红外线局部照射联合皮肤再生医疗技术治疗开腹胃肠外科术后切口感染效果及对IL-4/IL-13/STAT6信号通路影响

0 引言

由于开腹胃肠外科手术创伤较大,切口较长,且术中进行分离切除操作时,腹腔脏器中一些内容物可能污染手术部位,加之术毕缝合在同一部位反复进针、出针,可引起皮下脂肪液化、缝线沾染,导致术后易发生切口感染,增加切口不愈合、败血症等发生的风险,因此及时有效治疗意义重大

.目前多采用抗菌药物治疗开腹胃肠外科术后切口感染,但单纯依赖抗菌药物治疗周期较长,切口愈合较慢,故联合感染切口局部治疗是必要的.皮肤再生医疗技术一方面能以液化方式无损伤地清除感染组织,另一方面利用人体再生潜能,创造有利于切口愈合的环境,实现皮肤再生式愈合

.根据既往报道

,皮肤再生医疗技术能通过调控难愈合创面血管生成,加快创面愈合速度.红外线局部照射是一种物理疗法,辅助治疗压疮创面感染可促进压疮愈合,并能预防切口愈合不良

.白介素-4(interleukin-4,IL-4)/白介素-13(interleukin-13,IL-13)/转录激活子6(signal transducer and activator of transcription 6,STAT6)信号通路与伤口愈合、皮肤纤维化、瘢痕形成有关

.而红外线局部照射联合皮肤再生医疗技术现阶段尚缺乏临床研究的论证,治疗开腹胃肠外科术后切口感染是否能增强疗效尚不明确.基于此本研究尝试从疗效、瘢痕美观度、康复进程、IL-4/IL-13/STAT6信号通路等角度,明确红外线局部照射联合皮肤再生医疗技术的应用价值,详情如下.

1 材料和方法

1.1 材料 按照1:1试验设计原则和电脑随机数字表法将2019-03/2021-06我院收治的66例开腹胃肠外科术后切口感染患者,随机分为对照组、实验组进行前瞻性研究,各33例.其中对照组女16例,男17例,年龄(26-68)岁,平均(43.58±8.69)岁,体质量指数(21-26) kg/m²,平均(24.18±0.88) kg/m²,开腹胃癌手术5例,开腹肠癌手术7例,开腹肠套叠复位术9例,开腹胃十二指肠穿孔修补术8例,开腹肠梗阻手术4例,Ⅱ类手术切口12例,Ⅲ类手术切口21例,感染发生时间术后(5-30) d,平均(15.68±5.06)d,手术时间(68-249) min,平均(156.77±44.26) min,切口长度(7-17) cm,平均(11.94±2.35) cm,术中出血量(94-203) mL,平均(149.33±27.80) mL;实验组女12例,男21例,年龄(24-69)岁,平均(41.99±8.05)岁,体质量指数(21-26) kg/m²,平均(24.35±0.80) kg/m²,开腹胃癌手术3例,开腹肠癌手术9例,开腹肠套叠复位术7例,开腹胃十二指肠穿孔修补术9例,开腹肠梗阻手术5例,Ⅱ类手术切口12例,Ⅲ类手术切口21例,感染发生时间术后(4-30) d,平均(14.97±5.39) d,手术时间(73-256) min,平均(162.58±40.91) min,切口长度(7-18) cm,平均(12.13±2.06) cm,术中出血量(89-211) mL,平均(152.75±30.36) mL.两组性别、年龄、体质量指数、手术类型等具均衡可比性.本研究获医院伦理委员会审核通过,患者知情,自愿加入.

纳入标准:开腹胃肠外科手术后,出现切口红、肿、痛及发热等症状体征,采集切口分泌物进行病原菌培养,证实为切口感染;均为表浅切口感染;自愿签署知情同意书.

排除标准:免疫缺陷疾病者;血液系统疾病者;并发器官功能衰竭者;存在相关药物过敏史者;未遵医完成治疗者;中途转院者.

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:两组均采集创面分泌物进行病原菌培养与药敏试验,根据药敏试验结果,给予敏感型抗菌药物治疗.在此基础上,对照组给予皮肤再生医疗技术,常规消毒后,先对切口进行清创,再均匀涂抹湿润烧伤膏,并覆盖湿润烧伤膏药纱,无菌敷料包扎,每日换药1次至切口创面无感染、坏死组织.实验组给予红外线局部照射联合皮肤再生医疗技术(方法同对照组),并采用BMP红外光疗仪对感染切口局部进行红外线照射,30 min/次,2次/d,至切口创面无感染、坏死组织.

观察组产后母乳喂养率为85.11%、产后母乳充足为89.36%,较对照组65.96%、70.21%高(Z分别为5.121、5.364,P<0.05),见表2。

1.3 观察指标 (1)比较两组疗效.1周后评估疗效,显效:切口红肿痛消失,无渗液,连续3次病原菌培养转阴,随访2周,在随访期内切口愈合;有效:切口红肿痛明显缓解,无渗液,至少1次病原菌培养转阴;无效:切口红肿痛无明显缓解,有渗液、分泌物

;(2)比较两组治疗前、治疗3 d后、治疗5 d后CRP、PCT、WBC、TNF-α水平;(3)比较两组治疗前、治疗3 d后、治疗5 d后IL-4 mRNA、IL-13 mRNA、STAT6 mRNA表达;(4)比较两组换药次数、红肿痛缓解时间、病原菌培养转阴时间、住院时间;(5)比较两组出院时温哥华瘢痕量表(vancouver scar scale,VSS)

评分,包括色泽、血管、柔软性、厚度、疼痛,分值越高,对应的表现越严重.

数据采用SPSS 24.0分析,计数资料用

(%)表示、

检验,等级资料采用Ridit检验,计量资料以mean±SD表示,组间比较行独立样本

检验,组内比较行配对

检验.α=0.05.

2 结果

2.6 安全性 两组均未见不良反应发生.

2.2 炎症指标 两组治疗3 d后、治疗5 d后CRP、PCT、WBC、TNF-α均低于治疗前,且实验组低于对照组(

＜0.05).见表2.

2.3 IL-4/IL-13/STAT6信号通路 两组治疗3 d后、治疗5 d后IL-4 mRNA、IL-13 mRNA、STAT6 mRNA低于治疗前,且实验组低于对照组(

＜0.05).见表3、图1.

综上所述,安全隐患排查和积极干预在肾病内科住院护理质量中的作用确切,可提高护理人员对安全管理的重视,强化安全意识,减少安全事件发生,提升患者满意度,值得推广。

总结修志实践，众手成志之“众手”，各有所指，各有所用，侧重不同。一是领导“推手”：重视修志工作，人力物力支持；二是供稿人“托手”：提供资料翔实，打好坚实基础；三是专家“拉手”：出谋划策，解疑释惑；四是编辑“抓手”：分工负责，各把一路；五是主编“控手”：谋篇布局，总体把握。

2.4 感染切口恢复情况 实验组换药次数、红肿痛缓解时间、病原菌培养转阴时间、住院时间低于对照组(

＜0.05).见表4.

2.1 疗效 两组疗效分布情况比较,差异有统计学意义,实验组显效率为75.76%,高于对照组的42.42%(

＜0.05).见表1.

3 讨论

近年来,腹腔镜胃肠手术不断增多,但是胃肠的开腹手术在基层医院仍然是主流方式.开腹胃肠外科术后切口感染不仅会增加住院时间,影响患者康复进程,还可能引起全身性感染、器官功能障碍等,对患者生命安全造成潜在威胁,需予以重视.本研究在常规抗菌治疗基础上,采用红外线局部照射联合皮肤再生医疗技术进行治疗,结果显示实验组疗效优于对照组,换药次数、红肿痛缓解时间、病原菌培养转阴时间、住院时间低于对照组,提示红外线局部照射联合皮肤再生医疗技术治疗开腹胃肠外科术后切口感染,能大大缩短感染切口的愈合时间,加快患者临床症状体征缓解,促进患者康复,凸显快速外科康复的理念.

腹腔镜疝囊高位结扎术,步骤如下:全麻后平卧位臀部下垫薄。在脐上缘皮肤处切开0.5cm长的切口,提起脐部腹壁,插入0.5cm戳卡,接气腹管,维持8-10mm HG腹内压。提起脐右侧腹直肌外缘插入0.2cm戳卡,置入分离钳。小儿微型腹腔镜全面查腹腔内是否有隐匿疝及其他异常情况。手指按压确定内环口体表用24#针戳口,用硬膜外穿刺针将7#缝合线从内环口边缘,顺时针在内半周潜行,避开输精管,在约半周处出针,线头留在腹腔内,取出穿刺针;从原戳口处带7#线进针,逆时针在内半周潜行,原出针处出针,把线头置入u型线内,拉出体外,收紧7#线闭合内环口,结扎于皮下,撤出器械。

创面修复是一个复杂有序的过程,其中炎症反应期是首先经历的阶段之一,适度的炎症反应有利于切口修复,但治疗过程中炎症反应的持续可引起感染部位疼痛、红肿、瘢痕形成等

.切口感染后,机体受损血管激活血小板,释放多种止血物质,并刺激CRP、PCT、WBC、TNF-α等炎症指标的合成与分泌,CRP、PCT、WBC、TNF-α水平越高,提示炎症反应越明显

.本研究显示,与皮肤再生医疗技术比较,红外线局部照射联合皮肤再生医疗技术能进一步降低CRP、PCT、WBC、TNF-α水平,促进感染部位炎症反应的改善.黄新灵等

报道,红外线局部照射治疗烧伤创面,可减少TNF-α、CRP合成分泌,本研究观点与之相似,证实红外线局部照射有利于控制局部炎症.红外线局部照射的温热效应一方面通过改善切口局部血液循环,降低致痛化学介质的作用,抑制切口过度炎症反应,另一方面通过加快渗出物的吸收,缓解局部炎症.

通过有限元软件分析结果表明，连杆最短寿命出现在连杆小头与杆身之间的过渡凹槽部位以及连杆杆身的中间部位。

组织增殖与重塑是切口创面修复的另两个必经阶段,涉及多个生理过程,细胞生长因子、生物学信号通路等在机体的调控下呈现高度的有序性、协调性、完整性,凡影响细胞生长因子、生物学信号通路等的因素,均可导致对应阶段被干扰

.IL-4/IL-13/STAT6信号通路是控制创面感染愈合的一个机制

,其中IL-4、IL-13可诱导STAT6磷酸化,激活M2巨噬细胞极化,导致转化生长因子-β等纤维化因子大量产生.Maeda等

报道,IL-4和IL-13在异常疤痕中表达上调,介导切口愈合过程中瘢痕形成.当IL-4 mRNA、IL-13 mRNA、STAT6 mRNA过表达时,感染切口创面修复过程中,IL-4/IL-13/STAT6信号通路功能失调,导致切口愈合不能以正常的生物学步骤有序进行,从而影响切口愈合速度与质量.本研究显示,红外线局部照射联合皮肤再生医疗技术治疗开腹胃肠外科术后切口感染,能降低IL-4 mRNA、IL-13 mRNA、STAT6 mRNA,有利于抑制IL-4/IL-13/STAT6信号通路对切口愈合的消极作用,改善切口愈合质量.联合组VSS量表色泽、血管、柔软性、厚度、疼痛评分低于对照组,且通过两组治疗前后切口部位图片对照发现,红外线局部照射联合皮肤再生医疗技术在改善切口愈合质量中的价值,而其机制可能有:(1)抑制切口部位过度炎症反应,为切口早期修复创造有利局部微环境;(2)抑制IL-4/IL-13/STAT6信号通路异常激活,使切口能按照正常的生物学步骤有序进行,从而减少疤痕形成,提高切口修复、愈合速度及质量.但由于既往缺乏相似报道的论证和本研究结果的新颖性,以上观点的可靠性仍有待进一步研究的验证.

4 结论

综上所述,红外线局部照射联合皮肤再生医疗技术治疗开腹胃肠外科术后切口感染,能增强疗效,改善炎症反应与切口愈合质量,加快患者临床症状体征缓解和恢复进程.

写作文是学习语文的一个重要部分，并将对生活中的交流、谈吐方面有重要影响。前面讲的阅读、背诵、写日记都是为写好作文奠定基础。好的作文是需要灵性的，更需要创造力和独立思考能力。世界各国的学校都非常重视培养学生的写作兴趣和写作能力，因此应该从小培养孩子的写作习惯，让写作成为孩子终生的必修课。

三是注重业务能力培训。认真开展公务员能力素质提升工程，本着“干什么、学什么，缺什么、补什么”的原则，大力开展基本专业知识、基本操作技能、基本工作程序等方面的业务培训，切实提高队伍履职能力。不断推进岗位练兵活动制度化、专题化、实战化，广泛开展监狱、戒毒警察岗位练兵、突发事件应急处置演练、反恐防暴演练等，提升了基层干警应对突发事件、维护稳定的实战能力。全省监狱、戒毒所持续安全稳定，有26所监狱实现了17年以上的安全稳定，河南省第一监狱连续32年安全稳定，居全国监狱系统安全周期的第二位。

切口感染是开腹胃肠外科术后常见并发症之一,可延长住院时间,增加经济负担,并可能影响预后.现阶段开腹胃肠外科术后切口感染处理方法较多,但采用何种方法最优尚无定论,故对此进行研究意义重大.

2.5 VSS评分 联合组VSS量表色泽、血管、柔软性、厚度、疼痛评分低于对照组(

＜0.05).见表5、图2、图3.

本研究拟探究红外线局部照射联合皮肤再生医疗技术治疗开腹胃肠外科术后切口感染效果及对白介素-4(interleukin-4,IL-4)/白介素-13(interleukin-13,IL-13)/转录激活子6(signal transducer and activator of transcription 6,STAT6)信号通路影响,旨在为临床处理开腹胃肠外科术后切口感染提供一种行之有效且实用性强的方法,并初探其机制,期待为临床研究提供一个新思路和方向.

1.2.2 检测方法:于治疗前、治疗3 d后、治疗5 d后分别采集患者外周静脉血5 mL,行血常规检测,记录白细胞(white blood cell,WBC)水平,将剩余血标本以12000×g离心10 min,分离血清,应用免疫比浊法检测血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,采用胶体金法检测血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,应用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平;并采集感染创面组织标本,采用实时荧光定量聚合酶链反应法检测白介素-4(interleukin-4,IL-4)mRNA、白介素-13(interleukin-13,IL-13)mRNA、STAT6 mRNA表达,试剂盒均购于宝生物工程(大连)有限公司.

探寻一种治疗开腹胃肠外科术后切口感染的有效方法及可能的机制,这不仅为临床处理开腹胃肠外科术后切口感染提供了参考,还为该领域关于IL-4/IL-13/STAT6信号通路的研究奠定了学术基础.

皮肤再生医疗技术由湿润暴露疗法和湿润烧伤膏组成,针对切口愈合过程中局部潜能再生细胞不足的特点,激活细胞的再生潜能,为其增殖、分化提供充足的维生素、氨基酸、脂肪酸等成分,促进血管再生,为肉芽组织与上皮组织的生成创造有利微环境,加快感染切口的生理再生进程

.红外线局部照射促进切口感染控制与愈合的机制包括多方面:(1)能利用红外光的热效应,透射至感染切口结缔组织、血管、神经系统等不同深度部位,起到促进局部代谢、改善局部组织营养和血液循环作用,并能加快局部渗出物的吸收,控制炎症,且其温热效应可解痉和缓解肌紧张,消肿镇痛;(2)红外线基于人体生物大分子共振吸收效应理论,发射光谱为(0.4-4) μm,局部照射可激励感染部位生物大分子产生受激相干共振吸收效应,向体液系统、神经系统传递信息,引起生光化反应,调节人体代谢功能、免疫功能,增强对感染切口的修复能力

.因此红外线局部照射联合皮肤再生医疗技术能协同增强疗效.

本研究按照前瞻性试验和1:1随机试验原则,将66例开腹胃肠外科术后切口感染患者随机分为两组,两组均给予抗菌药物治疗,在此基础上,对照组给予皮肤再生医疗技术,实验组给予红外线局部照射联合皮肤再生医疗技术,可保证单一变量原则与组间的可比性.采用SPSS软件统计比较两组疗效、炎症指标、IL-4/IL-13/STAT6信号通路改变、换药次数、红肿痛缓解时间、病原菌培养转阴时间、住院时间、瘢痕愈合质量,可保证数据统计的客观性.

红外线局部照射联合皮肤再生医疗技术治疗开腹胃肠外科术后切口感染,能增强疗效,改善炎症反应与切口愈合质量,加快患者临床症状体征缓解和恢复进程;并能降低IL-4 mRNA、IL-13 mRNA、STAT6 mRNA表达,为开腹胃肠外科术后切口感染治疗及切口愈合机制研究提供了一种新方法.

红外线局部照射联合皮肤再生医疗技术治疗开腹胃肠外科术后切口感染,能增强疗效,改善炎症反应与切口愈合质量,加快患者临床症状体征缓解和恢复进程;并能降低IL-4 mRNA、IL-13 mRNA、STAT6 mRNA表达,提示其治疗机制可能是通过调控IL-4/IL-13/STAT6信号通路实现的.

何为“喘息服务”？顾名思义，是政府花钱为失能老人家庭提供服务，或是请专业人员去家中照料，或是把老人接到养老院照看，既让家属喘口气，也让老人康复得更好。

虽然近期我国汽车产销量数据同比略有下降，但是从中长期来看，中国汽车市场的前景无疑还是向好的。首先，中国还是发展中国家，国民经济和人民生活水平都处于上升阶段；第二，中国汽车拥有水平还处于较低阶段，目前千人汽车保有率不到160辆，距发达国家千人600辆左右的保有率相差甚远；第三，大量的轿车代用工具，如低速电动车、老年代步车以及摩托车和电动自行车的存在，更是消费升级的强大后备；第四，新能源汽车在国家政策的扶持下进入了高速发展阶段，以电动汽车为首的新技术、新产品层出不穷。图1为近三年中国汽车月度销量。

红外线局部照射、皮肤再生医疗技术对医院硬件要求不高,在减轻患者经济负担、树立医院口碑等多方面具有优势,且推广使用范围广,相信能使开腹胃肠外科术后切口感染患者受益.未来建议增大样本或者设计自身对照对研究内容和结果进行进一步的完善.

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