慢性胃炎中西医结合如何用药

黄梅

治疗慢性胃炎的药物包括生长抑素和其类似物、消化酶制剂、抗酸剂、抑酸剂、胆汁结合剂、黏膜保护剂、促动力剂、抗抑郁焦虑药、根除Hp药物和中成药等。

其中西药有以下几类。（1）生长抑素和其类似物：14肽及伐普肽、生长抑素8肽等。（2）消化酶制劑：米曲菌胰酶、复方阿嗪米特、复方消化酶等。（3）抗酸剂：氢氧化铝、碳酸氢钠等。（4）质子泵抑制剂（PPD）：雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑等。（5）H2受体阻断剂：法莫替丁、雷尼替丁等。（6）胆汁结合剂：甘羟铝、铝碳酸镁、考来烯胺等。（7）黏膜保护剂：枸橼酒安铋钾、复方谷氨酰胺、瑞巴派特、替普瑞酮、依卡倍特、复方铝酸铋、硫糖铝等。（8）促动力剂：伊托必利、莫沙必利、曲美布汀等。

具体用药以对症治疗为主。如有胃黏膜糜烂、上腹烧灼感、上腹痛、反酸、烧心、出血等时，可用黏膜保护剂、H2受体拮抗剂、生长抑素和其类似物、PPI（质子泵抑制剂）、抗酸剂;症状主要表现为胃黏膜损害并发胆汁反流时，可用有结合胆酸作用的黏膜保护剂、促动力剂、胆汁结合剂;有消化不良症状，如食欲不振、纳差、腹胀、恶心、暖气等时，可用消化酶、益生菌制剂（微生态制剂），能缓解和用餐相关的食欲不振、腹胀等，对老年患者胰酶分泌下降、肠道菌群老化尤其合适;有上腹饱胀、呕吐或恶心等症状时，可用促动力剂;慢性胃炎并发胃黏膜糜烂、萎缩、消化不良等症状且Hp阳性时，可用根除Hp药物;慢性胃炎患者存在消化不良且并发精神心理障碍时，可选抗抑郁焦虑药。

肝郁化火或郁怒伤肝导致的慢性胃炎通常和肝排解情绪功能障碍存在关系，可适度采取抗抑郁药，如帕罗西汀、阿米替林等。

热证导致的慢性胃炎反映了胃黏膜炎症发作，有显著的充血、水肿、糜烂等症状，或存在Hp感染，可采取黏膜保护剂、抑酸剂、根除Hp三联或四联疗法

痞满气滞导致的慢性胃炎表明脾胃消化功能不调，可采取促动力剂药，比如莫沙必利等。

肝胃不和导致的慢性胃炎一般患者会出现易怒、抑郁之类的情绪变动，以及胃肠活动功能失调等变化，可采取理气止痛、疏肝和胃方式，和抗抑郁配合协调胃肠动力疗法。

寒热错杂导致的慢性胃炎通常寒象、热象一起表现，宜温清配合，采取辛开温补运胃健脾，苦降清泄化解郁热，并且配合促动力剂。

脾气虚导致的慢性胃炎通常患者表现为是脾失健运及气虚等，可益气健脾、和胃除痞，配合护膜生肌治疗。

肝胃郁热证 常见症状为明显水肿、胃黏膜充血，有糜烂或散在出血点。治疗采取和胃止痛、清肝泄热配合消炎止血、护膜生肌疗法。

肝郁气滞证 情绪变化上往往易怒、抑郁，以及胆汁反流、胃肠活动功能失调等改变。治疗采取理气导滞、舒肝解郁结合促动力剂、抗抑郁药、胆汁结合剂等方法。

胃络瘀阻证 主要表现包括癌前病变、萎缩及陈旧性出血。治疗采取化瘀止痛、理气活血，结合抗癌止血、改善微循环等方法。

脾胃湿热证 常见症状有胃黏膜炎症发作，明显的水肿、充血、糜烂，或并发Hp感染。治疗采取理气和中、清热除湿，结合抗菌消炎、抑酸护膜等。抑酸剂如雷尼替丁、奥美拉唑等，黏膜保护剂如铝碳酸镁、枸橼酸铋钾、复方谷氨酰胺等;同时采用根除Hp三联或四联疗法。

胃阴不足证 症状主要有水肿、充血或少量糜烂和萎缩性病变。治疗采取益胃止痛、养阴健脾，结合消炎、抑酸、逆转萎缩等方法。

脾胃虚寒证 症状主要包括胃黏膜炎症、体质虚弱、胃肠功能弱。治疗采取和胃止痛、温中健脾，结合强化功能、护膜生肌等方法。