胰岛素泵连续皮下注射在糖尿病合并胆总管结石患者行腹腔镜手术中的应用效果

姚珍华

福建省立医院，福建福州 350001

胆石症是临床中的常见疾病， 并在近些年发病率逐渐升高，发病率高达7%～10%左右，其中合并胆总管结石患者较多，约为7%～21%。在实际临床病情中，胆总管结石患者病情较为复杂，很容易合并多种并发症，对患者的健康威胁性较大。临床上大多给予患者手术干预，可改善患者症状。 在近些年发展中，我国糖尿病患者的发病率呈现出逐渐升高的趋势，已经成为发病率最高的疾病种类之一， 对人类的健康威胁性较大。发病后，患者表现出机体代谢和功能紊乱，容易导致各种并发症，不利于患者的治疗和预后恢复。因此，对糖尿病合并胆总管结石患者展开手术治疗的过程中，加强围术期的血糖控制，避免患者出现血糖不稳定的情况尤为重要[1-4]。基于此，该研究选取2018 年 1 月—2021 年10 月期间该院接收的100 例糖尿病合并胆总管结石患者为例， 分别应用胰岛素泵连续皮下注射和多次胰岛素注射方法，通过对比分析法探究临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院接收的100 例患者为研究对象， 均为糖尿病合并胆总管结石患者， 均给予患者腹腔镜手术治疗。将患者平均分为对照组和研究组，各50 例。研究组中， 男 28 例， 女 22 例； 年龄 46～76 岁， 平均（57.75±3.56）岁；糖尿病病程 3～9 年，平均（6.23±1.93）年；结石数目 1～5 枚。对照组中，男 29 例，女 21例；年龄 47～77 岁，平均（57.84±3.48）岁；糖尿病病程3～9 年，平均（6.35±1.89）年；结石数目 1～5 枚。 该次研究已经通过医院伦理委员会批准，两组年龄、性别和病程等资料进行对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： 患者均与WHO 的2 型糖尿病患者诊断标准相符合；患者符合手术指征；患者均明确该次研究流程，并同意参与配合[5-6]。

排除标准： 患者存在精神病史； 患者依从性较差，中途退出研究；患者合并其他重大疾病；患者存在严重过敏史。

1.2 方法

从患者实际情况出发，给予所有患者降脂、降压治疗。并给予患者腹腔镜手术治疗。在此基础上给予对照组患者围术期多次胰岛素皮下注射治疗， 分别在三餐前20～30 min 前注射，主要以甘精胰岛素（国药准字 J20140052，规格：3 mL:300 单位）为主。 并注意在患者入睡前给予皮下甘精胰岛素注射。 在治疗过程中， 需要注意对患者的血糖变化情况进行观察和检测，并根据具体情况，对胰岛素的使用剂量进行及时调整，将患者血糖维持在正常范围内。

研究组患者则在围术期给予患者胰岛素泵连续皮下注射治疗，在具体实施过程中，主要将应用甘精胰岛素和美敦力530 G 胰岛素泵。 连续导管连接针头，并与胰岛素泵进行连接，将针头埋在患者皮下，时间为1 d 左右， 对应的基础数值为胰岛素的使用剂量，每天所应用的剂量共包括两个部分。在进行胰岛素注射的过程中， 需要对胰岛素泵的注射程序进行合理设定， 并对胰岛素注射和释放量进行合理控制。 在患者每次用餐前， 追加1/2 的胰岛素使用剂量，并在晚餐前追加1/4 剂量，中餐前的追加剂量为1/4。 在治疗过程中，需要注意加强对患者的监测，了解患者的血糖变化， 从而根据实际情况及时调整胰岛素的使用剂量， 保证将患者血糖控制在合理范围内。

1.3 观察指标

①对两组患者治疗前后的血糖情况进行观察对比，主要包括空腹血糖和餐后2 h 血糖含量。②对比各项手术和恢复时间指标。 ③对患者治疗中的并发症进行记录，并统计分析对比两组的发生率[7-8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。 P〈0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较

治疗前两组患者的血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，研究组患者的血糖值更低，组间对比差异有统计学意义（P〈0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标水平比较[（），mmol/L]

表1 两组患者治疗前后血糖指标水平比较[（），mmol/L]

组别 空腹血糖治疗前 治疗后餐后2 h 血糖治疗前 治疗后研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值9.66±1.32 9.56±1.45 0.361＞0.05 6.11±0.43 7.86±0.76 14.171〈0.05 14.34±2.23 14.76±2.45 0.896＞0.05 8.00±0.54 9.84±0.55 16.880〈0.05

2.2 两组手术情况比较

与对照组患者进行比较， 研究组患者的手术时间更短，出血量更少，肛门排气时间更短，住院时间更短，与对照组对比，差异有统计学意义（P〈0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标情况比较（）

in） 出血量（ml） 肛门排气时间（h） 住院时间（d）对照组（n=50）t 值P 值5 124.54±13.2397.98±25.4753.23±5.6615.98±1.2 8.512〈0.05 35.45±12.32 15.628〈0.05 25.45±3.22 30.166〈0.05 7.67±1.22 3 33.918〈0.05

2.3 两组术后并发症发生率对比

研究组术后并发症发生率8.00%， 低于对照组的 26.0%，差异有统计学意义（P〈0.05），见表 3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病在近些年表现出发病率逐渐升高的情况， 已经成为对人类生命健康造成严重威胁的主要疾病。 就胆囊结石来说，是肝胆胰腺科的常见疾病，患者发病后，临床需要给予患者手术治疗，从而改善其不良症状，促进患者恢复。在糖尿病合并胆囊结石患者时，其症状通常比单纯的胆囊结石患者严重，这主要是因为受到糖尿病的影响， 患者在长期处于高血糖状态后，容易导致患者出现内分泌失调，病情之间彼此影响，从而加重患者症状，对患者的威胁性较大[9-13]。

随着近些年的发展， 我国各项医疗技术逐渐提高，并逐渐将微创技术熟练应用，可在手术中联合应用胆道镜和腹腔镜，通过两者的结合，明确患者具体情况，帮助医生更好地观察患者的胆道内症状，从而促进操作准确性，减少对患者的损伤，保证一次性彻底治疗，避免在盲目取石的情况下导致结石残留，不利于患者恢复，同时，腹腔镜与胆道镜的结合应用，可完整保留患者的括约肌， 将腹腔镜对其他器官和胆道的刺激和损伤性降低，减少患者的不适感，降低患者不良反应发生率[14-15]。 因此，腹腔镜手术已经在胆囊结石患者中得到广泛应用，安全性较高，治疗效果好，比其他方法的清石效果更为彻底。

糖尿病是一种终身性疾病， 导致患者发病的因素较多，属于一种综合性疾病。 糖尿病患者发病后，其症状以多尿、多饮和全身无力等情况为主，并且患者伴随糖代谢失常，出现血糖升高等症状。糖尿病患者需要接受及时治疗， 避免患者出现病情延长的情况，从而减少患者并发其他疾病的可能性，降低临床治疗难度。当前临床上尚无有效的糖尿病治疗方法，通常是以控制患者血糖为主， 方法包括药物治疗和饮食控制， 但是采用单纯的口服降糖药物方法或是仅仅进行饮食控制无法实现对患者血糖水平的有效控制，需要在治疗过程中应用胰岛素，以强化控糖效果。甘精胰岛素是一种胰岛素类药物，临床作用时间较长，pH 环境为4.0 时以溶液形态出现， 可皮下注射。 但是人体皮下pH 值是7.4，因此该药物可在进入患者体内后转化为胰岛素沉淀，释放胰岛素单体，实现有效的降糖效果。据相关研究数据结果显示，糖尿病患者在采用胰岛素接受治疗时， 选择的药物和使用剂量等均会对治疗效果造成影响。 近些年我国胰岛素泵在临床中得到广泛应用， 胰岛素泵可为患者提供持续性的胰岛素注射， 对患者的血糖进行及时调整，从而维持患者内环境稳定，减少对患者造成的不良损伤， 对患者外周组织的糖代谢具有积极意义。胰岛素泵的连续皮下注射法，可有效控制患者的血糖水平，降低患者低血糖发生率。这主要是因为胰岛素泵可模拟患者机体自身的生理性胰岛素基础水平，有效模仿分泌高峰。 同时，胰岛素泵使用速效胰岛素或是短效胰岛素时， 可增强患者对胰岛素吸收的可控性。 此外，胰岛素泵能够在24 h 内输注微量胰岛素，促进皮下组织对胰岛素的吸收，波动较小[16-19]。

该研究在应用围术期胰岛素泵连续皮下注射法与多次胰岛素注射法后，结果显示：在患者血糖值方面，两组治疗前数据相近（P＞0.05）。 治疗后，两组数据均有变化，其中研究组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（6.11±0.43）mmol/L 和（8.00±0.54）mmol/L，血糖值比对照组更低（P〈0.05），更趋于正常值。 同时，研究组患者的手术时间、出血量、肛门排气时间和住院时间分别为（98.56±17.05）min、（35.45±12.32）mL、（25.45±3.22）h 和（7.67±1.22）d，各项数据均优于对照组（P〈0.05）。 此外，研究组患者的并发症发生率为8.00%，显著低于对照组的发生率26.00%（P〈0.05）。结果表明采用围术期胰岛素泵连续皮下注射方法的研究组患者治疗效果更好。

综上所述， 采用腹腔镜手术对糖尿病合并胆总管结石患者进行治疗，其安全性较高，同时应用围术期胰岛素泵连续皮下注射方法， 可有效控制患者血糖含量，减少患者并发症发生率，促进患者恢复，值得临床推广使用。