肌肉淋巴引流泵功能学说与处方借力法在乳腺癌术后上肢淋巴水肿防控中的应用

王靓萍

(浙江省义乌市中心医院，浙江 义乌 322000)

上肢淋巴水肿在乳腺癌术后患者并发症序列中属常见类型[1]，以程度不等的手臂肿胀、上肢肌肉萎缩、感染等为主要临床症状，是乳腺癌手术患者术后生活质量下降的重要原因之一[2]。对乳腺癌术后上肢淋巴水肿问题，运动锻炼具备可靠的防范与改善功效，可降低乳腺癌术后康复患者的上肢淋巴水肿发生风险，改善淋巴水肿症状[3]。但如果运动方案达不到个性化、适用化标准，则可能适得其反，引发疼痛与肿胀的加剧升级。运动处方指基于评估并结合运动喜好、生活环境等所定制的个性化运动计划[4]，是科学、精准、个性化及高效的运动管理工具[5]。肌肉淋巴引流泵功能学说认为，人体肌肉的淋巴引流量显著大于其皮下组织的淋巴引流量，可充分利用肌肉作为上肢淋巴液引流主要通路的优势，来解决上肢淋巴水肿问题[6]。处方借力法指借助于科学理论、有效工具、优质人力资源等方面的力量，来提高护理问题解决成效的护理模式[7]。鉴于此，本研究尝试采用肌肉淋巴引流泵功能学说与处方借力法开展乳腺癌术后上肢淋巴水肿防控干预，取得效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年10月-2021年9月于我院接受根治术的乳腺癌患者90例为研究对象。纳入标准：乳腺癌确诊，接受根治手术，知情同意，认知沟通精神正常。排除标准：拒绝参与，精神障碍，认知沟通障碍，临床资料欠全。以随机数字表法将90例患者分为观察组和对照组各45例。2组患者年龄、婚姻状况、文化背景等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料对比

1.2方法

1.2.1对照组 按乳腺癌术后常规上肢淋巴水肿防控护理模式施护，包括上肢淋巴水肿风险因素评估、防控知识技能宣教指导、康复锻炼活动宣讲与督促等。

1.2.2观察组 在对照组基础之上加用肌肉淋巴引流泵功能学说与处方借力法进行干预。

1.2.2.1借力于肌肉淋巴引流泵学说优势设计护理方案 根据肌肉淋巴引流泵功能学说，结合既往乳腺癌术后护理经验，参照美国运动医学会所推荐运动处方[8]设计基本原则，设计乳腺癌术后上肢淋巴水肿预防运动处方方案。包括热身运动处方、有氧运动处方、力量训练处方、柔韧性运动处方、整理运动处方5大处方。各处方中皆对所涉及运动主题的频率与强度、方式与时间、运动量、进阶原则、注意事宜、目的等做出明确、细致、量化表述；按运动训练推进过程分为6个单元，各单元均用时2周，各周皆包括运动宣教1次(上肢淋巴水肿相关基本知识、当周运动方案、运动强度监测、阶段性运动目标设置)与运动训练活动至少3次(团队锻炼1次、居家锻炼2次)，合计行运动锻炼12周。

1.2.2.2肌肉淋巴引流泵学说运动处方 见表2。

表2 肌肉淋巴引流泵学说运动处方

1.2.2.3实施 责任护士面向乳腺癌根治术后患者就肌肉淋巴引流泵学说运动训练方案中上肢淋巴水肿防控机制做深入浅出的科学化宣讲，助力其认同运动方案的价值；向患者发放运动处方卡，就处方上所示内容进行详尽细致解说；播放运动训练真人示范视频并配合以要点、流程、标准、细节等的口头指导与行为示范。现场观察评估患者运动技能掌握度并行针对式指正，将示范视频下载于患者手机中，叮嘱其于居家锻炼时认真跟随视频开展训练活动；发放团队锻炼安排表，鼓励督导患者按时返院参加团队锻炼活动。与患者构建微信好友关系，进行运动反馈，以耐受度为依据进行运动处方适调，协助解决居家锻炼疑问疑虑；及时捕捉患者感染、水肿加重、进展性水肿等不良反应信息，与主治医师、运动康复师联系，协同解决问题。团队训练由责任护理人员每周固定时间通过电话等方式实施相关运动方案。

1.3观察指标与评价方法 (1)以自制量表测评2组乳腺癌根治术患者术后康复运动依从性；完全遵嘱运动康复计为完全依从，部分遵嘱运动康复计为部分依从，完全不遵嘱运动康复计为不依从。(2)乳腺癌根治术干预期内上肢淋巴水肿的发生率。(3)心肺耐力与肌肉力量评价指标，包括2 min踏步实验、30-ACT、握力测试等。

2 结果

2.12组患者术后康复运动依从率及干预期内上肢淋巴水肿发生率比较 见表3。

表3 2组患者术后康复运动依从率及干预期内上肢淋巴水肿发生率比较[例(百分率，%)]

2.22组乳腺癌根治术患者心肺耐力与肌肉力量评价指标之比较 见表4。

表4 2组乳腺癌根治术患者心肺耐力与肌肉力量评价指标之比较

3 讨论

3.1肌肉淋巴引流泵功能学说与处方借力法可提高乳腺癌根治术后患者康复运动的依从性 运动康复锻炼对于乳腺癌根治术患者所起到的防范术后上肢淋巴水肿的效果已获公认，但普遍存在的运动康复锻炼依从性较低的则显著限制了该防范效应的有效发挥。本研究将肌肉淋巴引流泵功能学说与处方借力法应用于乳腺癌根治术患者中，如表3所示，观察组患者术后康复运动依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，可能是借力于肌肉淋巴引流泵功能学说设计运动方案，符合乳腺癌根治术患者术后上肢淋巴水肿防范的需求；该类运动方案起效机制具备较强的说服力，易为乳腺癌根治术后患者所认同和接受。借力处方进行具体运动康复锻炼行为的指导、约束与规范，使患者有了明确、具体、细致、量化、实用的运动康复锻炼行为指引工具，利于其遵照要求高效落实运动康复计划；同时处方的设计与调整秉持个性化、动态化原则[9]，与患者运动康复潜能及病情恢复进展高度相符；阶段化目标合理易于实现，可触发与维系患者运动康复的积极性[10]；运动项目的选择高度切合患者的运动喜好，可调动康复兴趣点[11]；智能手环的佩戴可实现运动安全保障与实时自我评价，易于形成积极回馈。

3.2肌肉淋巴引流泵功能学说与处方借力法可降低乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿发生率、改善心肺耐力与肌肉力量 本研究基于肌肉淋巴引流泵功能学说核心内涵，倡导将被动性保护护理模式转变为主动性康复运动锻炼模式，以便充分发挥肌肉淋巴引流泵积极效应，而达成大量引流出淋巴液的护理目标，进而实现更佳的上肢淋巴水肿防范之效。本研究所采用的肌肉淋巴引流泵功能学说运动康复方案，可增强乳腺癌根治术患者术后肌肉组织及力量，利用有效的肌肉收缩、舒张活动及关节伸屈活动，成功推动淋巴液的向心性回流过程。在力量训练过程中，乳腺癌根治术患者以肌肉主动运动对抗外来阻力，肌肉组织结构与力量获得增强锻炼，淋巴水肿症状得以改善[12]。在有氧运动、柔韧性运动训练过程中，乳腺癌根治术患者有机会获得良好的肌肉收缩、关节伸屈活动机会，利于肌肉淋巴引流功能的发挥。为了确保肌肉淋巴引流泵功能学说运动康复方案的切实执行，本研究又特意借力于运动处方开展依从性干预，引领、激励、督导乳腺癌根治术患者按照5大运动处方中所明确的运动项目、强度、频率、时间时机、运动量、进阶原则、注意事宜等开展运动康复活动[13]，为科学运动康复锻炼方案的执行到位提供了可靠保障；使乳腺癌根治术患者可于适用型专项锻炼方案与可靠型依从性促升工具的双重作用下，获得心肺功能、肌肉力量的增强，降低术后上肢淋巴水肿发生风险。如表3与表4所示，观察组乳腺癌根治术患者干预期内上肢淋巴水肿发生率显著低于对照组，心肺耐力与肌肉力量评价指标显著优于对照组(P<0.05)。这可能是由于肌肉淋巴引流泵功能学说与处方借力法通过增强乳腺癌患者心肺功能、加速局部血液循环并上调酶的活性而导致肌纤维变粗。此时关节滑液释放量明显升高，有利于减少肌肉萎缩及关节挛硬的风险并维持原有的运动性反射，机体代偿功能得到提高，上肢运动功能亦随之改善；同时，其也有利于促进淋巴回流。

综上所述，采用肌肉淋巴引流泵功能学说与处方借力法开展乳腺癌术后上肢淋巴水肿的防控干预，可显著提高该类患者运动康复锻炼的依从性，改善心肺功能与肌肉力量，降低术后上肢淋巴水肿的发生率。