1例母牛难产继发子宫破裂的诊断与治疗

苏云顺 赵 倩 毕峻宇 杨 燕 和凤平*

1.云南省姚安县动物疫病预防控制中心，云南姚安 675300；2.云南农业大学动物医学院，昆明 650201；3.云南农业大学农学与生物技术学院，昆明 650201

子宫破裂是指子宫壁的黏膜、肌层、浆膜层完全撕裂，一般可分为子宫完全破裂和不完全破裂，多数都发生在分娩期，由于胎位不正或胎儿过大形成分娩障碍，子宫继续收缩而造成。因难产导致母牛子宫破裂，从而引起大出血，部分子宫脱出于阴道[1-2]。由于母牛饲养环境不佳或饲养管理人员处置不当，可能导致子宫脱出部分发生感染，及时抢救实施手术治疗一般可以脱离生命危险，确保母子平安[3-6]。

子宫破裂临床诊断通常是在母牛分娩后立即通过阴道触诊子宫颈和子宫，确认是否出现撕裂。通过阴道触诊检查者的手很容易进入产道和子宫，检查前需要做好母牛会阴和外阴的消毒处理，避免感染发生[7-9]。子宫破裂根据伤口破裂程度来决定治疗方案。伤口破裂过大的需要进行外科手术治疗，对子宫的破裂状况进行缝合修复，同时还需要在缝合后配合使用抗生素以预防子宫内膜炎、腹膜炎引起的感染[6-9]。外科修补操作可以通过产道进行，也可以通过剖腹手术进行，如果选择腹部手术，则应将手术切口选择在牛的肷部[9-10]。如果选择产道则将子宫拉出阴道外进行缝合，子宫长时间在阴道外，颜色会从鲜红色变为紫红色，所以注意缝合时间，同时缝合时需要间断式地向子宫喷洒生理盐水，保证子宫湿润。

1 病例情况

该病例于2021年10月2日接诊，在云南省姚安县弥兴镇某专业养殖户饲养的2 岁初产滇中牛（西门塔尔牛冻精）发生难产并伴随子宫破裂，妊娠期为273 d，离预产期差7 d。该母牛妊娠期饲养管理较好，牛产前身体状况良好。于10月2日中午该母牛不吃草料、不饮水，粪便稍干、覆有黏液。母牛发出呻吟、阴道部分脱出，有产前征兆。

2 临床症状

母牛精神沉郁，黏膜发绀，呼吸加快，心跳110次/min，体温39.2 ℃；腹痛症状明显，倒地不起，强力努责现象逐渐减弱，变得安静；反刍、嗳气停止。此时羊水已破，阴门处未见胎儿的头部和蹄部，阴道脱出成球状，目测直径大小为30～35 cm。产道狭窄，阴道黏膜轻微水肿，感染症状轻微。

3 诊断与检查

清洗并消毒双臂，戴橡胶手套将手从阴门处缓慢地伸入子宫内进行检查，发现犊牛有吸吮动作，摸眼睛会动，初步判断犊牛存活。检查发现胎位不正，犊牛呈左前脚弯曲的姿势，结合临床观察初步判断为胎位不正引发的难产。

4 治疗方法

4.1 干预措施

1）助产前的准备。保定及消毒：使用保定绳将母牛固定在牛舍栏杆上进行站立保定，牛舍用0.1%高锰酸钾喷雾消毒。麻醉：在子宫肌层选4 个点各注射0.25%盐酸普鲁卡因5 mL 局部麻醉；用5%新洁尔灭和温水浸泡助产绳、助产器械以及0.1%高锰酸钾清洗母牛外阴及周围术部。

2）助产。兽医人员用肥皂反复多次清洗手臂，经0.1%高锰酸钾消毒，戴上橡胶手套。结合子宫检查判断为胎位不正，需经过徒手矫正及牵引将胎位摆正，用第1 根助产绳沿犊牛枕部绕回固定在犊牛上下额之间，第2 根助产绳固定好左前肢，第3 根助产绳固定好右前肢，母牛保持前高后低的体位，减少负压。第1 根助产绳伴随母牛阵痛努责，反复多次向外牵引，当犊牛头部先出来1/3 时，3 根助产绳一起外拉，注意先拉头再拉脚，历经2 h 成功将犊牛产出。

由于阴道黏膜发生水肿，产道变窄，在助产犊牛时，反复多次用力向外拉，对子宫造成损伤而形成1 cm 深、35 cm 长的子宫破裂，最深处可见到肠道，导致喷射状出血，出血量约为3 000 mL。

4.2 手术处理

1）止血。子宫破裂伤口严重，母牛大面积出血，先用止血钳夹住大血管止血，再用肾上腺素40 mL将纱布浸湿，对破裂处进行压迫止血。

2）缝合。子宫破裂处比较特殊，直接伸手进入腹腔进行缝合对子宫的损害性较高，所以需要将子宫脱出在阴道外进行缝合。将子宫的破裂处及周围用0.1%高锰酸钾进行清洗消毒，再用生理盐水冲洗后整理术部，进行缝合。用连续缝合法缝合2 层，第1 层用连续缝合法缝合子宫伤口，第2 层用连续缝合法将破裂处两边子宫壁缝合，将第1 层包住；缝合后对伤口部用生理盐水加高锰酸钾配成1 000∶1浓度对破裂子宫和外翻阴道进行清洗；用5 支青霉素钾（400 万IU/支）均匀涂抹在破裂子宫和外翻阴道壁，并把外翻阴道复位；最后使用结节缝合法从上到下缝合外阴部4 针，下口留有3 cm 空隙保证正常排尿和胎衣排出。

5 术后护理

5.1 新生犊牛护理

用碘酒擦拭新生犊牛断脐部位；用毛巾擦净犊牛身上、口鼻黏液，将犊牛放在干燥温暖产房中，出生后2 h 犊牛独自站立，4 h 后人工辅助吃初乳。第2 天起，犊牛能自行吃奶，体温、心跳、呼吸均正常。

5.2 母牛术后护理

采用静脉滴注对母牛进行术后护理，治疗方案见表1和表2。

表2 第2 天母牛产后护理及治疗

第2 天静脉滴注处方7 组，连用3 d，第3 天和第4 天使用的地塞米松减半。术后饲喂易消化的草料，为加强营养可以适当补饲精料，每天补饲精料1.5 kg。

6 治疗效果观察

第1 天：母牛能站起，胎衣排出，禁食；第2 天：母牛能少量采食青干草，能反刍、能站立，体温、脉搏、呼吸正常，粪便、尿液正常；第3 天：母牛采食量增加，达到正常量的70%，正常反刍，精神接近正常；第4 天：母牛能正常采食，精神状态良好。7 d 后回访，子宫无发炎，一切正常；15 d 后回访，母牛恢复正常，开始拆外阴部缝合线，每天拆1 针，分4 d拆完，母牛奶水不足。

7 治疗体会

子宫破裂一般发生在胎儿娩出前或分娩时，由于难产时母牛与胎儿、人工助产力度过大或助产方式不当等原因而导致[1-2，6，11]。子宫破裂按破裂程度可分为不完全破裂和完全性破裂，不完全破裂为子宫黏膜层或黏膜层和肌层破裂，而浆膜层未破，子宫破裂严重时需要进行手术处理。由于子宫位置特殊，一般不能直接伸入子宫进行缝合，这样易造成子宫损伤，所以手术处理时需要将子宫拉出至阴门外进行缝合[9-12]；对子宫和阴道进行清洗，缝合时要细心，以免对子宫造成二次伤害；缝合时注意速度，不要将子宫长时间暴露在外。子宫缝合完毕后清洗子宫，并用抗生素涂抹在子宫伤口及外阴处，避免母牛发生感染。

子宫破裂在难产中的病例较为少见，该病例子宫破裂因产前阴道脱出伴有轻度水肿，助产绳拉扯助产摩擦所导致，出血严重，伤口破裂较大，属于完全性子宫破裂，需进行手术缝合处理[3,9]。由于母牛体质弱，体液大量丢失，其救治方案主要以强心补液、消炎、止血、防脱水为主。用药法则：大出血导致缺血，用樟脑磺酸钠强心、止血敏止血；加维生素C、地塞米松防止败血症；益母草促进胎衣排出、子宫消炎和催乳；葡萄糖补充能量、氯化钠调节酸碱平衡；止血敏止血；头孢噻呋钠粉剂抗菌消炎，控制继发感染。对于子宫破裂的病例，必须将遗留于腹腔中的其他液体和异物彻底清除，用灭菌的生理盐水反复清洗腹腔、子宫、阴道，清洗完后涂抹抗生素以及防腐抗菌药，减少母牛子宫炎和腹腔炎的发生，保证母牛康复和手术成功[5,13]。

许多养殖户为追求经济利益，对初情期的母牛开始配种，到青年母牛分娩时因自身发育尚未完成而导致难产。采用西门塔尔等优良品种与本地牛进行杂交改良，往往因胎儿过大等原因导致母牛难产或怀孕母牛因缺乏运动引起难产。建议养殖户减少妊娠母牛的养殖密度，可设置运动场供母牛运动。还有小体型母牛因骨盆狭小也会发生难产。母牛发生难产，若预后不良，直接影响养牛的生产效益，严重的母牛会死亡或淘汰。为减少母牛难产率，牛舍环境应保持干燥清洁、宽敞，增加母牛运动量，妊娠期补充营养和饲料[12-16]。避免母牛早孕早配，确保母牛健康和胎儿正常发育。临产期及时进行妊检或产房单独饲养，对异常期分娩做出早期判断，减少奶牛难产几率[8-15]。