苯磺酸瑞马唑仑用于病态肥胖患者无痛胃镜检查的效果

马漪洁 张玉 陈占军 鲍乐乐

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院麻醉科 郑州 450007

病态肥胖(morbidly obese，MO)是指BMI>35 kg/m2，或BMI>32 kg/m2且合并代谢综合征的患者[1]。随着我国人民生活水平的提高，MO患者日益增多，腹腔镜袖状胃切除手术是主要的外科治疗手段。而无痛胃镜是术前的必备检查。MO患者往往因颈短，口颈部大量脂肪组织堆积且多合并睡眠呼吸暂停综合症，易发生呼吸抑制，给麻醉的安全性带来了极大挑战。丙泊酚是无痛胃镜检查的首选镇静麻醉药，但其对循环、呼吸抑制作用明显，检查中低血压和低氧血症发生率高，在MO患者中更为明显。苯磺酸瑞马唑仑是一种新型的苯二氮卓类药物，属超短效镇静麻醉药物，其清除与体质量无关，无明显呼吸抑制，在安全性上具有优势[2-3]。本研究拟评价苯磺酸瑞马唑仑用于MO患者无痛胃镜检查的效果，为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已经本院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。择期行无痛胃镜检查的MO患者60例，年龄24～39岁，ASA分级I～Ⅲ级， BMI>35 kg/m2，或BMI>32 kg/m2且合并代谢综合征。 无严重心、脑、肺，以及肝肾功能异常，无精神疾病及长期服用精神类药物病史，14天内无上呼吸道感染。采用随机数字表法分为丙泊酚组(P组)和苯磺酸瑞马唑仑组(R组)，各30例。

1.2方法术前禁食8 h、禁水4 h。患者入室后取左侧卧位，开放上肢外周静脉通道，面罩吸氧，监护仪监测生命体征。2组均静脉给予枸橼酸舒芬太尼注射液7 μg。R组缓慢静脉注射苯磺酸瑞马唑仑(批号：2020006，宜昌人福药业有限责任公司)10 mg，注射时间30～60 s。P组静脉注射丙泊酚注射液1.5 mg/kg[4]。待患者呼之不应，睫毛反射消失，改良警觉镇静(MOAA/S)评分<2之后置入胃镜检查。检查中若出现体动，R组单次静脉推注瑞马唑仑2.5 mg，P组静脉推注丙泊酚0.5 mg/kg；若MAP<60 mmHg、HR<50 次/min，分别给予麻黄碱、阿托品纠正；SPO2<90%时，托起下颌，必要时退出内镜面罩加压给氧。术毕患者回内镜PACU吸氧观察并记录苏醒时间。

1.3观察指标分别记录2组患者入室前(T0)、胃镜置入时(T1)、胃镜置入后2 min(T2)，胃镜退出时(T3)各时间点的MAP、SPO2、HR、RR。比较2组患者MOAA/S评分与苏醒时间。统计2组检查中呼吸抑制、低血压检查后恶心呕吐和注射痛不良反应发生例数。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2不同时点生命体征2组患者T0时的MAP、SPO2、HR、RR差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2时间点均较T0时有所波动，其中R组的波动幅度小于P组，差异有统计学意义(P<0.05)。T3时2组患者的MAP、SPO2、HR、RR均恢复至T0时的水平，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组各时间点的血流动力学指标比较

2.3术中镇静与术后苏醒时间2组患者镇痛效果满意，P组苏醒时间长于R组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组镇静深度各时点MOAA/S评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者术中镇静评分与术后苏醒时间比较

2.4不良反应R组发生低氧血症需要退出胃镜辅助呼吸、低血压、注射痛的例数明显低于P组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后恶心呕吐的例数差异无统计学意义 (P>0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应情况比较分)

3 讨论

无痛技术已广泛应用于胃镜检查，极大程度降低了患者对侵入性操作的恐惧和不适感[5]。但由于MO患者气道和呼吸生理的特殊性，导致气道狭窄及氧储备功能下降。研究表明，MO患者发生严重气道并发症的风险是普通患者的4倍[6]。由于在胃镜检查中还需共用气道，进一步增加了面罩通气的困难和发生低氧血症的概率，增加了麻醉风险。

目前丙泊酚是无痛消化内镜检查的首选用药，但其安全性和适应性仍有争议[7]，尤其在MO患者，即使按照总体质量的60%,用药量，呼吸、循环抑制的发生率也明显增高[8]。胃镜检查对咽部刺激较大，对镇静深度要求高，MO患者丙泊酚的用量不易把控，用量过大极易导致呼吸、循环抑制的发生[6]。苯磺酸瑞马唑仑作为一种新型的苯二氮卓类药物，具有起效快、苏醒时间短、无明显呼吸抑制及严重副作用、药代动力学呈线性、清除与体质量无关，以及存在特异性拮抗剂等优势[9]。因此，苯磺酸瑞马唑仑的安全性更高，更适用于MO患者的无痛胃镜检查。

本研究结果显示，2组患者T0时的MAP、SPO2、HR、RR差异无统计学意义；T1、T2时间点均较T0时有所波动，但R组的波动幅度小于P组，且不需要药物干预，差异有统计学意义。P组有5例出现严重低氧血症，需要退内镜面罩加压吸氧辅助呼吸。提示苯磺酸瑞马唑仑对于MO患者呼吸、循环功能影响更小，与有关研究的结果一致[10]。其主要原因是，由于苯磺酸瑞马唑仑有代谢快，代谢产物几乎无药理作用，其消除也与体质量无关的药理特性。此外，苯磺酸瑞马唑仑存在特异性拮抗药氟马西尼，且不产生注射痛。

本文为单中心、小样本研究，且未涉及苯磺酸瑞马唑仑的适宜剂量，尚需进一步开展大样本、多中心的研究对本结果予以验证。

综上所述，苯磺酸瑞马唑仑应用于MO患者的无痛胃镜检查， 对患者的MAP、SPO2、HR、RR影响较小，镇痛效果满意，检查后苏醒快，不良反应少，是安全、有效的MO患者的无痛胃镜检查的麻醉方法。