岛素用量，改善血清脂联素、CRP项目水平。

关键词：吡咯列酮;甘精胰岛素;精神分裂症;糖尿病;胰岛素用量

因糖尿病、生活压力等影响下，精神分裂症于临床发病率有所上升，而针对精神分裂症并糖尿病疾病患者，可通过控制机体血糖水平以一定程度控制病情[1-2]。临床常用甘精胰岛素，有长效、控糖效果，而为进一步提升疾病控制效果，本次研究即研究联合吡咯列酮、甘精胰岛素对精神分裂症并糖尿病的临床救治效果。

1.基线资料和方法

1.1 基线资料

取本院收治的精神分裂症合并有糖尿病患者68例为观察对象，纳入时间自2020年1月～2021年12月。按救治方案不同分组，参照组（n=34）中，男、女患者例数之比为19：15，患者年龄区间为35岁～72岁间，取均值为（49.36±1.65）岁，糖尿病病程区间为1年～10年，取均值为（5.36±1.27）年;观察组（n=34）中，男、女患者例数之比为20：14，患者年龄区间为34岁～73岁间，取均值为（49.47±1.58）岁，糖尿病病程区间为2年～10年，取均值为（5.47±1.21）年。于性别比例、年龄、糖尿病病程等基线资料方面作组间对比，可知差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合《安徽省精神分裂症分级诊疗指南（2016版）》[3]中关于精神分裂症疾病诊断标准;（2）符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]中关于2型糖尿病的疾病诊断标准;（3）关于本次研究内容，患者、患者家属知晓，签署知情同意书;（4）此次研究经本院医学伦理委员会审批、同意。

排除标准：（1）妊娠期/哺乳期女性;（2）于凝血功能、免疫功能方面存在异常;（3）合并有肝、肾、心、脑等脏器功能障碍;（4）对本次研究涉及用药过敏或不耐受。

1.2 方法

参照组（n=34）单用甘精胰岛素（甘李药业股份有限公司;国药准字S20050051;规格：300单位）治疗，即于每日早8点作腹部皮下注射治疗，控制药物初始剂量为0.15IU/kg，结合患者血糖变化情况，每3d作1次剂量调整，剂量调整范围为2IU/kg～4IU/kg，以控制患者空腹血糖值低于7.8mmol/L為目标，若治疗过程中患者空腹血糖值<3.9mmol/L，需减少甘精胰岛素用量。待甘精胰岛素用药剂量稳定后，继续治疗8周。

观察组（n=34）联合吡格列酮、甘精胰岛素，甘精胰岛素治疗方法同参照组，同时给予15mg/次吡格列酮（江苏万邦生化医药股份有限公司;国药准字H20060178;规格：15mg·30片）口服治疗，2次/d，持续治疗时间与参照组相同。

1.3 评价指标

组间比较血糖项目水平变化情况，即治疗前、后空腹血糖值（FBG）、餐后2h血糖值（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1a）等项目值变化。

组间比较胰岛素用量、血清脂联素、C反应蛋白（CRP）项目水平变化。

1.4数据处理

本次研究项目数据采用SPSS21.0作规范化处理，计数、计量项目数据分别采用n（%）、（±S）表述，组间项目数据比较分别采用2检验、t检验。组间项目数据对比差异有统计学意义，则表现为p<0.05。

2.结果

2.1组间比较血糖项目水平变化

于血糖项目方面，纳入此次研究的患者治疗后各血糖项目水平较治疗前均下降，P<0.05。而比较治疗后组间各血糖项目水平可知，差异无统计学意义（P>0.05）。详见下表。

2.2组间比较胰岛素用量、血清脂联素、CRP项目水平变化

于胰岛素用量、血清脂联素、CRP项目水平变化方面，纳入此次研究的患者治疗后胰岛素用量较治疗前均减少，CRP值较治疗前均下降，血清脂联素较治疗前升高，P<0.05。治疗后组间项目数据对比可知，较参照组，观察组患者胰岛素用量更少，CRP值更低，血清脂联素值更高，P<0.05。详见下表。

3.讨论

糖尿病为慢性进展性常见病变，发病率高、需持续用药控制，糖尿病患者多会出现注意力不集中、记忆力减退、思维不灵活等情况，多因糖尿病患者易诱发心血管病变、糖脂毒性，进而导致脑血流灌注减弱，最终引发认知功能损伤。加之精神分裂症为代谢障碍易感人群，进而糖尿病患者易并发精神分裂症[5-6]。为此，需做好精神分裂症并糖尿病患者的血糖水平控制，以进一步控制精神分裂症疾病症状。

甘精胰岛素作为临床较为常用的基础、长效胰岛素，较其他类型胰岛素，药物作用时间更长，并促使机体血糖水平处于平稳状态。而针对精神分裂症并糖尿病患者，在甘精胰岛素用药同时给予吡格列酮，可进一步减少胰岛素用量，并改善血清脂联素、CRP项目水平，对于疾病控制效果更佳[7-9]。本文结果显示，于血糖项目方面，纳入此次研究的患者治疗后各血糖项目水平较治疗前均下降，P<0.05。而比较治疗后组间各血糖项目水平可知，差异无统计学意义（P>0.05）。即说明，单用甘精胰岛素、联用甘精胰岛素及吡格列酮对于精神分裂症并糖尿病的血糖影响效果，无明显差异。而治疗后，较参照组，观察组患者胰岛素用量更少，CRP值更低，血清脂联素值更高，P<0.05。即可知，联用甘精胰岛素、吡格列酮可减少胰岛素用量，并改善CRP、血清脂联素有显著效果。分析原因可知，吡格列酮为高选择性过氧化物酶增殖体激活受体激动剂，通过激活脂肪、肝脏、骨骼肌以达到控制血糖生成、转运、利用的效果，强化血糖控制效果，联合甘精胰岛素用药下，可减少胰岛素用量[10-12]。

综上所述，联合吡咯列酮、甘精胰岛素用于精神分裂症并糖尿病救治，对减少胰岛素用量以及改善血清脂联素、CRP项目水平有显著效果。

参考文献：

[1] NANNI ORIANA， VIALE PIERLUIGI， VERTOGEN BERNADETTE， et al. PROTECT Trial： A cluster-randomized study with hydroxychloroquine versus observational support for prevention or early-phase treatment of Coronavirus disease （COVID-19）： A structured summary of a study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials，2020，21（1）.

[2] 赖根祥，周秀娟，金国林. 利培酮联合二甲双胍对精神分裂症合并2型糖尿病患者骨代谢胰岛素及肾功能的影响[J]. 广东医学，2019，40（17）：2507-2510.

[3] 安徽省精神分裂症分级诊疗指南（2016版）[J]. 安徽医学，2018，39（2）：251-265.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.

[4] 常宁，胡佳，赵刘乐，等. 老年精神分裂症合并糖尿病患者血清HIF-1α、MMP2、IL-13表达与糖脂代谢的关系[J]. 中国老年学杂志，2021，41（4）：720-723.

[5] 张保华，韩笑乐，王志仁，等. 精神分裂症并发糖尿病患者认知功能损害影响因素分析[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2018，27（3）：246-251.

[6] ARUN K. GHOSH， MARGHERITA BRINDISI， YU‐CHEN YEN， et al. Cover Feature： Highly Selective and Potent Human β‐Secretase 2 （BACE2） Inhibitors against Type 2 Diabetes： Design， Synthesis， X‐ray Structure and Structure–Activity Relationship Studies （ChemMedChem 5/2019）[J]. ChemMedChem，2019，14（5）：513-513.

[7] 張虹，杨晓飞，苏恒，等. 持续皮下胰岛素泵治疗的糖尿病患者的生活质量及影响因素调查[J]. 国际护理学杂志，2019，38（2）：170-173.

[8] 杨君兰，熊瑞才. 二甲双胍联合吡格列酮干预对精神分裂症合并2型糖尿病患者体脂成分及α、β细胞功能的影响[J]. 医学临床研究，2017，34（10）：1941-1943，1947.

[9] AKRAM JAVED， AZHAR SHEHNOOR， SHAHZAD MUHAMMAD， et al. Pakistan Randomized and Observational Trial to Evaluate Coronavirus Treatment （PROTECT） of Hydroxychloroquine， Oseltamivir and Azithromycin to treat newly diagnosed patients with COVID-19 infection who have no comorbidities like diabetes mellitus： A structured summary of a study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials，2020，21（1）.

[10] 王晓燕，王伟灵，阮平勇，等. 精神分裂症并发2型糖尿病患者血清RBP4、血脂水平与血糖控制的关系[J]. 国际检验医学杂志，2018，39（10）：1194-1198.

[11] 于海燕，王群松，张梓威，等. 吡格列酮治疗2型糖尿病轻度认知功能障碍患者的临床疗效[J]. 中国老年学杂志，2017，37（17）：4224-4226.

[12] 冯久双，刘颖，孙胜君. 二甲双胍和吡格列酮对2型糖尿病患者的疗效及抗氧化作用研究[J]. 药物评价研究，2018，41（7）：1292-1295.