2 型糖尿患者胰岛素泵强化治疗后不同降糖方案的选择及其依从性研究

方亚，杨彬

贵州省六盘水市盘州市盘江煤电有限公司总医院内分泌科，贵州盘州 561601

糖尿病属于临床常见的内分泌疾病， 指由于胰岛素分泌绝对或相对不足， 或是胰岛素使用障碍导致的脂肪、蛋白质、碳水化合物代谢障碍性疾病[1]。患者可出现高血糖表现， 若早期未能及时采取有效措施治疗， 伴随病程发展可出现多系统损害， 包括血管、心脏、神经、肾及眼等组织器官慢性进行性病变、功能减退和衰竭[2-3]。 临床对初次诊断为2 型糖尿病且空腹血糖水平在11.1 mmol/L 及以上者，一般需要开展为期2 周的胰岛素泵强化治疗[4]。待患者高血糖表现改善后，即可将胰岛素泵撤除，并选择后续降糖治疗方案。但在临床长期应用过程中发现，部分患者在开展单纯短程胰岛素泵强化治疗后， 无法获得血糖长期控制效果[5]。当前临床上在胰岛素泵强化治疗后的降糖方案选择尚未形成统一结论， 仍需开展深入研究。 该文选择 2019 年 8 月—2021 年 8 月该院收治的86 例2 型糖尿病患者，分别开展常规药物口服治疗与基础胰岛素治疗，分析比较治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院开展2 型糖尿病治疗的86 例患者为研究对象，所有患者均实施胰岛素泵强化治疗。依据随机抽签法将患者分成常规组及观察组，每组43例。 常规组与观察组中女性患者例数依次是29 例、30 例，男性患者例数依次是14 例、13 例；平均年龄分别为（52.13±6.78）岁、（52.09±6.81）岁；平均体质量分别为（66.35±7.21）kg、（66.40±7.25）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准： 在开展临床检查后均被确诊为2 型糖尿病，且为初次确诊[6]；既往未开展胰岛素或口服降糖药物治疗；既往无调脂药物治疗史；体质指数20～30 kg/m2；患者和家属知情，自愿签署医疗文书。 排除标准： 合并其他内分泌系统疾病者；1 型糖尿病患者；存在感染及酮症酸中毒情况者[7]；对该研究所选用药物存在严重过敏情况患者； 有严重精神功能异常情况患者。 该院医学伦理委员会专家在审核研究内容后准许通过。

1.2 方法

全部患者在入院后均开展胰岛素泵强化治疗，选择门冬胰岛素注射液（国药准字S20153001，300 U/3 mL）持续皮下注射。初始每日胰岛素使用剂量为0.4～0.6 U/kg， 餐前大剂量及基础率分别占50%，其中餐前剂量依据1:1:1（早、中、晚）划分，依据患者自身情况合理调整胰岛素使用剂量。 待患者空腹血糖水平〈7.0 mmol/L， 餐后 2 h 血糖水平〈10.0 mmol/L 时，继续保持胰岛素泵治疗，时间为2 周。 在完成胰岛素泵强化治疗后， 将全部患者随机分成两组，开展常规药物口服治疗为常规组，实施基础胰岛素治疗为观察组。常规组患者使用盐酸二甲双胍胶囊（国药准字 H20090050，0.5 g/片） 口服治疗，1.5 g/d，若空腹血糖水平无法达到满意水平，可将使用剂量调整为2.0 g/d。 观察组患者每日使用甘精胰岛素（国药准字 S20050051，300 U/3 mL）皮下注射治疗，1次/d， 药物初始使用剂量是强化治疗时期每日胰岛素使用剂量的80%。全部患者在门诊随访期间，均持续开展运动锻炼及糖尿病饮食。 空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L 范围作为血糖控制理想目标。 对全部患者均进行为期1 年的门诊随访。

1.3 观察指标

①对比全部患者在开展胰岛素泵强化治疗前后的各项指标情况，主要包含糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖。②对比治疗后两组患者糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖水平。 ③对比治疗后两组患者的体质指数及血糖达标时间情况。 ④对比两组患者治疗依从性。 治疗依从性评定依据[8]：患者未擅自调整药物剂量，无漏治疗及错误治疗情况，严格遵医嘱用药。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P〈0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后所有患者各项指标情况对比

治疗前所有糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖水平均高于治疗后， 差异有统计学意义 （P〈0.05）。 见表 1。

表1 所有患者治疗前后各项指标比较（）

表1 所有患者治疗前后各项指标比较（）

时间 糖化血红蛋白（%）餐后2 h 血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）治疗前（n=86）治疗后（n=86）t 值P 值10.96±2.05 9.21±1.60 6.241〈0.001 20.96±3.57 12.62±2.33 18.142〈0.001 13.20±2.52 5.70±1.12 25.221〈0.001

2.2 治疗后两组血糖相关指标水平比较

治疗后观察组糖化血红蛋白、 餐后2 h 血糖及空腹血糖水平均低于常规组，差异有统计学意义（P〈0.05）。 见表 2。

表2 治疗后两组血糖相关指标水平比较（）

表2 治疗后两组血糖相关指标水平比较（）

组别 糖化血红蛋白（%）餐后2 h 血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）常规组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值9.92±2.30 8.80±2.18 2.318 0.023 9.56±1.75 8.03±1.80 3.996〈0.001 5.71±1.36 5.12±1.21 2.125 0.036

2.3 治疗后两组体质指数及血糖达标时间情况比较

常规组患者体质指数高于观察组， 血糖达标时间长于观察组，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表3。

表3 治疗后两组体质指数及血糖达标时间比较（）

表3 治疗后两组体质指数及血糖达标时间比较（）

组别 体质指数（kg/m2） 血糖达标时间（d）常规组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值24.83±1.82 23.21±1.13 4.959〈0.001 8.26±1.52 6.32±1.24 6.485〈0.001

2.4 两组治疗依从性比较

常规组治疗依从患者32 例（74.42%），不依从患者 11 例 （25.58%）； 观察组治疗依从患者 40 例（93.02%），不依从患者 3 例（6.98%）。 常规组治疗依从性低于观察组，差异有统计学意义（χ2=5.460，P〈0.05）。

3 讨论

胰岛素泵强化治疗能够模拟胰岛素生理分泌形式，一方面可快速使血糖水平下降，改善高血糖对胰岛β 细胞的毒性作用，缓解高血糖引起的胰岛素抵抗情况；另一方面还可促使胰岛β 细胞休息，有利于损伤胰岛β 细胞修复，改善其早期功能性损伤情况[9]。对初次诊断为2 型糖尿病的患者，在开展短期胰岛素泵强化治疗后，若仅通过强化运动及控制饮食等措施，无法获得有效的长期治疗效果。 大多数患者在实施胰岛素泵强化治疗后仍需实施针对性治疗措施[10-11]。

该研究结果显示， 在开展胰岛素泵强化治疗后全部患者糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖水平有明显下降（P〈0.05）。 说明对2 型糖尿病患者实施胰岛素泵强化治疗， 可在短期内控制患者血糖水平[12]。 不同降糖方案治疗后，观察组患者血糖相关指标水平均低于常规组；观察组体质指数低于常规组；观察组血糖达标时间短于常规组（P〈0.05）。 该结果与汪玲等[13]研究结果相近，其研究提示2 型糖尿病患者实施胰岛素泵强化治疗后， 开展基础胰岛素皮下注射治疗，相较于口服降糖药物临床效果更佳。甘精胰岛素是在中性pH 液中溶解度低的人胰岛素类似物， 能通过促进骨骼肌及脂肪等周围组织对葡萄糖的摄取及抑制肝葡萄糖产生而降低血糖水平。 由于该药物属于长效胰岛素，注射1 次后能够维持24 h降糖效果，模拟生理胰岛素分泌，有效控制机体全天血糖水平[14-15]。 患者血糖水平得到有效控制，体质量也会出现相应变化，降低体质指数。在治疗依从性方面，常规组低于观察组（P〈0.05），可能因口服降糖药物控制血糖效果不佳出现血糖水平波动情况， 另一方面患者由于年龄较大或文化程度不高， 在药物使用期间出现不良反应，易产生紧张、焦虑情绪，进而降低治疗依从性。

综上所述，2 型糖尿病患者在实施胰岛素泵强化治疗后，选择基础胰岛素进行皮下注射治疗，能够有效控制血糖水平，提升治疗依从性。