体位干预护理在玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变(DR)中的应用效果

郑缎红

泉州市泉港区医院手术室，福建泉州 362100

近年来，糖尿病视网膜病变的患病率日趋升高，严重影响患者的身体健康。在发病后，患者致盲的风险性较高，危害较大[1]。 因此，需提高其重视程度，实施针对性的治疗及有效的护理方法， 从而改善患者的临床症状[2]。 在实际的治疗过程中，玻璃体切割手术是有效的治疗方法，可获得理想的治疗效果。在治疗期间， 配合使用科学合理的护理方法可改善患者预后[3]。 实施常规护理方法虽然具有一定的效果，但是不符合患者的实际需求。 体位干预护理能够有效提高患者的手术成功率[4]。 需要注意的是，患者长期保持俯卧位，产生诸多心理抵触情绪，身心舒适度较差。护理人员通过全面系统的护理方法，提高患者俯卧位的依从性，能够有效降低术后复发风险性[5]。 在实际的护理过程中，护理人员加强术后探访，给予患者针对性的护理指导，可强化其治疗效果，进一步提高了护理水平[6]。 该文选择该院2017 年1 月—2021年1 月收治的100 例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，分析体位干预护理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100 例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，根据护理方法的不同，分为对照组和观察组，各50 例，依次实施常规护理及体位干预护理，对照组中男 32 例， 女 18 例； 年龄 38～66 岁， 平均（52.32±2.74）岁。 观察组中男 31 例，女 19 例；年龄39～65 岁，平均（52.33±2.71）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究获得患者及其家属同意，并签署知情同意书。

纳入标准：①符合糖尿病视网膜病变疾病诊断标准；②临床资料完整患者。 排除标准：①合并严重精神障碍者；②临床资料不完整者；③合并肿瘤疾病者；④合并器质性疾病者；⑤合并语言沟通障碍者；⑥合并感染疾病者；⑦合并血液疾病者；⑧中途退出研究者；⑨合并严重高血压疾病者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，根据糖尿病视网膜病变疾病标准展开病情观察、协助检查等基础护理方法，护理人员给患者发放健康手册，给予基础健康指导，同时对病室环境进行调整，将窗户打开，保持空气的新鲜，做好清洁和消毒工作，营造舒适的环境。同时，在患者的饮食和药物方面进行指导， 促进患者机体康复。

观察组采用体位干预护理，具体为：①实施术前体位护理方法。相关护理人员和患者主动沟通，积极指导患者的体位，给其讲解俯卧位的优势，告知相关注意事项。与此同时，护理人员给患者示范俯卧位方式和其中要点，指导其面部朝下，在床上平卧。 同时将小枕头垫在患者的额头上。通过这样的方式，使患者保持呼吸通畅，将软垫放置其肩部和胸部，避免压力过大产生压力性损伤。 护理人员指导患者取床旁头低位、俯卧位等，如果为床旁头低位，护理人员指导其将面部和床面呈现出水平状态。 在患者保持侧卧位的时候， 护理人员指导其根据裂孔的方法取对侧卧位。 一般情况下， 患者俯卧位时间控制在8 h/d以上，总共维持20～60 d。②实施术后体位护理方法。在手术结束后， 护理人员指导糖尿病视网膜病变患者采取特殊体位，帮助其保持正确的俯卧位，并对姿势及时进行纠正。如果患者保持的体位时间比较长，产生颈肩部酸痛的风险性较高， 护理人员可热敷患者的颈部和肩部，缓解其酸痛症状，在患者恢复至一定程度后，护理人员指导其实施机体训练，包括被动训练和主动训练，首先实施被动训练，促进患者肢体血液循环。通过运动训练和更换体位的方式，减少患者肢体麻木感。在手术结束后，护理人员加强对患者病房的巡视， 分析糖尿病视网膜病变患者是否存在不适感， 注意其体位是否规范， 及时纠正不规范体位，持续监督和指导患者的体位，提高其舒适性。 ③实施血糖护理方法。 护理人员给患者讲解疾病相关知识，告知其血糖控制不佳的危害，根据患者实际情况对用药进行调整。 同时告知其使用降糖药物后可能出现的不良反应，提高其重视程度并及时就医。护理人员指导患者积极控制自身的血糖和体质量，评估患者的机体情况进行运动，遵从循序渐进原则，提高血糖的控制效果。护理人员监测患者的血糖，并详细记录血糖情况。 护理人员在患者的饮食方面进行调整，给予其富含维生素的食物，补充机体营养物质的同时控制血糖水平。

1.3 观察指标

①分析并发症发生率，包括感染、伤口裂开、高眼压、玻璃体出血[7-8]；②分析术后俯卧位持续时间，包括术后24 h、术后 72 h、术后1 周[9]；③分析生活质量，包括社会关系、精神状态、躯体功能、生理功能等，分值 0～100 分，分数高生活质量高[10]；④分析血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P〈0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率2.00%比对照组18.00%更低，差异有统计学意义（P〈0.05）。 见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者术后俯卧位持续时间比较

观察组术后俯卧位持续时间长于对照组， 差异有统计学意义（P〈0.05）。 见表 2。

表2 两组患者术后俯卧位持续时间比较[(），h]

表2 两组患者术后俯卧位持续时间比较[(），h]

组别 术后24 h 术后72 h 术后1 周对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值7.91±1.63 9.26±1.58 4.205〈0.001 8.09±1.73 12.09±1.94 10.881〈0.001 8.47±1.72 16.43±1.67 23.478〈0.001

2.3 两组患者生活质量评分比较

观察组生活质量评分比对照组更高， 差异有统计学意义（P〈0.05）。 见表 3。

表3 两组患者生活质量评分比较 [(）,分]

表3 两组患者生活质量评分比较 [(）,分]

组别 社会关系 精神状态 躯体功能 生理功能对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值52.33±4.28 69.02±3.87 20.452〈0.001 54.11±3.98 70.21±2.85 23.256〈0.001 58.74±5.08 68.41±1.98 12.541〈0.001 57.08±4.62 71.63±5.62 14.141〈0.001

2.4 两组患者血糖水平比较

观察组各血糖水平低于对照组， 差异有统计学意义（P〈0.05）。 见表 4。

表4 两组患者血糖水平比较 (）

表4 两组患者血糖水平比较 (）

组别 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值8.33±0.62 7.06±0.53 11.029〈0.001 12.24±1.73 10.93±1.24 4.351〈0.001 7.09±0.87 6.24±0.67 5.473〈0.001

3 讨论

对于糖尿病视网膜病变患者而言，发病机制不够明确，给患者带来较大的生理痛苦和心理负担。在临床的治疗过程中，多采用玻璃体切割术。在术后医务人员填充硅油和惰性气体，能够利用上浮的压力关闭患者的裂孔，有效复位患者的视网膜[11-12]。 医务人员充分分析患者灌注材料的特性， 指导患者术后保持俯卧位，有助于减少硅油和角膜内膜接触，从而预防眼压升高[13]。因此，在手术结束后，医务人员指导患者保持俯卧位是关键[14]。

该研究结果显示， 观察组并发症发生率2.00%比对照组18.00%更低（P〈0.05）。 实施体位干预护理方法，能够有效减少感染、伤口裂开、高眼压、玻璃体出血等并发症发生率， 提高了玻璃体切割术治疗的安全性和有效性[15]。 观察组术后俯卧位持续时间长于对照组（P〈0.05）。 在治疗期间，患者长时间强迫体位导致诸多不良反应，如颈肩部疼痛及面部肿胀等，患者的护理依从性比较差，严重影响其治疗效果。通过体位干预护理方法，延长患者的俯卧位持续时间，有助于提高整体护理效果。在生活质量方面，观察组社会关系（69.02±3.87）分、精神状态（70.21±2.85）分、躯体功能（68.41±1.98）分、生理功能（71.63±5.62）分较对照组更高（P〈0.05）。 实施体位干预护理方法，从不同的角度出发，从术前和术后给予患者体位指导，合理摆放其体位姿势，患者的不适症状明显好转，且精神状态比较好，躯体功能和生理功能明显提升，进一步提高了患者的生活质量。 观察组血糖水平低于对照组（P〈0.05）。 实施针对性的护理方法，不但可以改善患者的症状还能够稳定控制其血糖， 护理人员在各个方面给予针对性的指导， 具有辅助治疗的效果，对其护理效果的提升具有积极意义。

综上所述，在糖尿病视网膜病变护理期间，给予体位干预护理，在一定程度上改变临床症状，也可降低并发症发生率，且延长了术后俯卧位持续时间，提高了患者生活质量，提高了护理水平，更有效辅助治疗效果。