脐静脉置管联合PICC置管在早产儿中的应用

萧慧敏 ，陈 玲，廖艳霞，秦姣红，梁健雁

(广东医科大学附属东莞市厚街医院新生儿科，广东 东莞 523900)

近年来，随着围产医学的不断发展，早产儿的抢救成功率显著提高[1]。然而，由于早产儿的各器官发育尚不完善，易出现各种并发症，需依赖静脉营养补给，以满足其正常生长需求[2-3]。外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)是进行静脉营养补给的常用方法，能为早产儿的营养提供快速通道，并可及时给予静脉补液，促进早产儿的生长发育。但早产儿皮肤薄嫩、水肿，血管细微隐匿常导致PICC穿刺失败，影响置管效果。早产儿出生早期，其脐静脉管径较大，脐静脉置管难度较小，能够快速建立静脉通道，避免因血管细导致的穿刺失败。脐静脉置管作为早产儿早期肠道外营养的有效通道，可短时间内给予静脉营养支持，但其置管时间不得超过14 d，长时间置管易导致感染等并发症，对于需长时间静脉营养的早产儿有一定的局限性。经过1～2周过渡后，再实行PICC置管，可提高置管穿刺成功率，为早产儿提供营养支持以弥补脐静脉置管的不足，故两者联合使用有其必要性。本研究将探讨脐静脉置管联合PICC对早产儿生长的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年9月广东医科大学附属东莞市厚街医院收治的早产儿70例，将其随机分为两组。对照组35例，男18例，女17例；胎龄28～34周，平均(30.3±1.0)周；出生体重1 068～2 046 g，平均(1 621.3±210.4)g。观察组35例，男17例，女18例；胎龄28～34周，平均(30.3±1.0)；出生体重1 072～2 051 g，平均(1 619.9±211.5)g。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①符合PICC和脐静脉置管适应证；②凝血功能正常；③患儿家属知情，并签订知情同意书。

排除标准：①腹膜炎、菌血症、脐部炎症或其他严重感染性疾病；②合并先天性疾病者；③染色体异常、外科急症或重大先天性畸形患儿。

1.2 方法

两组进行静脉置管时参照《实用新生儿学》有关章节实施，患儿出生后5～7 d行外周静脉留置针。

对照组采用PICC置管，使用75%酒精消毒穿刺部位3次，再使用安尔碘在拟插管部位消毒3次。采用1.9F规格的单腔硅导管。首先，选择上肢贵要静脉进行置管穿刺，穿刺失败或显露不佳，再选择下肢静脉、头皮静脉或肘部其他静脉进行穿刺。PICC置管完成后使用X线检查导管位置，确保导管前端位于膈上0.5～1.0 cm，否则需要及时拔除，重新置管。PICC置管原则上保留2周，若需要延长置管应保证导管通畅、固定牢固，预防感染。

观察组采用脐静脉置管联合PICC置管，脐静脉置管常规消毒后使用手术刀将脐带剪短，确保脐带根部剩余1 cm左右。暴露出脐动脉和根脐静脉，辨认出脐静脉后，用血管钳提起脐带，将导管插入脐静脉，与下腹部呈60°角，方向偏右上约30°向头侧推进，导管向前送时轻轻回抽注射器，出现血液回流后停止，并以生理盐水肝素液封管。脐带根部使用脐带线扎紧，并在脐带两端缝合以固定导管位置，敷料包扎。脐静脉置管完成后，采用X线检查，若导管末端位于膈上0.5～1.0 cm，则为置管成功，否则需要及时拔除，重新置管，荷包缝合脐残端与导管。置管成功后，采用生理盐水清洁脐周围皮肤，并使用水胶体敷料贴敷。待情况好转、出现并发症或导管留置时间超14 d时拔管。PICC置管同对照组，并于PICC置管后按照早产儿营养管理指南给予静脉营养输注，包括氨基酸、脂肪乳等。

1.3 观察指标

①PICC 1次穿刺成功率和住院时间。②一般观察指标：恢复出生体重日龄，达足量喂养日龄，住院期间日均体重增加量。③并发症：静脉炎、导管相关血液感染、渗血。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 PICC穿刺成功率和住院时间

对照组1次穿刺成功率为77.14%，观察组1次穿刺成功率为94.29%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.200，P<0.05)；对照组住院时间为(55.1±5.6)d，观察组住院时间为(42.7±4.6)d，两组比较差异有统计学意义(t=10.149，P<0.05)。

2.2 生长情况

观察组患儿恢复出生体重日龄、达足量喂养日龄短于对照组，住院期间日均体重增量多于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组生长情况比较

2.3 不良情况

两组导管堵塞、导管相关血液感染、渗血发生率相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良情况比较(n，%)

3 讨论

早产是造成新生儿死亡的重要原因之一，尤其是出生超低体重儿或出生极低体重儿，其血管壁薄、浅表静脉较细，不利于建立静脉通道，给临床施救带来一定的困难[4-5]。目前，PICC置管因其可留置较长时间，已成为建立静脉通道的主要手段，但由于早产儿生理解剖的特殊性，致使PICC置管穿刺成功率较低，置管效果不理想。PICC置管是经外周静脉血管进入上腔静脉通路，而脐静脉置管是沿脐静脉进入下腔静脉通路，两者联合使用在早产儿的临床治疗上均具有重要意义[6-7]。

早产儿脐静脉管腔较大，经脐部静脉置管操作简单、插管成功率高，可快速建立静脉通道，在短时间内满足患儿营养需求[8]。本研究结果显示，观察组PICC置管1次穿刺成功率高于对照组，住院时间短于对照组，恢复出生体重日龄、达足量喂养日龄均短于对照组，住院期间日均体重增量高于对照组，静脉炎发生率低于对照组，表明脐静脉置管联合PICC置管能改善早产儿生长情况，提高PICC 1次穿刺成功率，降低并发症发生率。早产儿生理机能不成熟，需持续输液维持电解质酸碱平衡，静脉输注药物或营养液是对症治疗和稳定患儿血糖的重要手段。而早产儿外周血管发育尚未成熟，血管壁极薄，血管细小，加上患儿易出现哭闹情况，致使PICC置管容易出现不回血，需再次穿刺等情况，不利于尽早给予患儿营养支持。断脐后静脉粗大，易分辨，有利于脐静脉置管，提高置管成功率，从而能够尽早建立静脉通道，为早产儿提供静脉营养。脐静脉置管因留置时间较长，导管弹性较好，因而有较高的应用价值。另外，脐静脉置管能够满足采血或经脐静脉注射药物，可有效避免反复操作引发感染。早产儿在经过2周的脐静脉置管过渡后，皮肤水肿减轻，周围循环改善，贵要静脉明显显露，PICC置管难度明显降低，可提高置管成功率，可减少多次穿刺造成的损伤，减少静脉炎的发生[9-10]。此时应用PICC穿刺置管可提供稳定的静脉输液通路，且留置时间较长，能够满足患儿长时间置管的需求。脐静脉置管与PICC置管联合使用，能尽早给予患儿静脉输液，并能24 h为患儿提供静脉营养液，保证营养物质的供给，满足患儿的正常生长需求，使患儿尽早恢复出生体重，早日实现足量喂养日龄，促进其早日康复，缩短住院时间[11-12]。此外，在对早产儿进行脐静脉置管和PICC置管时，要求操作者严格执行无菌操作，穿刺动作应轻柔，确保导管能够顺利通过。拔管时应注意检查导管的完整性，以免折断，若出现渗液应及时拔除导管，防止出现深部感染。

综上所述，脐静脉置管联合PICC置管能顺利建立静脉通道，及时为患儿提供营养支持，满足患儿正常生长需求，具有较好的临床应用价值。