右美托咪定对预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的作用

孙 硕 (佳木斯市中心医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154002)

患儿一直是医院手术特殊群体，由于患儿自身年龄较小，其认知水平较低、生理机能均未发育完全，导致手术配合度不理想，严重时甚至会影响手术效果及患儿健康[1-2]。一般临床对于接受手术的患儿多采用全身麻醉干预，七氟烷作为首选麻醉药物，具有起效快、刺激性小、苏醒快等优点，能够满足手术开展需求。但是在具体应用中，患儿术后苏醒期存在较大的生理变化，极易出现麻醉躁动情况，比如定向力障碍、手脚乱动、呻吟等症状，影响其预后恢复[3]。因此，在麻醉中有必要辅以有效药物以降低苏醒期躁动发生风险，以提高治疗效果。本院围绕小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动预防措施开展研究，就60例小儿手术中采用右美托咪定(Dex)干预，对干预效果及躁动发生情况进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年4月～2019年5月收治的80例手术患儿为研究对象，纳入标准：①患儿经临床确诊需接受手术治疗；②对麻醉药物无过敏；③签订知情同意书；④自愿参与本研究。排除标准：①伴手术禁忌证者；②合并先天脏器疾病；③合并严重心肾肺脏器功能损伤或缺失。研究组男21例，女19例；年龄1～9岁，平均(4.5±0.4)岁；体重9～26 kg，平均(17.4±1.4)kg。对照组男20例，女20例；年龄1～9岁，平均(4.4±0.5)岁；体重10～25 kg，平均(17.3±1.3)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本次研究符合本院医学伦理委员会审批标准，并审核通过。

1.2方法：患儿手术前先禁食8 h、禁饮3 h。入室后常规监测心率、血压等指标变化。麻醉诱导：吸入七氟烷，选择合适型号面罩，吸入8%七氟烷(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173177)及100%氧气，流量8 L/min。诱导成功后，建立静脉通道，丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲库铵0.1～0.2 mg/kg，静脉注射，待自主呼吸、吞咽反射等消失后，气管插管。连接麻醉机，吸入3%～4%七氟烷，维持麻醉。手术完毕前5 min，停止七氟烷吸入，对照组泵注0.9%NaCl溶液10 ml，研究组取微量泵注稀释Dex，泵注10 min。待拔出气管，送入恢复室。

1.3研究指标：①比较术后并发症(喉痉挛、咳嗽无力、低温、水肿等)、不良反应(恶心、呕吐、呼吸道梗阻、咳嗽无力等)发生情况；②比较麻醉苏醒期躁动发生率，躁动评分：0分：嗜睡；1分：清醒，安静，可以合作；2分：哭闹，可以安抚；3分：大哭、躁动，无法被安抚；4分：躁动明显，不安、烦躁，定向力障碍，需强行干预[4]；③比较两组苏醒及拔管时间；④比较两组苏醒时、苏醒后5 min的动脉压、心率指标变化；⑤比较两组麻醉效果，根据Ramsay镇静评分，1分：不安静、烦躁，6分：深睡，呼喊、刺激无反应；2～5分：睡眠等级不同，分值越高，麻醉越好[5]。

2 结果

2.1两组并发症发生率比较：研究组并发症发生率(5.0%)低于对照组(30.0%)，其中研究组喉痉挛1例，低温1例，对照组喉痉挛4例，低温4例，水肿4例，两组比较差异有统计学意义(χ2=10.898，P=0.001)。

2.2两组不良反应发生率比较：研究组不良反应发生率为5.0%，上呼吸道梗阻1例，恶心、呕吐1例；对照组发生率为27.50%，其中上呼吸道梗阻4例，恶心、呕吐3例，咳嗽、无力4例，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.223，P=0.022)。

2.3两组麻醉苏醒期躁动发生率比较：研究组发生率为7.50%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.4两组苏醒时间、拔管时间、躁动评分、麻醉评分比较：两组苏醒时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。研究者拔管时间、躁动评分值均低于对照组，麻醉评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.5两组苏醒时、苏醒后5 min平均动脉压、心率比较：研究组苏醒时、苏醒后5 min的平均动脉压、心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组麻醉苏醒时躁动发生率对比[n(%),n=40]

表2 两组苏醒时间、拔管时间、躁动评分、麻醉评分比较

表3 苏醒时、苏醒后5 min平均动脉压、心率比较

3 讨论

小儿手术麻醉药物常选用七氟烷，安全性高，气道刺激小，对心率无明显影响，麻醉起效迅速，成为首选麻醉药物[6]。据临床资料记载，七氟烷首先由Ross Terrell发现，与1968年由Rehan合成，在儿童全麻诱导及其维持中具有显著效果，能够准确满足临床及手术开展的需求[7-8]。但是在实际应用中，患儿术后存在呕吐、上呼吸道梗阻、咳嗽无力等不良反应，并导致术后喉痉挛、低温、水肿等并发症发生风险升高，从而导致治疗效果降低，并在一定程度上影响患儿健康。

Dex是一种有效的α2-肾上腺素受体激动剂，受体亲和力处于极高水平，经皮下注射或肌内注射后可在短时间内被机体吸收，对机体α2-肾上腺素受体有较强的选择性作用，并通过抑制去甲上腺素的释放来达到抑制交感神经系统的目的[9]。而且，Dex具有显著、良好的镇静作用，维持稳定的血流动力学。且Dex对患儿平均动脉压及心率等指标影响较小，表明Dex安全性高、麻醉效果确切，维持稳定、持久的良好麻醉状态，减少躁动发生。临床将Dex应用于小儿手术中，该药物可侧重针对脑干篮斑进行诱导，从而产生镇静催眠的效果；同时作用于和蓝斑前模α2-受体，减少肾上释放，并抑制突触后膜兴奋性，恢复显著的镇静作用[10]。

综上所述，在预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动中采用Dex干预具有显著效果，能够降低麻醉苏醒器躁动发生风险，改善患儿预后，安全性高，值得临床推广。