血液检验在贫血患者中的鉴别诊断与临床意义分析

王艳秋,陈 涛

（甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州 730000）

在临床中，常见的血液疾病之一为贫血，这种疾病的发生一般是血红细胞容量不断降低，如果降低的容量超出正常范围之后，就会影响患者的生活质量以及生命健康等。根据贫血的程度，患者会出现不同的症状，一般会发生心脏扩大、心率加快、肝脾肿大等，较为严重的患者还会发生吸收能力差、心力衰竭、食欲不振、消化功能减退等相关症状，同时在日常生活中还会出现颜面灰暗、脸色苍白、精神萎靡等现象[1]。常见的贫血类型有：溶血性贫血、巨幼性红细胞贫血、地中海贫血、缺铁性贫血等。其中我国重点监控的贫血疾病有缺铁性贫血、地中海贫血。血液检测是目前鉴别和诊断常用方法[2]。在实施血常规检测中缺铁性贫血、地中海贫血结果具有比较高的相似度，所以很难诊断和鉴别出。在本研究过程中，通过对比缺铁性贫血、地中海贫血、健康人群血液中的平均红细胞容积（MCV）、红细胞体积分布宽度（RDW）、RBC/MCV、血红蛋白（Hb）、平均红细胞血红蛋白（MCH）、红细胞（RBC）等指标结果，分析血液检验的临床意义和鉴别诊断，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月—2020 年1 月甘肃省康复中心医院收治的贫血患者150 例作为研究组，将其分为缺铁性贫血组、地中海贫血组各75 例，另选取同期来院体检的健康人群75 例作为对照组。纳入标准：①患者具有乏力、食欲不振、头晕、心慌等症状，在检测过程中也被证实患者患有贫血；②男性血红蛋白低于120 g/L，女性血红蛋白低于110 g/L；③所有患者沟通能力较好；④参与本研究的健康人群没有贫血等疾病；⑤患者均知晓本研究，并签署同意书表示自愿参与在内。排除标准：①患有较为严重的肾脏疾病、心脏疾病等脏器疾病；②患有精神和神经类疾病；③沟通有障碍；④依从性较差。对照组75 例，男41 例，女34 例，年龄19～73 岁，平均年龄（45.9±3.6）岁。缺铁性贫血组75 例，男45 例，女30 例，年龄20～70 岁，平均年龄（45.2±2.3）岁，其中有口腔黏膜溃疡或者舌炎症状的患者16 例，肢体麻木患者22 例，神经性症状者13 例，合并下肢水肿患者17 例，合并贫血性心脏病患者7 例。地中海贫血组75 例，男48 例，女27 例，年龄22～68 岁，平均年龄（43.6±2.0）岁，其中有口腔黏膜溃疡或者舌炎症状的患者14例，肢体麻木患者20 例，神经性症状者16 例，合并下肢水肿患者19 例，合并贫血性心脏病患者6 例。资料有可比性（P＞0.05），经过伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均实施血液检验，具体方法为：①在检验清晨保持空腹状态下，采集2 mL 的肘静脉血液；②在采集过程中，全部使用相同的血常规专用真空管，之后将抗凝剂、血液标本混合均匀；③对血液样本检测使用的是KX-21 全自动血液分析仪，相关流程严格按照流程进行，配套试剂要按照说明书操作；④对血小板、白细胞、外周血血红蛋白水平监测，同时要做好血生化检验；⑤完成血液检验后，对各项血液指标的数据进行认真的记录，其中包含：MCV、RDW、RBC/MCV、Hb、MCH、RBC；⑥对照组、缺铁性贫血组、地中海贫血组的各项指标结果对比，并进行分析。

1.3 观察指标

比较两组血液检测指标、地中海贫血组和缺铁性贫血组血液检测指标、叶酸、维生素B12、铁蛋白指标。对MCV、RDW、RBC/MCV、Hb、MCH、RBC 进行观察，作为临床意义以及鉴别诊断的依据。血常规的参数标准：正常红细胞分布宽度在10.5～14.5之间，根据平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞体积分类。地中海贫血、缺铁性贫血患者的红细胞分布宽度＞14.5，平均红细胞体积低于79。检测叶酸、维生素B12、铁蛋白指标，清晨空腹状态下采集静脉血液2.5～3 mL，放置真空采血管中，如果8 h 之内完成不了检测需要将标本离心，分离之后的血清放到零下20℃的冰箱中。使用美国Beckman-Coulter 公司生产的DXI-800 化学发光全自动免疫分析系统、LH750 血球计数仪及配套的试剂进行检验。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0 进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t 检测（）检验，P＜0.05 提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组血液检测指标对比

RBC、RBC/MCV 无统计学意义（P＞0.05），MCH、MCV、Hb 低于对照组（P＜0.05），RDW 高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组血液检测指标对比（）

表1 2 组血液检测指标对比（）

2.2 地中海贫血组和缺铁性贫血组血液检测指标对比

MCV 无统计学意义（P＞0.05），缺铁性贫血组MCH、RDW 高于地中海贫血组（P＜0.05），RBC、Hb、RBC/MCV 低于地中海贫血组（P＜0.05），见表2。

表2 地中海贫血组和缺铁性贫血组血液检测指标（）

表2 地中海贫血组和缺铁性贫血组血液检测指标（）

2.3 两组叶酸、维生素B12、铁蛋白指标对比

研究组叶酸、维生素B12、铁蛋白均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组叶酸、维生素B12、铁蛋白指标对比（）

表3 2 组叶酸、维生素B12、铁蛋白指标对比（）

3 讨论

在近几年中，我国的社会经济处于高速发展中，贫血疾病的发生率也在不断上升。根据相关的研究显示，在多种血液系统疾病中，贫血的发病率最高，在全球大约有26%的人群患病[3]。发生贫血后患者会出现身体中的外周血红细胞不断下降，并且远远低于正常范围。导致贫血发生的主要因素是偏食、吸收不良、厌食等，诱发的原因有很多种，并且均有所不同[4]。在临床上大多数会将贫血分成红细胞丢失增加（失血性贫血）、骨髓生成减少（巨幼细胞性贫血、缺铁性、再生障碍性、铁粒幼细胞性、骨髓病性）、红细胞破坏增多（溶血性贫血）；还根据不同的红细胞形态分成小细胞低色素性贫血、正细胞性贫血、大细胞性贫血、单纯小细胞性贫血，小细胞均一性及非均一性，正细胞均一性及非均一性，大细胞均一性及非均一性。患者一旦发生贫血，不仅会导致身心健康受到影响，同时对于正常的生活和工作也会受到影响。在早期时贫血的症状并不明显，所以在检查过程中，会和脑血管疾病、病灶感染等一同被发现，有效地降低生存质量。

在诊断过程中，发现缺铁性贫血的患者是因为身体合成铁元素时生成有所降低。生成降低中包含珠蛋白下降，促使身体一直处于缺铁的状态，引起合成血红蛋白功能有所下降，还会导致小细胞低色素性贫血的产生。除此之外，人们身体中的铁元素如果长期在不稳定的供应状态下，会随着缺铁程度不断变化，最后导致红细胞的充盈程度也出现改变。发生这种情况后，贫血患者的红细胞体积也会随之改变。在检查过程中会发现红细胞体积并不均匀。临床发现，如果血液中的珠蛋白肽链在生成时具有障碍性，就会导致地中海贫血的产生，但是大多数是遗传性溶血性的贫血。在人体中，基因的缺陷具有一定的复杂性和多样性，所以合成血红蛋白中的珠蛋白肽链类型也会不同。在患病期间患者不会出现客观的状况，如果病情较为严重还会产生慢性进行性溶血性贫血[5]。

在人体造血中铁属于比较重要的物质原料，临床中贫血患者会出现铁代谢异常事件的发生。根据研究显示，地中海贫血是因为红细胞在铁代谢时发生障碍，缺铁性贫血是因为患者身体中储存的铁缺乏或者减少。所以，不同原因发生贫血的患者身体中的铁代谢也会有所不同。对于贫血患者铁代谢的检查有很多种方法，其中化学发光免疫分析仪在临床中使用最多，通过分析仪对患者身体中的铁量预测，同时还可以预测骨髓中的铁含量，有效地探讨发生缺铁性贫血的原因[6]。

想要帮助贫血患者尽快治愈，需要对贫血产生的原因以及性质有充分的了解，选择对应的方法实施，所以有效的鉴别诊断技术对于贫血患者来说具有重要的临床意义。在检查贫血患者的过程中，单纯的使用血液检查，并不能清楚地分析到贫血的类型，了解患者的病情，一般要通过精确的分析贫血的原因和类型，之后再借助基因测定，才可以达到理想的目的。但是基因测定这种方法并不是所有医院均可以进行，所以常规的血液检测成为临床中使用最多的检测方法，具有方便快捷等优势，在探索血液检测中，对于贫血患者具有一定的临床价值。

本研究中提到的血液检验，是一项被广泛应用的诊断方法，在检验贫血患者的血液中，主要是选择患者空腹状态下，对肘静脉的血液进行采集，并利用全自动血液分析仪检测采集到的血液标本，根据相关的流程以及说明书对数据进行详细的分析，其中包含的内容主要有：平均红细胞容积（MCV）、红细胞体积分布宽度（RDW）、RBC/MCV、血红蛋白（Hb）、平均红细胞血红蛋白（MCH）、红细胞（RBC），根据最终得到的数据结果，判断出患者是缺铁性贫血还是地中海贫血，之后再选择对应的治疗方法，帮助患者快速康复。

研究结果显示：RBC、RBC/MCV 无统计学意义（P＞0.05），MCH、MCV、Hb 低于对照组（P＜0.05），RDW高于对照组（P＜0.05）；MCV 无统计学意义（P＞0.05），缺铁性贫血组MCH、RDW 高于地中海贫血组（P＜0.05），RBC、Hb、RBC/MCV 低于地中海贫血组（P＜0.05）。说明通过上述几项指标可以有效地检测出患者属于哪一种贫血，更好地得到治疗。

研究组叶酸、维生素B12、铁蛋白均低于对照组（P＜0.05），铁蛋白主要在骨髓、脾脏、肝脏等网状内皮系统中，作用是储备铁同时对铁调节代谢。叶酸如果缺乏之后会导致细胞生长受抑制、DNA 损伤修复障碍、细胞周期被阻滞于S 和G2/M 期。维生素B12会参与人体中的叶酸代谢、甲基转换，帮助5-甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸。以上结果可以说明，叶酸、维生素B12、铁蛋白3 种指标可以更好地体现出贫血患者的具体情况。

综上所述，在贫血患者的鉴别诊断过程当中，血液检验具有一定的临床意义，可以帮助医生做出准确的临床诊断，应当进一步推广应用。