二甲双胍和胰岛素治疗妊娠糖尿病对母婴结局的影响比较探究

潘颖

费县妇幼保健院妇产科，山东临沂 273400

妊娠糖尿病是糖尿病的一种， 特指妊娠期前血糖正常、妊娠期间发生确诊的糖尿病[1-2]。由于妊娠期激素分泌异常变化，饮食运动等生活习惯的改变，近年来我国妊娠糖尿病出现发病率高、 趋势不断上升的特点[3-5]。一旦确诊为妊娠期糖尿病，一定要严格控制饮食与运动，严重者需要进行药物干预治疗，否则会对产妇和胎儿的健康和生命带来巨大危害[4-6]。 目前临床治疗药物以口服降糖药物和注射胰岛素为主，为改善产妇血糖指标，研究二甲双胍和胰岛素治疗妊娠糖尿病对母婴结局的影响，该研究选择2020年5 月—2021 年12 月期间该院收治的妊娠糖尿病患者60 例为研究对象，进行深入探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的妊娠糖尿病患者60 例为研究对象，按照数字随机表法随机分为对照组和干预组，每组纳入 30 例。 对照组年龄 22～38 岁，平均（26.35±5.62）岁；孕周 25～38 周，平均（33.36±4.11）周；初产妇与经产妇比例为22:8。干预组年龄21～39 岁，平均（27.32±5.46）岁；孕周 23～37 周，平均（32.52±4.62）周；初产妇与经产妇比例为19∶11。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间对比有效。 该次研究已经向该院医学伦理委员会提出申请并获得批准。

纳入标准： ①所有患者均符合相关诊断标准确诊为妊娠期糖尿病；②经检查为单胎产妇；③患者及家属对该次研究均知情并自愿参与该次研究。

排除标准：①对该次研究药物过敏者；②合并其他心肝肾等脏器疾病严重患者；③低血压史患者；④其他不配合者。

1.2 方法

两组均按要求进行日常饮食及运动控制。此外，对照组应用胰岛素治疗。用药方法：分别于早、晚餐前0.5 h 皮下注射30R 诺和灵（国药准字H20133107），用药剂量为 0.2～0.3 U/(kg·d)， 早餐前注射剂量为一天总剂量的2/3,血糖未达标患者需增至4～6 U/d。

干预组应用二甲双胍治疗。用药方法：口服二甲双胍（国药准字H11020127），起始剂量为500 mg/次，2 次/d，根据产妇情况将药量逐渐增加，提高至2 500 mg/d。血糖未达标患者需加入胰岛素治疗。血糖达标标准：空腹血糖不超过6.1 mmol/L,餐后2 h 血糖不超过7.8 mmol/L。 两组均持续治疗至生产结束。

1.3 观察指标

对比两组产妇治疗前后的各项血糖指标、 产妇及新生儿并发症发生情况。血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白。 产妇的并发症主要有子痫前期、 尿蛋白和引产。 新生儿并发症包括黄疸、巨大儿、低血糖、呼吸窘迫、畸形等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，进行 t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P〈0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖指标对比

治疗前，两组的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，干预组的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白显著优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05），见表1。

表1 两组产妇治疗前后血糖指标对比（）

表1 两组产妇治疗前后血糖指标对比（）

组别对照组（n=30）干预组（n=30）t 值P 值治疗前空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）治疗后空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）13.53±3.41 13.28±3.37 0.286 0.776 16.06±4.24 16.13±4.15 0.065 0.949 11.24±1.72 11.31±1.69 0.159 0.874 9.24±2.25 7.34±1.47 3.872〈0.01 11.28±4.48 9.22±2.37 2.226 0.030糖化血红蛋白（%）8.36±2.24 6.31±1.52 4.148〈0.01

2.2 两组产妇并发症发生率对比

干预组产妇并发症发生率6.67%较对照组26.67%低，差异有统计学意义（P〈0.05），见表 2。

表2 两组产妇并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组新生儿并发症发生率对比

干预组新生儿并发症发生率为10.00%，明显低于对照组 33.33%，差异有统计学意义（P〈0.05），见表3。

表3 两组新生儿并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

妊娠糖尿病作为产妇临床常见并发症之一，如果没有及时控制血糖升高的情况，往往对母婴造成严重的身体危害，甚至威胁产妇及胎儿的生命安全[7-9]。一方面对于产妇自身，容易导致妊娠子痫前期、妊娠高血压等，使分娩难度加大，增加产妇流产、早产、剖宫产的概率，并且在产后容易发展为终身性糖尿病。另一方面对于新生儿，容易导致胎儿受伤、呼吸窘迫综合征、低血糖、巨大儿等，严重者诱发胎儿畸形导致胎儿流产死亡[10-12]。因此早期寻求合理有效的治疗措施是目前研究的关键。 妊娠糖尿病区别于普通糖尿病的最大点在于不仅要维持产妇血糖的平稳，还要考虑降低对胎儿的发育影响，保证母婴的平安，治疗难度较高。

诺和灵胰岛素是临床应用广泛的治疗糖尿病注射药物。 它利用基因重组技术将人胰岛素合成基因移植、培养和提取于细菌基因中，属于人胰岛素。 通过细胞膜促进葡萄糖进入， 使糖原分解和异生得到抑制，从而抑制蛋白质的分解，纠正酮症酸血症[13-15]，达到降低血糖的目的。 诺和灵胰岛素具有作用吸收快、不良反应少等优势，但作用效果持续时间短，而且对于产妇容易引发自发早产、低血糖等现象，效果不甚理想。 二甲双胍是典型的治疗2 型糖尿病口服药物，属于双胍类降糖药物[16-18]，它与胰岛素类药物作用机理不同， 主要通过外周组织利用葡萄糖的敏感性，进而影响肝脂细胞、胰腺细胞、脂肪细胞等对葡萄糖的利用能力，抑制葡萄糖在肝脂内合成，降低胃肠摄取葡萄糖能力，有效控制血糖升高；同时药物作用还能抑制产妇肝肾糖原过度异生， 对正常血糖指标无影响，因此不会诱发母婴低血糖，降低产妇不良妊娠结局。二甲双胍的乳酸中毒危害性较低，无显著不良反应出现，对于产妇用药也无不良影响，有利于妊娠结局的改善。该次研究结果显示：治疗前两组的血糖指标相近（P＞0.05），治疗后干预组的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白显著优于对照组血糖指标（P〈0.05）；干预组的产妇并发症发生率6.67%、新生儿并发症发生率10.00%显著低于对照组26.67%、33.33%（P〈0.05）。

综上所述， 对于妊娠糖尿病患者采用二甲双胍治疗效果更佳，可有效控制产妇血糖水平，提高母婴妊娠结局，但该次研究时间、样本数尚有不足，仍需进一步研究探讨。