RGP对水平眼震患者应用的病例分析

文 张玉翠

RGP（Rigid Gas Permeable Contact Lens）即硬性透氧透气性角膜接触镜，镜片含水量极少，透氧性高、安全性高，有很好的生物相容性，适合长期配戴。RGP在特殊治疗方面也有着显著的优势，配戴RGP后视觉质量、视网膜放大率、视网膜不等像、角膜散光、双眼视功能等方面都能得到很大的改善，可应用于圆锥角膜、角膜外伤、眼球震颤等特殊患者。

眼震，即眼球震颤，是眼球运动障碍疾病，是一种不自主的、节律性的、往返摆动的异常眼球运动。引起眼震的原因及其表现多种多样，涉及到的学科众多，属于世界性难题的复杂疾病。并不是所有的眼球摆动都是眼震，也有很多异常的眼球运动疾病表现为眼球晃动，如视力低下导致的注视不良、先天性白内障导致的视力低下，由于无法稳定注视而致的眼球异常运动等。眼震根据病因可分为：

a.获得性眼球震颤：由于前庭、中脑、脑干病变所导致的眼球震颤。

b.先天性眼球震颤：有隐性眼球震颤；感觉缺陷性眼球震颤（常见病因为先天白内障及角膜白斑等结构化的形觉剥夺眼病、白化病、视神经发育不良、先天性视网膜营养不良或变性）；运动性眼球震颤，分为无代偿头位（无中间带）或有代偿头位（有中间带）两种。

眼球震颤最明显的特点就是眼球节律性的摆动，有水平、垂直、旋转甚至混合性摆动，常见的是水平摆动。到目前为止，对于眼震患者的治疗是在尽量改善其眼震情况，并没有完全治愈的方法。根据病因不同、表现不同实施相应的手术或通过其他方式达到让患者提高矫正视力的目的。目前眼震患者使用的矫正方式有：框架眼镜、隐形眼镜、三棱镜和手术等。先天性眼震患者的裸眼视力大多在0.1左右，且多数患者伴随弱视，进行RGP验配后，矫正视力可能暂时没有明显提高，结合眼动仪的检查综合判断配戴效果，并继续保持视觉训练并观察矫正视力，可发现多数患者视力会再次提高，甚至明显提高。

笔者在临床工作中给眼震患者试戴RGP时发现水平震颤患者配戴RGP视力矫正效果会相对更好并更易于接受。以下两则病例为水平震颤患者配戴RGP后的视力矫正情况：

病例1

患者详情

李某，男，6岁，因眼震于2020年6月入院行眼震手术。

眼震术前

眼位：+15°

眼震：水平、中高幅

头位：面右转25°

散瞳后检影：

OD：-0.50DS×80=0.05

OS：-0.50DS×180=0.16

2020年10月眼震术后检查

眼位：+5°

眼运动：

眼震：水平（幅度较术前降低）

头位：面右转10°

裸眼：OD：0.2；OS：0.1

散瞳后检影：

OD：+0.75DS/-1.50DC×170=0.2

OS：-0.25DS/-1.00DC×175=0.2

处理意见：视觉训练、试戴RGP。

RGP试戴前检查

角膜曲率：

OD：Rf：8.28；Rs：7.99；Rm：8.14

OS：Rf：8.32；Rs：8.04；Rm：8.18

眼压：OD：15mmhg；OS：13mmhg

裂隙灯：OD：（-）；OS：（-）

BUT：OD：9s；OS：8s

角膜直径：OD：11.6；OS：11.7

地形图

RGP试戴

配适评估

OD：

OS：

OD：镜片中央处配适可接受，活动度稍偏大，易左右移位，定片时需加大镜片直径，稳定定位，减少活动度减少异物感；

OS：定位居中，活动度可接受、边弧有，镜片直径不需再调整。

追加矫正

眼动仪检查

试戴前眼动仪检查结果：

试戴后眼动仪检查结果：

通过对比配戴RGP前后，配戴RGP符合眼震相关的降低指标即配戴RGP对眼震有效。

RGP处方

OD：8.1/-0.25/10.0=0.4

OS：8.2/-1.00/10.0=0.3

新镜片的配适情况，与预期效果一样，右眼定位居中，不再移位。

备注

同时配合弱视训练训练结果如下：

3个月复查：OD：0.4；OS：0.3

眼震幅度变小；头位不明显；

10个月复查：

镜片矫正视力OD：0.4+；OS：0.3+

14个月复查：

镜片矫正视力OD：0.3；OS：0.2+

坚持弱视训练，视力若有降低时，及时发现问题并改善。

镜片表面划痕，蛋白沉积，建议换片。

重新试戴，换片处方为：

OD：8.1/-0.50/10.0=0.5

OS：8.2/-1.25/10.0=0.4

继续弱视训练中，后期继续观察矫正效果。

（眼震弱视患者提升视力较慢，需常年坚持弱视训练）

病例2

患者详情

王某，男，14岁，双眼水平震颤，注视有头位，配戴框架眼镜头晕，试戴RGP。

裸眼视力

OD：0.6；OS：0.5

散瞳验光

OD：-1.00DS/-3.50DC×175=0.8

OS：-0.50DS/-2.50DC×5=0.8

综合验光

OD：-1.25DS/-2.00DC×175=0.8-

OS：-0.75DS/-1.75DC×5=0.8-

角膜直径

OD：11.3；OS：11.4

眼轴

OD：22.97mm；OS：22.71mm

角膜曲率

OD：Rf：7.35；Rs：6.89；Rm：7.12

OS：Rf：7.33；Rs：6.85；Rm：7.10

地形图

试戴RGP

OD：7.2/-1.00/9.6

0S：7.2/-1.00/9.6

RGP处方

OD：7.2/-1.50/9.8=1.0

OS：7.2/-1.00/9.8=1.0

备注

新片试戴结果：

OD：1.0；OS：1.0

镜片配适良好，可正常配戴，无不适症状；

配戴1个月后复查：OD：1.0；OS：1.0

配戴3个月后复查：OD：1.0+；OS：1.0+

双眼镜片定位好，眼球颤动幅度明显减小，且偏头注视明显好转。

配戴两年后复查

戴原片插片检查最佳视力：

OD：原片追-0.50DS=1.0+

OS：原片追-0.50DS=1.0+

重新试戴换片订单

OD：7.2/-1.75/9.8=1.0+

OS：7.2/-1.25/9.8=1.0+

因原镜片已有划痕、蛋白沉淀等，会导致视物模糊，追加矫正存在误差，新配时需重新试戴评估确认处方参数。

备注

之后复查角膜、矫正视力均良好。不再因眼球震颤而有过多烦恼。

这类没有因眼震导致弱视或矫正视力低下的患者是较少见的，能够用RGP矫正达到最佳视力，更是难得，所以眼震应早预防、早发现、早干预、早治疗、早矫正。

以上两则病例是水平眼震患者配戴RGP后的矫正情况，笔者因平时进行RGP的验配工作较多，所以针对类似病例的RGP验配时总结了以下几点经验及注意事项分享给大家：

RGP试戴过程

a.水平眼震患者，虽有因为眼震、角膜牵拉导致的大散光等情况，但在RGP的实际验配工作中并没有增加太多难度，和常规患者一样选片，用一样的方法进行评估判断（在眼震时把控静态评估等）。

b.观察RGP配适时，需在患者自然眨眼，轻松视物时观察，不过分提醒患者注视、眨眼等，因眼震患者在注意力集中或紧张状态时会导致震颤的幅度、频率明显增加，对观察配适有很大影响。

c.眼震患者配戴RGP，除正常的RGP活动度外，还存在震颤导致的镜片活动度，会增加镜片掉片率，所以试戴和定片时可使用直径相对偏大的镜片（比常规试戴片提供的镜片直径再多加0.4～0.8mm，具体选择时应参考患者角膜直径）以增加镜片稳定度、减少掉片、丢片情况。

d.追加矫正度数时需更加细心、耐心，可参考病例1，把追加过程重点记录下来，以方便分析最后的处方度数，处方度数需将散瞳度数、检影度数以及患者试戴适应情况进行综合分析后确定，并结合软镜换算公式等。病例2的试戴参数与患者本身参数接近，追加时就会更加准确方便，所以对于眼震患者最好配备相关常用试戴片，例如-1.00D（眼震患者多数散光偏大，年龄偏小的患者球镜度数多在±1.00D左右）、+5.00D、+10.00D（先白术后引起的眼震患者在植入晶体或没有植入晶体时多为一般远视或高度远视）。

e.水平震颤患者因眼球左右震动，会牵拉角膜，使角膜散光变大，并且散光轴向多为规则的顺规散光（无过多头位影响时），用RGP通过泪液填充矫正角膜散光，会比框架镜矫正效果显著。

f.如果条件允许，可增加眼动仪检查RGP配戴前和配戴后的眼动仪的检查结果，以便加准确地提前判断配戴RGP对眼震患者视力矫正的效果，更利于患者接受。

配戴RGP一段时间后

a.有头位眼震的患者配戴RGP后，头位会有不同程度的改善，通过观察长期配戴RGP的患者发现，配戴RGP还会对头位有正常方向的改善趋势；

b.观察长期配戴RGP的眼震患者复查反馈可发现，患者的注视时间有延长，眼震幅度、频率降低减缓。

眼震患者配戴RGP后的效果

a.RGP稳定依附于角膜表面，会随着眼球摆动而运动，不会造成视觉晃动感（同频），若眼震患者配戴框架，会导致不同频（眼球动而框架不动）而降低矫正效果及舒适度。

b.眼球震颤的患者，多伴随着高度近视、高度远视、高度散光等，RGP的验配可以最大程度地使视网膜成像更清晰、恢复视物本身效果、减小棱镜效果等，为视力恢复创造有利条件。

c.配戴RGP可以减轻眼球震颤强度等。

总结

眼震患者裸眼及矫正视力都很低，仅有少数患者矫正视力可以明显提高，若矫正视力没有明显提高，一般会增加眼动仪检查以证明RGP视力矫正效果，这类患者最佳矫正视力大多＜0.3～0.1，被称为二级低视力，即使配戴RGP，也需配合使用助视器（手动调节或全自动的）以提高视物效果，方便学习、生活等。对于低视力患者更应关注后期的低视力康复问题，低视力康复是指利用助视器及其他有效的非医疗方法来发挥低视力患者残存视觉功能的作用。

通过验配多例类型的眼震患者可发现，不管矫正视力有无明显提升，都建议配戴RGP，因为RGP对眼震患者的影响不能只看矫正视力，否则会让眼震患者错失最适合的矫正方式，以致视力无法改善。建议发现眼震后尽早进行治疗及矫正，尽量保护好或提高双眼视功能，因为双眼视是双眼输入的视觉信息进行加工整理最终形成三维立体视觉的关键，是高级认知活动，可及时挽留患者本该拥有的清晰视界。