IKAP健康管理模式对胃黏膜轻度异型增生患者病理形态和临床经过的影响

蒋田华, 焦秀萍, 於晓平, 廖月霞

(1. 扬州大学附属医院 健康管理中心, 江苏 扬州, 225001;2, 扬州大学 护理学院 公共卫生学院, 江苏 扬州, 225009)

慢性胃炎是消化系统常见疾病，若患者较长时间未认真治疗会出现胃黏膜异常增生，其为一种可发展为胃癌的癌前病变，通常在电子纤维胃镜下偶然发现，最终依赖病理组织学检查进行诊断和鉴别诊断[1-4]。近年来，越来越多的医务人员将IKAP健康管理模式引入临床医疗服务体系中，医技人员可以精确掌握患者相关信息，并实行个性化的诊疗方案，通过IKAP理论使患者接受相关疾病知识教育、参与疾病管理和改变其不良行为及生活方式[5]。目前，IKAP模式在孕产妇管理、慢性病及肿瘤患者管理中均显示了可行性和有效性[6-8], 但关于其在胃黏膜轻度异型增生(MDGM)患者管理中应用的相关文献报道较少。故本研究构建MDGM患者的健康管理模式，观察IKAP管理在胃轻度异型增生患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集扬州大学附属医院2019年6月—2020年 6 月诊治的100例MDGM患者作为研究对象，男78例，女22例; 年龄36～73岁，平均年龄(54.46±9.43)岁; 吸烟36例，经常饮酒57例; MDGM患者平均体质量指数(BMI)为(24.93±2.93) kg/m2。MDGM患者的治疗原则是消炎止酸杀幽门螺杆菌(Hp)。

本研究对象均签署知情同意书，能配合研究，真实反映患者意愿。调查共发放100 份问卷，收回有效问卷100 份。纳入标准: ① 愿意接受消化内镜检查者; ② 年龄18～75岁者; ③ 语言表达清晰，有自主行为能力者; ④ 受检者及家属知情同意，自愿参加本研究者; ⑤ 签署知情同意书者。排除标准: ① 重度认知功能受损者; ②无法通过语言或书写表达自主意愿者; ③ 入组前后有胃部手术史患者; ④ 计划怀孕、妊娠或处于哺乳期的患者; ⑤ 患有严重肝、肾功能不全等影响本试验的疾病患者; ⑥ 其他原因导致无法或不愿意接受本研究者。本研究经伦理委员会审核通过(伦理学编号: 2020-YKL04-Y016)。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法: 根据随机分组原则，采用随机数字表法分为干预组(IKAP健康管理模式)和对照组(常规护理)，每组50例。常规健康管理包括检查后注意事项、健康教育、用药方式、生活方式改变、心理干预等; 干预组患者在接受常规健康管理的基础上，给予基于 IKAP 理论的健康干预，干预时间6个月。

1.2.2 制订MDGM健康问卷: 采用问卷调查、多因素分析等方法分析MDGM患者的生理、心理、行为以及社会支持等特点，分析其相关危害因素，定义其健康促进行为及危害健康行为，丰富慢病患者生理、心理、行为及社会学相关理论基础。参考国内外相关文献，结合扬州大学附属医院5名专家咨询结果，自行设计MDGM健康问卷。

问卷包括7个部分: 第1个部分为一般资料，包括年龄、婚姻状况、文化程度、工作性质、睡眠时间、运动情况、饮酒量、吸烟史、家族史、MDGM相关知识等; 第2个部分为消化系统体检知识调查表，包括体检项目内容、检查最佳年龄及频率、消化系统症状观察、胃癌的有效检查方法等; 第3个部分为消化系统体检信念调查表; 第4个部分为消化系统体检行为调查表; 第5个部分为MDGM健康相关知识调查表; 第6个部分为MDGM健康相关行为调查表; 第7个部分为MDGM健康相关信念调查表。各条目均采用Likert 5级评分法，所有条目得分经过线性转换后，总分为45～244分，得分越高表示患者健康管理水平越高。

1.2.3 MDGM患者IKAP健康干预方案制订: 应用IKAP理论建立MDGM健康管理模式，实施综合健康干预，制订有效的MDGM综合干预方案，见表1。

表1 MDGM综合干预方案

1.3 MDGM病理形态检查

MDGM患者干预前、干预半年后复查均进行电子胃镜检查，并采集活检标本送病理科进行病理检查。

1.4 Hp检测

1.4.1 主要步骤: 采用13C-尿素呼气试验检测Hp。患者屏住呼吸10 s以上，然后呼出前半段气体，弃去，再把肺部的末段气体吹进集气袋内，直至气袋充满后，立即盖紧集气袋。吞服尿素13C颗粒剂，服药后应保持静坐，等待30 min。收集第2次气体(操作步骤同第1次气体收集)，将2袋气体在相关仪器上进行检测，仪器自动显示检测结果。

1.4.2 检测结果判读: 临床上根据测定服药前后呼气样本中13CO2/12CO2浓度比的变化量判断是否感染Hp。计算公式为超基准值(‰)=[(样气13CO2浓度/样气12CO2浓度)-(底气13CO2浓度/底气12CO2浓度)/(国际标准物质13CO2浓度/国际标准物质12CO2浓度)]×1 000‰, 式中国际标准物质指Pee Dee Belemnite, 代表13C的天然丰度。一般采用超基准值4.0作为分界值, ≥4.0为Hp阳性, <4.0为Hp阴性。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 MDGM患者胃镜病理检查结果及抗Hp治疗效果

干预前，胃镜病理报告结果显示: 病变位于黏膜层和黏膜下层，胃黏膜细胞和腺体广泛增生，有轻度异型，并有大量炎症细胞浸润(见图1A、B)。IKAP干预半年后，胃镜病理报告结果显示: 胃黏膜细胞和腺体无破坏，未见轻度异型，仅见极少量炎症细胞浸润(见图1C、D)。根据上述病理特点，发现MDGM患者在对照组中逆转7例(14.0%), 干预组逆转40例(80.0%), 干预组逆转比率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=43.717,P<0.001), 提示经IKAP管理后MDGM病情明显好转。

A: 干预前MDGM(放大100倍); B: 干预前MDGM(放大400倍); C: IKAP干预后逆转正常(放大100倍); D: IKAP干预后逆转正常(放大400倍)。图1 干预前后MDGM病理检查结果(光镜)

对照组干预前Hp阳性例数11例，常规管理后Hp阳性例数7例, 2组间差异无统计学意义(χ2=1.084,P=0.298)。IKAP干预组干预前Hp阳性例数12例，干预后Hp阳性例数2例。干预后，干预组Hp阳性例数少于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.038,P=0.004)。该结果提示经IKAP管理后MDGM患者的抗Hp治疗效果明显增强。

2.2 MDGM患者自我健康管理水平

干预前, 2组体检信念、体检行为、MDGM健康知识、MDGM健康行为和MDGM健康信念评分和总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，干预组上述指标评分、总分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05); 对照组干预前后评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，干预组上述指标评分、总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不同干预模式前后自我健康管理水平比较 分

3 讨 论

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，是癌症相关死亡的常见原因[6-8]。早期对胃黏膜炎症和轻度异型增生进行防治是预防胃癌发生的有效手段[9]。从异型增生到胃癌的患病过程中，患者对疾病的演化等均有不同程度的认识偏差，会出现对该类疾病恐惧、焦虑、抑郁、就诊延误、心理应激能力差、社交隔离等负性情绪及行为问题，从而不利于身心健康，形成恶性循环[10-12]。胃炎伴轻度异型增生患者因消化道不适症状反复发作、反复就医以及对癌变的恐惧心理，导致患者更容易处于焦虑、抑郁状态，严重影响其生存质量[13]。

健康管理是一种新型的医疗服务体系[14], 能对健康危险因素进行更为全面细致的管理。IKAP模式是以“信息一知识一信念一行为”理论为基础的健康管理方式，是健康行为转变理论的重要组成部分。IKAP管理主要是通过医护人员为患者提供全面、主动、定期的专业管理，使患者获得疾病预防知识，促进患者主动配合治疗，促进疾病愈合康复，提高患者生活质量，降低疾病并发症的进程及发生率[15-16]。研究[17-19]表明, IKAP模式干预能使患者提升自我医疗知识的掌握程度，对自身疾病症状、并发症、用药副作用等均有较好的认识，遵医嘱并定期复查，积极向医护人员寻求帮助和支持，控制了患者疾病的进展，对其康复起到积极作用。

本研究结果显示，半年后，干预组患者体检信念、体检行为、MDGM健康相关知识、MDGM健康相关行为及MDGM健康相关信念5项评分及总分均显著高于干预前和对照组。该结果提示IKAP健康管理对于MDGM患者效果较佳，能充分发挥患者的主观能动性，且注重知识、实践两者相融合，针对性地制订医疗管理计划，给予患者健康、饮食、运动、心理指导等，指导其正确认识MDGM。本研究结果表明，经过6个月IKAP健康管理干预后, MDGM患者逆转占比高于对照组, Hp的阳性例数也显著减少，提示对MDGM患者应用IKAP模式健康教育的效果显著，可提高其对疾病知识的掌握程度，积极配合医疗行为，及时而规律地服药，从而减少胃癌的不可逆发展。从MDGM到胃癌要经历一个漫长过程，需要通过积极、科学和有效的综合健康管理以延缓进展，同时帮助患者减轻其身心负担、经济负担，并提高生存质量。

综上所述, IKAP健康管理模式能有效改善MDGM患者的体检信念和体检行为，帮助其加深对相关知识的理解，增强战胜疾病的信念; 提高了MDGM患者疾病的病理良性逆转率以及Hp的治愈率; 减轻患者的身心负担、经济负担，并能进一步提高患者生存质量以及对医嘱的依从性。IKAP综合干预有望成为探索MDGM癌前病变健康管理的新模式。