中西医结合非手术治疗老年术后早期炎性肠梗阻效果分析

杜现锋

河南清丰县中医院外二科 清丰 457300

术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus,EPII)多发生在术后胃肠功能恢复、开始进食后的1～2 d，以腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气和排便等为主要临床表现，是腹部术后常见的早期并发症之一；其发生与手术创伤、腹腔内炎症对机体造成的炎性应激反应而引发的肠壁水肿和渗出密切相关，是导致机械性和动力性同时存在的一种特殊类型的肠梗阻[1]。老年患者常合并多种基础疾病，对手术耐受力差，因此EPII发生风险相对较高而严重影响预后效果[2]。由于EPII的手术难度较大，而且再次手术发生肠瘘、短肠综合征，以及粘连性肠梗阻的风险较高，故应首选非手术治疗[3]。本研究通过病例对照分析，进一步探讨中西医结合非手术治疗老年EPII患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-12—2021-10我院收治的老年腹部手术EPII患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥60岁，近期有腹部手术史。(2)术后胃肠功能恢复，开始进食1～2 d后出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便等肠梗阻症状，符合EPII的诊断标准[4]。(3)腹部听诊肠鸣音极弱或消失，立位腹平片、腹部 CT可见肠腔内积气，肠壁水肿增厚，有液平出现，但未见孤立肠袢。排除标准：(1)肠套叠、肠扭转、内疝等机械性肠梗阻，或麻痹性肠梗阻。(2)对本研究治疗相关药物过敏者和酒精依赖者。(3)伴有严重心、肝、肾等脏器功能不全者。研究共纳入符合上述标准的EPII患者62例，分为常规非手术治疗组(对照组)和在常规非手术治疗的基础上联合中药灌肠及针灸治疗组(观察组)。患者具签署知情同意书。

1.2治疗方法对照组患者接受常规西医非手术治疗：禁食,持续胃肠减压；静脉补液等营养支持,维持水、电解质及酸碱平衡；合理使用抗生素抗感染、H受体拮抗剂或质子泵阻断剂抑制胃酸分泌；生长抑素善宁静滴以及短期小剂量肾上腺糖皮质激素等对症治疗。观察组患者在西医治疗基础上联合中医治疗：(1)自拟通腑承气汤(加减)保留灌肠。方剂组成：生大黄10 g(后下)、厚朴12 g、桃仁12 g、炒莱菔子30 g、枳实12 g、芒硝9 g、木香9 g、 赤芍9 g、甘草6 g、黄芪10 g、党参9 g。恶心、呕吐者加生姜9 g、半夏12 g、旋覆花12 g。1剂/d，加水500 mL煎至250 mL，早晚分两次做保留灌肠[5]。连续治疗5～7 d。(2)针灸治疗：患者仰卧位，常规消毒针灸部位皮肤，选用 0.35 mm×40 mm毫针，避开手术切口选择中脘和双侧天枢、足三里、上巨虚等体穴，均行提插捻转补泻法，加电针行疏密波治疗 30 min[6]；同时每次轮换选择2～3个穴点燃艾卷固定艾灸架实施灸法，电流大小及艾卷与皮肤距离均与以患者能耐受为度，留针及艾灸时间20～ 30 min，1～2次/d。连续治疗7 d。

1.3观察指标及疗效判定标准(1)分别于治疗前和治疗后第4天晨抽取患者空腹外周静脉血，由本院检验科采用全自动生化分析仪检测患者的血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)血清炎性因子水平。(2)记录肠鸣音恢复正常时间，肛门恢复排气、排便时间和腹痛、腹胀等症状显著缓解时间，以及住院时间。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2血清炎性因子水平治疗前2组患者的CRP、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第4天，2组患者的CRP、IL-6水平均较治疗前下降，其中观察组患者的CRP、IL-6水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的血清炎性因子水平比较

2.3疗效经非手术治疗后2组患者均获痊愈，无1例中转手术治疗，均顺利出院。但观察组患者的肠鸣音恢复正常时间，肛门恢复排气和排便时间、腹痛、腹胀等症状和体征消失时间，以及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组症状显著缓解时间及住院时间比较

3 讨论

EPII 多发生在胃肠道手术后，中老年或身体素质较差的人群中较为常见。根据近期腹部胃肠道手术史、术后胃肠功能恢复开始进流质饮食后出现肠梗阻症状，但未见肠型、蠕动波，触诊未及腹部肿块、有坚韧感，听诊肠鸣音减弱或消失。影像学检查可见小肠肠管扩张、肠壁水肿增厚、肠腔积液等。在排除了机械性和麻痹性的因素后，即可诊断为EPII。由于EPII时小肠肠管特殊的病理变化和腹腔内致密的粘连，短期内再次实施手术不但难度极大，而且在强行分离肠管粘连时极易损伤肠壁及肠管的血供，而增加肠瘘、短肠综合征，以及粘连性肠梗阻的发生率，危及老年患者的生命安全。故针对EPII发病原因，采取相应的治疗方法，加速肠壁水肿消退、肠腔内炎性渗出液的吸收、尽快恢复胃肠功能等非手术治疗措施，以提升老年EPII患者的治疗效果已在临床达成共识[2]。

在机体受到手术创伤、感染等炎性反应时，可引起机体炎性应激反应，使血清CRP、IL-6表达水平显著升高[7]。常规非手术方案通过禁饮食、持续性胃肠减压、营养支持、抗感染、生长抑素及激素等治疗，能够有助于减轻机体的炎性应激反应，从而可阻止炎性反应对肠管壁的刺激，缓解肠管缺血状态、减少肠内积液聚集，减少对毒素的吸收，促进其血液循环，从而促进胃肠道功能的顺利恢复；但老年人群各项生理机能减退，药物代谢相对缓慢，用药受到限制较多，治疗效果受到一定影响。故本研究对老年EPII患者实施中西医结合治疗，结果显示，治疗后观察组患者的血清炎性因子CRP、IL-6水平均较对照组显著降低，差异有统计学意义。而且观察组患者的肠鸣音恢复正常时间，肛门恢复排气和排便时间，腹痛、腹胀等症状和体征消失时间，以及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义。其原因在于：祖国传统医学认为EPII属于“肠结”“关格”“腹痛”等范畴[8]，其病位在肠，肠为六腑之一，六腑是“传化之腑。病机为肠道气机不利、血行瘀滞，或气虚痰凝，导致传导失司、肠道功能失常所致。加之老年患者正气受损，体质虚弱，该病有腑实脏虚、虚实夹杂等特点。治则应以通腑行气、活血行血、补气健脾、和中缓急等为治则。我们联合应用自拟通腑承气汤(加减)保留灌肠：方中应用大黄、芒硝通腑泄热、荡涤肠胃、润肠通便；枳实、厚朴化痰散痞、宽中下气、理气通腑；莱菔子散结行气。桃仁、赤芍活血化瘀、清热解毒；黄芪、党参补气健脾；木香行气止痛、消积导滞；甘草调和中缓急，调和诸药。恶心、呕吐者加生姜、旋覆花、半夏降逆止吐。诸药共用可起到通里散结、活血化瘀、补气扶正等功效[9-10]。同时，灌肠液直接作用于结肠等病变部位,能够直接增加肠管平滑肌细胞的电兴奋性和肠壁血流量，改善低灌注、缺血缺氧状态，避免因呕吐和梗阻上段肠管积液积气，口服或胃管用药药液难以保留，吸收不全等局限性，可提高药物效果。现代药理学亦证明：大黄、枳实、芒硝等药物能够明显促进胃肠动力和排便；兴奋胃肠肌，增加胃肠的收缩节律，抑制和杀灭多种肠道细菌，抗感染作用明显。同时通过循经取穴，针刺及艾灸胃经、大肠经募穴或下合穴中脘、天枢、足三里等穴位，通过补中益气、通经活络、行气止痛等作用从而激发脾胃经气，通畅脏腑气机，恢复运化传导功能。且中药灌肠及针灸具有不良反应小，操作方便，不受条件限制，治疗费用少等优势[11-12]。

综上所述，对老年EPII患者，常规非手术治疗效果良好。在常规非手术治疗的基础上联合中药灌肠及针灸治疗，更有利于减轻机体的血清炎性因子水平，促进胃肠功能早期恢复、缓解症状，以及缩短患者的住院时间。