二氧化锆全瓷冠与钴铬合金烤瓷冠在上颌前牙修复中的应用效果及其对病原菌的影响比较*

王双庆，刘伟，张丽，班建东，张志印

（河北省眼科医院1.口腔修复科，2.设备科，3.口腔内科，河北 邢台 054001）

上颌前牙牙体缺损是口腔科常见疾病，主要病因为龋坏或遭受外界冲击力[1]。牙体缺损不但影响咀嚼功能、发音，而且不利于面容美观，需要尽早修复。高水平的修复技术与高质量的牙冠材料有利于修复后牙齿维持正常功能，提升患者舒适度及美观程度[2-3]。大量研究发现，不同的修复材料在色泽持久度、与患者牙体的吻合度及咀嚼强度方面均存在一定差异，还会对牙周微生态环境造成不同程度的影响[4-5]。烤瓷修复冠为牙体缺损修复的常用方法，烤瓷冠通常选取钴铬合金材料，基本达到修复效果[6]。近年来，全瓷修复冠因硬度、韧性、强度与美观度等方面的优势，逐渐应用于牙体缺损修复中，其中二氧化锆作为非金属无机材料之一，在满足修复效果的同时，不仅抗腐蚀、耐高温、耐磨，还具有易操作、成本低等优势，是全瓷冠的主要材料[7-8]。为此，本研究以80 例上颌前牙修复患者为研究对象，比较上述两种材料的修复效果及其对牙龈沟中菌群变化的影响，以期为临床牙冠材料的选择积累数据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年6 月在河北省眼科医院口腔科就诊的80 例（80 颗）上颌前牙缺损患者为研究对象，随机分为对照组、观察组，各40 例。对照组男性22 例，女性18 例；年龄18～62 岁，平均（39.61±10.87）岁；牙体缺损分类：Ⅰ类15例，Ⅱ类14 例，Ⅲ类8 例，Ⅳ类3 例。观察组男性24 例，女性16 例；年龄20～65 岁，平均（40.15±11.22）岁；牙体缺损分类：Ⅰ类13 例，Ⅱ类15 例，Ⅲ类9 例，Ⅳ类3 例。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者自愿参加试验并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准①上颌前牙缺损，单颗患牙；②初次就诊，修复行根管治疗；③牙龈、牙周组织正常，患牙咬合能力正常；④邻牙牙周状况及口腔卫生状况良好；⑤临床及影像学资料完整。

1.2.2排除标准①对研究材料过敏；②肝、肾功能严重受损；③严重精神类疾病、沟通障碍；④凝血功能障碍、慢性呼吸系统疾病及甲状腺疾病；⑤近1 个月内服用过抗生素、活血药物或抗凝药物；⑥哺乳及妊娠期女性。

1.3 修复方案

对照组采用钴铬合金烤瓷冠修复。对患者牙体表面污垢进行清洁后，行局部浸润麻醉，制作内冠。在患者患牙唇面位置、切断位置及舌面分别磨除1.5 mm、1.5～2.0 mm、1.0 mm，聚合度控制在2～5°。唇面颈部预先留出宽度为1.0 mm 的凹形肩台，舌面龈下颈缘预先留出宽度为0.5 mm 的连续肩台。预备完成后取模，于自然光线下完成颜色对比，于技术中心制作钴铬合金烤瓷冠。试戴时将边缘密合，调至满意后采用3M 玻璃离子粘固剂进行粘合固定。

观察组采用二氧化锆全瓷冠修复。对患者牙体表面污垢进行清洁后，行局部浸润麻醉，制作内冠。在患者患牙唇面位置、切断位置及舌面分别磨除1.5 mm、1.5～2.0 mm、1.0 mm，聚合度控制在5～10°。颈部预先留出宽度为0.8 mm 的环形肩台（角度为90°），唇侧肩台位于龈下0.5 mm、舌侧肩台位于龈上0.5 mm。预备完成后取模，于自然光线下完成颜色对比，于技术中心制作二氧化锆全瓷牙。试戴时将边缘密合，调至满意后采用登士柏树脂粘固剂进行粘合固定。

两组操作过程中均注意消毒，全部操作由同组医生完成。全部患者完成为期12 个月的随访，评估修复效果。

1.4 修复效果评估

参照美国公共卫生服务（USPHS）标准[9]评估修复效果。①修复体完整度：A 级为完整且无裂纹、崩瓷及折裂情况；B 级为有裂纹，无折裂；C 级为不完整，有折裂。②修复体脱落情况：A 级为无脱落，B 级为脱落1 次，C 级为脱落＞1 次。③边缘密合度：A 级为密合度好且不卡尖锐探针；B 级为密合度一般，卡尖锐探针；C 级为密合度差，探针可探入缝隙。④食物嵌塞情况：A 级为无，B 级为偶尔，C 级为经常。⑤修复体颜色：A 级为与邻牙一致，B 级为与邻牙存在略微差异，C 级为与邻牙差异较大。⑥继发龋情况：A 级为无，B 级为有且轻微，C 级为有且较严重。

1.5 牙龈炎症评估

采用牙龈指数评估牙龈炎症情况：0 级为牙龈正常，且无炎症；Ⅰ级为存在轻微炎症；Ⅱ级为存在明显炎症，且探查时存在出血情况；Ⅲ级为存在明显炎症，且牙龈组织处明显肿胀，并伴随自发性出血。

1.6 牙龈出血指数、牙周探诊深度评估

牙龈出血指数：0 分表示牙龈外观正常，且探诊龈沟无出血；1 分表示牙龈外观正常，但探诊龈沟有出血；2 分表示牙龈色泽发生改变，无肿胀，探诊龈沟有出血；3 分表示牙龈色泽发生改变、存在轻微肿胀，探诊龈沟有出血；4 分表示牙龈存在明显肿胀，探诊龈沟有出血；5 分表示牙龈色泽发生改变，存在明显肿胀，自发性出血，伴或不伴溃疡。牙周探诊深度采用牙周探针（意大利MEDESY公司，型号：546/1）。

1.7 病原菌检测

采用聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）测定龈下菌斑标本病原菌，采用细菌基因组DNA 快速提取试剂盒（北京天根生化科技有限公司，货号：DP302）提取龈下菌斑样本总DNA。PCR反应条件：95℃预变性90 s，95℃变性35 s，55℃退火40 s，72℃延伸90 s，共40 个循环。采用自动凝胶成像分析仪分析扩增条带，阳性对照为国际参照标准菌株，具体如下：牙龈卟啉单胞菌（porphyromonas gingivalis, Pg）ATCC 33277（上海三抒生物科技有限公司），具核梭形杆菌（fusobacterium nucleatum, Fn）ATCC 10953（上海复祥生物科技有限公司），中间普菌（proctor intermedia, Pi）ATCC 25611（上海信裕生物科技有限公司），福赛坦菌（tannerella forsythia, Tf）ATCC 43037（上海沪峥生物科技有限公司），伴放线放线杆菌（actinobacillus actinomycetes, Aa）ATCC 29523（上海沪峥生物科技有限公司）。各细菌引物序列及目的片段大小见表1。

表1 各细菌引物序列及目的片段大小

1.8 患者满意度评估

于修复后12 个月，采用本院自行设计的调查问卷评估患者修复满意度，包括十分满意、一般满意及不满意。满意度=（十分满意＋一般满意）/患者例数×100%。

1.9 统计学方法

数据分析采用SPSS 23.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；等级资料以频数表示，比较用Mann-Whitney 秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者修复效果比较

两组修复体完整度、修复体脱落及食物嵌塞比较，经Mann-Whitney 秩和检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组边缘密合度、修复体颜色及继发龋比较，经Mann-Whitney 秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组较对照组边缘密合度好，修复体颜色与邻牙一致性好，继发龋少。见表2 和图1、2。

表2 两组患者修复效果比较 [n=40，例（%）]

图1 二氧化锆全瓷冠修复效果

图2 钴铬合金烤瓷冠修复效果

2.2 两组患者牙龈炎症指数比较

两组牙龈炎症指数分级比较，经Mann-Whitney秩和检验，差异有统计学意义（Z=-2.123，P=0.034），观察组较对照组牙龈炎症轻微。见表3。

表3 两组患者牙龈炎症指数比较 [n=40，例（%）]

2.3 两组患者牙龈出血指数及牙周探诊深度比较

两组牙龈出血指数、牙周探诊深度比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组较对照组牙龈出血少，牙周探诊深度浅。见表4。

表4 两组患者牙龈出血指数及牙周探诊深度比较（n=40，±s）

表4 两组患者牙龈出血指数及牙周探诊深度比较（n=40，±s）

组别对照组观察组t 值P 值牙龈出血指数0.41±0.16 0.34±0.08 2.475 0.015牙周探诊深度/mm 1.86±0.45 1.68±0.33 2.040 0.045

2.4 两组患者龈下菌斑标本病原菌检出率比较

两组龈下菌斑标本Pi 检出率比较，经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组龈下菌斑标本Pg、Fn、Tf、Aa 检出率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组较对照组低。见表5。

表5 两组患者龈下菌斑标本病原菌检出率比较[n=40，例（%）]

2.5 两组患者满意度比较

两组患者满意情况比较，经Mann-Whitney 秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组较对照组高。两组患者满意度比较，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组较对照组高。见表6。

表6 两组患者满意度比较 [n=40，例（%）]

3 讨论

牙体缺损修复不仅要满足咀嚼功能，还需注重美学及安全性。近年来，随着医疗水平进步，牙体缺损修复技术与修复材料也随之升级。钴铬合金烤瓷冠是目前临床常用的修复材料，具有易形变、易腐蚀等缺点，长期效果欠佳[10-11]。全瓷冠修复不含金属，且生物相容性佳、耐腐蚀性强[12]。二氧化锆为全瓷冠修复的新型材料，0.2～0.5 μm，其抗弯曲强度为氧化铝的1.5 倍、铸瓷的2 倍，其抗折、抗弯强度在目前临床应用的修复体中最大[13-14]。本研究结果表明，观察组患者修复12 个月后边缘密合度、修复体颜色及继发龋情况均好于对照组，与ALTONBARY 等[15]研究结论一致。分析其作用机制如下：①氧化锆全瓷材料制作工艺相对合金材料简单，采用高温将牙釉质瓷块烧结后形成的氧化锆四方晶向体耐磨性、抗弯强度及韧性均较高，不易发生形变；②二氧化锆导热性低于合金材料，对牙周与牙龈具有一定的保护作用；③与合金材料相比，二氧化锆重量较轻、密度较小，植入后舒适感更佳；④颜色方面，由于二氧化锆的陶瓷性质，牙底冠为牙白色，色泽接近天然牙齿，且牙冠呈透明感，具有牙釉质类似的折射率；钴铬合金烤瓷冠修复过程中需要遮色瓷，对光线的反射、折射特性与天然牙存在一定差异，当遇到强光直射时，表现出与自然牙不同的色泽。

有研究表明，不同的修复方式对牙周组织及口腔内环境的影响存在一定差异[16-17]。Pg、Tf 均是研究广泛且证据充足的导致牙周病变的优势菌，Fn、Aa 同为牙周袋及龈下菌斑中含量较高的病原菌，可参与牙周炎的发生、发展[18-19]；本研究中，观察组患者修复12 个月后，牙龈炎症指数分级较对照组低，牙龈出血指数较对照组小，牙周探诊深度较对照组浅，龈下菌斑标本Pg、Fn、Tf、Aa检出率低于对照组，上述结果均提示二氧化锆全瓷冠修复对上颌前牙缺损患者牙周组织影响较小。分析其作用机制如下：对照组采用钴铬合金烤瓷冠修复，长期佩戴后，易造成钴、铬两种元素在口腔中释放，分离出的钴、铬合金离子储存于组织间，可能深入龈沟里的内冠边缘并与唾液、龈沟液体及食物等发生反应，导致钴、铬合金受到腐蚀，对牙龈产生刺激，最终引起牙龈敏感、发炎等，损伤牙周组织；而观察组采用的二氧化锆全瓷冠修复生物相容性好，不易被其他物质腐蚀，不会对牙龈产生刺激或导致炎症，且菌斑附着力较低，因此对牙周组织及微生态环境影响较小。杨秀梅[20]以106 例拟行全冠修复的患者为研究对象，发现与钴铬合金材料相比，氧化锆组患者龈下菌斑中病原菌检出率较低，牙龈出血及牙周袋深度情况较好，与本文研究结果一致。

综上所述，相较于钴铬合金烤瓷冠修复，二氧化锆全瓷冠用于上颌前牙修复效果较好，对患者牙周组织及口腔内环境影响较小，有利于提升患者满意度，值得在临床推广应用。