肾脏纤维化患者的饮食和生活管理

李岩

肾脏纤维化的饮食和生活管理主要涉及饮食管理、生活管理和性生活管理等方面。由于肾脏纤维化需要长时间治疗和调理。所以必须做好饮食和生活上的管理，以延缓病情的进展。

科学合理的饮食管理能够减缓肾纤维化的病变发展速度，减少氮代谢产物在人体的潴留，矫正人体内各种氨基酸比例失调，以达到正氮平衡，纠正水、电解质的紊乱和改善身体营养状况，提高生活质量。

一是优质低蛋白饮食。限制蛋白饮食或低蛋白饮食1<1.0或0.8克/（千克/天）]可降低肾小球内压，减少含氮废物，减轻肾脏负荷，遏制肾纤维化的进展。研究表明，肾纤维化患者给予低蛋白饮食，可以延缓肾脏病情进展;同时，由于每克蛋白质含磷15毫克，所以蛋白质摄入的减少也降低了磷的摄入，而磷被认为是促进肾功能衰竭的重要因素之一。为了延缓肾纤维化的进展，低蛋白饮食一定要形成一种饮食习惯。如果不能长期坚持，或者平素遵守低蛋白饮食，逢年过节则大吃一顿，对肾脏的损害是非常大的。在肾脏已经损伤、残余功能不全的情况下，会进一步加重肾功能的损害，加速了肾纤维化。

二是高热量饮食。每日摄入热量25～35千卡每千克体重。主食提供了人体所需热量的70%，所以要注意提高主食的利用率。

三是低盐低钠饮食。钠是调节人体水液平衡的主要阳离子。所以肾脏纤维化特别是伴水肿的患者必须采取低钠饮食，主要以限制食盐、酱油、咸菜为主。低盐低钠饮食治疗措施包括以下4方面。

1.低盐饮食。食盐摄入量应控制在每日3克及以下。适合水肿、高血压、排尿减少者。无水肿、无高血压、尿量正常者，食盐摄入量可放宽到4克每天（1啤酒盖约等于4克食盐）。

2.无盐饮食。适合严重水肿、高血压患者。依从性差的患者，症状改善后可立即恢复食盐的摄入。

3.低钠饮食。是指每日钠的摄入量应控制在500毫克以下，具体做法是除无盐饮食外，还要限制一些含钠高的蔬菜，如芹菜、茼蒿、茴香等。

4.少用调味品。烹调食物过程中尽量不用各种酱品、酱油、老抽、海鲜酱、味精、食用碱等调味品。

四是低钾饮食。肾纤维化患者排钾功能下降，容易导致血钾过高。血钾严重过高时甚至会导致生命危险，如心脏骤停、猝死等。低钾饮食的具体做法：蔬菜需要焯水处理，并限制高钾食物的摄入，如菠菜、山药、马铃薯、苦瓜、香蕉、橘子等;避免饮用肉汤和肉拌饭;不喝运动饮料、果汁饮料、碳酸饮料等。

五是充足的矿物质、维生素供给。如钙、铁、镁、锌、维生素A、维生素B族、维生素C等。富含维生素A的食物有胡萝卜、菠菜、荠菜、甘蓝、西兰花、冬苋菜、芒果、枸杞、黄花菜、豆制品等;富含维生素B族的食物有豆类、猪肉、牛奶、大麦、燕麦、枸杞、山楂、白菜等;富含维生素C的食物有橘子、菜花、大枣、甜椒、苋菜、胡萝卜缨、西兰花、油菜、苦瓜等。

六是低脂饮食。肾纤维化患者大多血脂偏高，所以尽量不摄入动物性脂肪，多摄入含不饱和脂肪酸的植物油，如花生油、菜油、橄榄油、玉米油、豆油等。每天脂肪摄入量为30克左右，每天烹调所用的植物油即可满足30克的摄入量。

下面几种观点是错误的，一定要注意。①干果不含脂肪。其实，榛子、瓜子、核桃、花生等含有大量脂肪。②瘦肉不含脂肪。其实，所有的动物肉均含有脂肪，即使脂肪含量低的猪里脊，通常也有8%的脂肪含量。③只要少吃肉或不吃肉就可以减少脂肪摄入。其实煎烤、油炸的食物，即使素品，也含有丰富的脂肪。

七是低磷饮食。由于肾纤维化患者肾小球滤过率下降，导致磷在体内积蓄，从而发生高磷血症;而高磷又会导致低钙血症，可加重肾功能的损害。低磷饮食的措施包括：①不喝菜汤;②不吃高磷食物，如干果类、海产品、蛋黄、汽水、肉松、莲子、绿豆等。

八是生活中避免服用的食物有杨桃、可乐碳酸饮料等。前者草酸含量高，易造成急性肾损伤，对尿毒症患者，易引起神经毒症状;后者可通过磷酸酸化，增加CKD风险，会引起肾钙质沉着，更易引起肾结石。

肾脏纤维化的患者除了积极治疗外，还要做好生活起居的管理。

一是医护指导。医护人员要指导患者做腹式呼吸，在体力允许的情况下漫步，练习八段锦、五禽戏等。遵循运动的个体化原则，医护人员可协助患者制定运动计划，鼓励患者长期坚持适量运动。做好皮肤护理，注意皮肤保湿。

二是戒烟戒酒。吸烟与肾脏病的发病显著相关。相较于其他类型肾炎，吸烟使高血压肾病及糖尿病肾病发展为慢性肾衰的风险最大。

三是控制血压、血糖。高于目标值的血压会加重肾脏纤维化，需要在医生的指导下使血压达标。目前，糖尿病肾病已是导致尿毒症的首位病种，积极控制血糖，控制糖尿病肾病的发展，以达到减缓肾脏纤维化的目的。

四是情志调护。中医认为情志的异常变化可导致五脏的气机逆乱，致使疾病发生或病情加重。肾脏纤维化患者病程较长，易产生抑郁悲观情绪。应积极开导病人，鼓励病人保持乐观向上的心态。

五是适量运动。改善全球肾脏病预后组织（KDICO）发布的指南在慢性肾病生活指导方面明确提出：慢性肾病患者应该每周进行5次，每次至少30分钟的锻炼。

六是做好皮肤护理。中医认为肾病患者血虚生风，易导致皮肤出现枯燥、瘙痒，故应加强皮肤护理，以防感染。可用中药煎汤外洗，勤换内衣内裤，选料以棉质为佳。

七是搞好口腔护理。肾纤维化患者脾虚湿浊内蕴，病人易出现口腔異味。患者应饭前饭后漱口，早晚刷牙，以及保持大小便通畅。

八是提高睡眠质量。睡眠紊乱与肾功能下降显著相关，可引发糖尿病、高血压、肥胖等。治疗睡眠障碍，可延缓肾脏纤维化的进展。

九是避免重金属接触性中毒。重金属汞接触的途径多种多样，非职业性汞中毒肾损伤的发病率高。汞对肾组织具强亲和力，易导致急性肾小管坏死。重金属铅的急性中毒易导致近端肾小管损伤，慢性铅中毒则可通过氧化应激导致肾脏的间质纤维化。

中医认为“肾藏精”，房事频繁则损伤肾精。因此，肾脏纤维化的患者要适当节制房事，并给予中药补肾填精。但也不必杜绝性生活，以身体不感觉疲乏为度。另外，要特别注意性生活的卫生，如果引起感染可加重肾脏纤维化。