骨质疏松性胸腰段单椎体骨折患者术后发生后凸畸形的危险因素分析

陈超

河南商城县中医院骨科 商城 465350

骨质疏松性胸腰段单椎体骨折是临床常见的骨科疾病，骨折发生后的主要临床表现为后背疼痛、肋骨痛，以及活动受限，严重影响患者的身心健康和生活质量。对高龄骨质疏松患者，轻微外伤引起的骨质疏松性胸腰段单椎体压缩性骨折，临床多采取微创手术治疗，经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)、经皮后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)均是临床治疗骨质疏松性胸腰段单椎体骨折的高效术式[1-3]。但术后部分患者会出现后凸畸形而影响手术效果[4]。因此，明确术后发生后凸畸形的危险因素，并采取相应的干预措施对改善患者的预后十分重要。通过本研究，我们拟探讨骨质疏松性胸腰段单椎体骨折患者术后发生后凸畸形的危险因素，以提高对术后发生后凸畸形风险的认识，为术后发生后凸畸形风险的评估提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性收集2016-11—2020-11我院收治的120例骨质疏松性胸腰段单椎体骨折患者的临床资料。纳入标准：均符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识》[5]中的相关诊断标准和手术指征，并经影像学检查明确为胸腰段单椎体压缩性骨折。均为初次手术，临床资料均完整。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器器质性疾病，Kummell病。合并免疫功能障碍，前、后方结构牵张性损伤，以及甲旁亢、脊柱结核、脊柱肿瘤等影响骨代谢的疾病。将PVP术后6个月未发生后凸畸形的60例患者作为未发生组，将PVP术后6个月发生后凸畸形的60例患者纳入发生组。

1.2方法

1.2.1 后凸畸形诊断 胸腰椎正、侧位X线平片检查，椎体后凸角角度≥30°，为发生后凸畸形。

1.2.2 临床资料收集 查阅及收集病例相关资料，包括患者的年龄、骨折至手术时间、性别、是否肥胖(BMI≥24 kg/m2)、吸烟史(吸烟指数≥400)、酗酒史(血液中酒精含量≥0.08 g/dL)、椎体成形术术式 (PVP、PKP)。是否合并2型糖尿病。利用GE8000型DR机行X线脊柱正侧位检查，明确术前椎体压缩程度(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)。使用胸腰椎骨折AO分型明确患者骨折分型[6](A1、A2、A3)。术后开始下床活动时间。术前采用双能X线吸收检测仪(美国诺兰德公司，型号：435A101)检测患者L2～4、左侧股骨颈，明确患者的骨密度T值。使用汉化Oswestry指数(Oswestry disability index，ODI)[7]对患者术前腰椎功能障碍情况进行评估，该量表信效度为0.716，共有9个项目，每项评分0～5分，相加得总分。ODI指数=实际得分/总分数×100%，ODI指数范围为0%～100%，评分越高，表示功能障碍越严重。

2 结果

2.12组患者的基线资料发生组患者的椎体压缩程度、骨折分型、术前骨密度值、ODI评分高与未发生组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组间其他基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2骨质疏松性胸腰段单椎体骨折患者术后发生后凸畸形危险因素回归分析将基线资料分析结果得到可能作为影响因素的二分类变量及连续变量作为自变量，并对自变量说明赋值(见表2)，将骨质疏松性胸腰段单椎体骨折患者术后发生后凸畸形的情况作为因变量(1=发生，0=未发生)，经二元回归分析后将表1中比较结果P放宽至<0.2，纳入符合条件的变量，建立多元Logistic回归模型。在校正各个变量之间的影响后，结果显示，椎体压缩程度Ⅲ度、骨折分型A3型、术前骨密度值低、ODI评分高，均是骨质疏松性胸腰段单椎体骨折患者术后发生后凸畸形的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 赋值说明

表3 骨质疏松性胸腰段单椎体骨折患者术后发生后凸畸形影响因素的多元回归分析

3 讨论

椎体成形术是治疗骨质疏松性胸腰段单椎体骨折的有效术式，能够较好地恢复伤椎椎体高度及重建脊柱的稳定性，进而有效改善患者的临床症状。但术后后凸畸形发生率仍较高，而增加术后再发骨折、腰背痛，以及脊髓神经损害的发生率。如何有效避免术后发生后凸畸形是当前临床关注的重点，故分析引起术后后凸畸形的危险因素至关重要。本研究经多元Logistic回归分析结果显示，椎体压缩程度Ⅲ度、骨折分型A3型、术前骨密度值低、ODI评分高，均是骨质疏松性胸腰段单椎体骨折患者术后发生后凸畸形的危险因素。

有研究表明，椎间盘高度的丧失是术后发生后凸畸形的主要原因。椎体压缩程度越重，提示患者的病情程度越重，可导致椎体高度及矫正度的丢失，增加患者术后椎间盘高度的丧失风险而导致后凸畸形[8]。AO分型能反映骨性和软组织结构损伤程度，可用来评估脊柱的稳定性。AO分型为A3时提示伤椎受损程度较重，且承受了较大的外部冲击力，椎体的稳定性更差，会大大增加术后发生后凸畸形的风险[9]。基于此，术前需应用影像学检查明确骨折的压缩程度及AO分型，并根据伤椎损伤情况选择针对性的手术方式；术后仍需定期测定患者的椎体高度及矫正度，并辅助相应的康复训练及干预措施，以降低后凸畸形发生率。

骨密度值可直接影响椎体后期稳定性，骨密度值越低提示骨质疏松程度越重，术后椎体稳定性降低。椎体在长期缺少致密骨小梁支撑的状态下可导致椎体受力不均衡，增加后凸畸形发生率。故术后需定期评估患者的骨质疏松程度，调整患者的饮食结构，并指导患者应用维生素D配合钙剂或降钙素治疗方案，提升骨密度T值，降低术后后凸畸形发生率。

ODI评分能很好地反映患者肢体功能障碍情况，ODI评分越高，术前肢体障碍程度越重，会增加手术难度；在进行相应的手术治疗后也无法有效对脊柱的初始稳定性进行重建，进而增加术后发生后凸畸形的风险。故术前需评估患者的ODI评分，术中医护人员密切配合，术后给予针对性康复方案，以期降低术后发生后凸畸形的概率。

综上所述，椎体压缩程度Ⅲ度、骨折分型A3型、术前骨密度值低、ODI评分高，均是骨质疏松性胸腰段单椎体骨折患者术后发生后凸畸形的危险因素。临床要高度关注上述危险因素并实施相应的预防干预措施，以期降低后凸畸形的发生率。