甲状腺手术围术期多元化健康教育的应用效果

刘杜鹃

河南淮滨县人民医院普外科 淮滨 464400

手术是治疗甲状腺腺瘤(thyroid adenoma,TA)、结节性甲状腺肿(nodular goiter，NG)、甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)等甲状腺疾病的有效手段[1-2]。但由于颈部解剖结构复杂，甲状腺又毗邻气管、食管、颈部大血管，以及重要神经，加之患者因受疾病的影响和缺乏对手术的正确认知，更易产生过度的心理和生理应激反应，提高了术后并发症的发生风险，对手术效果及早期康复造成严重影响。基于此，本研究通过对68例行甲状腺手术患者的临床资料进行分析，以探讨围术期多元化健康教育应用于甲状腺手术患者的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-07—2021-06我院行甲状腺手术治疗的68例患者的临床资料。纳入标准：(1)术前经甲状腺超声、CT，以及病理学检查明确诊断且符合相关手术指征[3]。(2)甲状腺及甲状旁腺功能正常。排除标准：(1)合并严重内分泌、循环、呼吸、血液等系统疾病，以及伴有其他部位恶性肿瘤的患者。(2)存在认知行为异常、有精神疾病史，以及声带疾病引起饮水咳呛或声音嘶哑的患者。按照围术期健康教育方法分为常规护理和健康教育组(对照组，32例)及在常规护理和健康教育的基础上联合多元化健康教育组(观察组，36例)。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2护理方法对照组行围术期常规护理和健康教育。观察组在对照组基础上实施多元化健康教育模式。

1.2.1 围术期常规护理和健康教育 术前1 天查阅病历，了解患者的基本信息。遵医嘱规范进行术前准备及用药。简要向患者介绍手术方法、目的和术中、术后可能出现各种问题及处理措施。指导患者进行手术体位及呼吸方式训练。术前12 h禁水、8 h禁食。术后患者生命体征平稳后，指导患者进食、说话、活动。嘱患者活动或变换体位时对颈部引流管加以保护。患者进流质饮食后注意观察是否发生误咽、呛咳。观察患者有无声音嘶哑，必要时行喉镜检查，以了解声带的活动情况。床边备好气管切开包等抢救设备，做好预防窒息等并发症的观察和护理。出院前嘱患者出院后定期复查，按医嘱服药。

1.2.2 围术期多元化健康教育 (1)术前医护一体化与家属同步进行健康教育：由手术医生、护士、麻醉医生、营养师、心理医生和患者家属共同组成多元化健康教育小组。根据患者的病情、文化程度、心理情况、对疾病和手术的了解程度，以及家庭情况、生活水平等，进行生理和心理健康评估。依据评估结果制定术前健康教育内容，将手术和麻醉的有关知识、术前准备项目，以及术中配合方法、注意事项和术后颈部疼痛等不适的缓解方法、引流管护理等，通过图片、小视频，并结合讲解、模拟情景展现等途径进行健康教育，使患者掌握甲状腺手术围术期的体位调整、饮食营养等注意事项，以及术后不适症状的应对方法。加强心理疏导，向患者说明甲状腺手术的良好效果和安全性，并举既往成功病例提高患者的治疗信心，消除各种顾虑，提高其心理应激能力和围术期健康知识的掌握度，缓解抑郁、焦虑不良心理。告知家属同步健康教育的意义、目的，介绍协作实施疏解不良心理和宣教工作的内容和流程。便于家属更好地参与患者的健康教育管理[4-5]。(2)术后加强微信延续护理和同伴支持等健康教育：术后建立微信延续平台，根据患者恢复的不同阶段定期推送健康教育科普知识，包括后续是否需要131I治疗、服用甲状腺激素，以及复查甲状腺功能、电解质、喉镜和颈部超声的方法、时间和目的。不定期在线通过微信视频一对一了解患者用药及生活遵医行为的履行情况。对出现情绪异常波动的患者，及时给予心理辅导，避免患者产生心理压力。鼓励患者在术后切口愈合后应尽早进行颈部和肩关节的康复活动，避免因长期不运动而造成肌肉粘连，影响颈肩关节功能。邀请术后恢复较好且性格开朗、善于沟通的患者作为同伴教育者，微信群里定期与患者互动，在医护人员的指导下分享康复心得体会，并互相督促、互相鼓励、互相进步[5-6]。

1.3观察指标(1)分别于干预前、干预后采用焦虑自评量表(SAS)评定患者的焦虑程度[7]：50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、≥70分为重度焦虑。参照抑郁自评量表(SDS)评估患者的抑郁程度[8]：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。 (2)采用自制的调查表评价干预后患者对围术期健康知识的掌握度：内容涉及术前准备期的注意事项，术后切口护理、饮食、活动、减轻疼痛方法，颈肩功能康复训练、情绪调节等。满分100分，分数越高说明对围术期健康知识掌握度越好。(3)并发症：切口血清肿、饮水咳呛、声音嘶哑、手足抽搐。(4)采用我科自行设计的手术护理工作满意度反馈表统计患者及其家属对护理工作的满意度：设置非常满意、满意、尚可、不满意4个选项，总满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1SAS评分、SDS评分和围术期健康知识掌握度干预前2组患者SAS评分、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的SAS评分、SDS评分均较干预前显著改善，且观察组的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组患者健康知识掌握度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者SAS、SDS和围术期健康知识掌握度比较分)

2.2术后并发症发生率和患者对护理工作的满意度观察组术后并发症发生率低于对照组，患者及家属对护理工作满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。切口血清肿均经引流后愈合。咳呛和声音嘶哑均经对症处理后恢复正常，经喉镜检查，双侧声带活动正常。手足抽搐均静脉应用钙剂后消失，停用钙剂后复查电解质，血钙水平恢复正常。2组患者均未发生窒息、永久性喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退。

表3 2组患者手术并发症及对护理工作的满意度比较

3 讨论

本研究通过对68例行甲状腺手术患者的临床资料进行分析，探讨了围术期多元化健康教育应用于甲状腺手术患者的临床价值。结果表明，与接受常规健康教育的对照组患者比较，观察组患者通过医护一体化、同伴支持、家属同步协同、微信延续等多元化健康教育模式，有效改善了患者的不良心理、提高了其围术期健康知识掌握度、降低了术后并发症的发生风险，以及提升了护理工作质量，获得了满意的效果。

健康教育是指以护理人员为主的教育者通过有计划、有目的的教育活动影响并纠正患者的不良健康行为，旨在使其达到最佳健康状态。传统健康教育模式因受时间、空间和人力等条件限制，多以口头讲解和书面宣传为主，形式单一，缺乏系统性、连贯性、趣味性等，患者自主学习意识不高，影响其对疾病和治疗相关知识的掌握，临床效果不理想[9]。而医护一体化康复教育通过医生及护理人员密切合作、应用医学专业知识解答患者的问题，加之患者家属的参与，故能更加全面了解患者及其家属的需求。结合图片、音视频和微信平台延续指导、加强同伴支持等全方位、持续性、图文并茂等形式，依据健康教育计划对患者进行宣教，可保证健康教育的科学性、及时性和连贯性，有助于患者掌握疾病的相关知识、提高对相关健康知识的掌握度和消除不良心理，从而积极主动配合临床治疗和护理工作。降低了术后并发症发生风险，促进了患者术后早期康复和护理工作质量的提升[10-11]，有较高的临床应用价值。