神经内科高危压疮患者应用压力性损伤防护软件的效果分析

刘 静 汪 敏 杨秋月 钱 丹

压力性损伤亦称为压疮，是因身体局部组织长时间受压，引起局部组织缺血缺氧，使机体皮肤失去正常功能，进而造成皮肤或潜在皮下软组织的局限性损伤[1]。压疮是临床护理工作中较棘手的问题之一，不仅给患者带来疼痛，影响其功能恢复，还延长其住院时间，增加医疗费用，给社会、患者家庭带来极大的经济负担[2-3]。神经内科患者多为脑血管意外，病情较为危重，需要长时间卧床，极易引起压疮。因此，神经内科患者的压疮预防与护理尤其重要。随着护理质量评价体系的不断完善，压疮逐渐成为医院衡量护理质量的重要指标[4]。目前，临床上对压疮主要以人工评估与常规干预为主，缺乏集风险评估与伤口判定、个性化干预指导、质量监测等为一体的管理系统[5]。为弥补常规干预模式存在的不足，本研究将压力性损伤防护软件应用于神经内科高危压疮患者中，旨在降低压疮的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月-2021年3月我院收治的神经内科高危压疮患者106例。纳入标准：具有可能引起压疮的基础疾病；住院时间≥24h；患者及家属对本研究知情。排除标准：进入本研究前已发生压疮；合并恶性肿瘤；伴随系统性红斑狼疮、银屑病等皮肤病，或存在烧伤、破损等皮肤损伤情况。随机分为对照组和观察组，各53例。对照组男性29例，女性24例；平均年龄(65.48±10.63)岁；病程7～15d，平均(12.20±1.76)d；疾病类型：脑梗死30例，脑出血10例，其他13例。观察组男性28例，女性25例；平均年龄(65.17±10.70)岁；病程7～15d，平均(12.14±1.68)d；疾病类型：脑梗死29例，脑出血11例，其他13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规干预， 观察组在对照组的基础上应用压力性损伤防护软件。

1.2.1软件开发 应用Visual Basic 6.0计算机语言，并结合Microsoft Office Access 2007数据库技术，在计算机中进行软件开发。

1.2.2软件功能 包括基本信息、风险评估、伤口记录以及防护建议4个模块功能。(1)基本信息：包括患者姓名、性别、科室、床号、入院疾病诊断等。(2)风险评估：采用Braden 量表筛选压疮高危人群，并判断其出现压疮的危险程度。Braden 量表[6]总分为0～23分，分值越高表明危险性越低，在计算机中设置与Braden量表评分相应的等级，即15～18分为低危，13～14分为中危，10～12分为高危，≤9分为极度高危。进入风险评估模块中，可显示Braden 量表6个维度(感觉、潮湿、活动情况、行动能力、营养、摩擦和剪切力)的评分标准，责任护士结合患者实际情况选择合适的选项，软件系统自动计算总分，并提出相应的建议。(3)伤口记录：该模块可供责任护士记录患者伤口的特点，如损伤部位、等级与皮损深度等。本软件系统采用美国压力性损伤咨询委员会(NPUAP)制定的压疮评估标准、分级标准进行评估；责任护士还可通过该模块记录患者的去向。(4)防护建议：以NPUAP压疮防护与治疗指南作为护理指导，为患者提供压疮预防与应对措施的防护建议。责任护士对患者进行风险评估后，与防护建议进行匹配，明确其防护计划。压疮预防措施：确保患者床褥与衣物干燥、洁净，必要时留置导尿管，维持其局部皮肤干燥；鼓励并引导患者尽早进行康复训练，协助其变换体位；必要时给予患者鼻饲饮食，确保营养物质的供给，引导患者进行早期吞咽功能康复训练；变换体位时，禁止拖动患者，以免其骶尾部、足跟部受压过大，并保护患者的骨突部；评估患者的神志，对清醒者做好相关健康教育，对不清醒者做好其家属的健康教育。压疮处理措施：对于压疮Ⅰ期者，避免其压疮部位受压，每日定时观察其皮肤情况；对于压疮Ⅱ期者，对其水疱与浅层溃疡进行相应处理；对于压疮Ⅲ期、Ⅳ期者，清除坏死组织，控制感染，并对其伤口渗液与窦道进行处理，适当使用敷料以加速创面愈合；对于压疮不可分期者，清除其焦痂与坏死组织，再进行分期，伤口处理与Ⅲ期、Ⅳ期者一致。

1.2.3软件应用 对于新入院需要评估的患者，在“基本信息”模块新建记录，填写患者的基本信息；对于需要二次评估的患者，在“基本信息”模块选择即可；然后选择“风险评估”“伤口记录”“防护建议”等模块逐步操作。风险评估：责任护士选择Braden量表，对应该量表6个维度的内容勾选完毕后，软件系统统计出压疮风险评分，根据评估自动完成风险评估，并给出护理评估频率的建议。伤口记录：包含患者伤口信息的收集与查询。防护建议： 包含压疮预防措施和压疮处理措施两大部分，在处理措施界面中，责任护士选择患者对应的压疮分期，软件系统自动提供处理建议。

1.3 观察指标

(1)采用高柔弹性电子皮肤压力触觉传感器对患者皮肤局部压力进行测量，包含肩胛部、小腿部、足跟部及骶尾部4个部位，分别测量3次，取其平均值。(2)观察并记录患者髋部、足跟、骶尾以及内外踝等部位的压疮发生情况。(3)压疮风险评估时间为患者入院2h内首次采用Braden量表完成风险评估的时间，观察并记录该指标的变化情况。(4)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者心理状况进行评估[7]。SAS、SDS各有20个条目，均以1～4分评分，总分均为20～80分，其中SAS以50为分界值，SDS以53为分界值，分值越高表明心理状况越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组身体各部位局部压力的比较，表1

表1 两组身体各部位局部压力的比较

2.2 两组压疮发生率的比较，表2

表2 两组压疮发生率的比较 n(%)

2.3 两组压疮风险评估时间的比较

观察组干预后Braden量表风险评估时间为(3.24±0.82)min，明显短于对照组的(7.68±2.11)min(P<0.05)。

2.4 两组心理状况的比较，表3

表3 两组心理状况的比较 (分，

3 讨论

压疮为神经内科患者常见并发症之一，在该科住院的患者通常年龄较大，运动神经活力较低，感觉功能逐渐衰退，且皮肤软组织的新陈代谢较为缓慢，因此患者一旦出现压疮，更加难以修复，且压疮伤口带来的疼痛也会降低其舒适度，导致患者的生活质量、心理状况变差[8-9]。压疮严重者还可导致重症感染或脱水等情况，危及患者生命安全，加重患者及其家属的心理负担[10]。因此，对于神经内科患者，需采取有效干预，以准确识别压疮高危患者，及时采取预防与应对措施，减少压疮的发生。压力性损伤防护软件由计算机编程与数据库技术研发而成，并结合Braden量表、NPUAP制定的压疮评估标准等内容，弥补了传统人工评估的不足，对于预防压疮的发生具有重要意义[11]。

本研究结果显示，观察组干预后身体各部位局部压力均轻于对照组(P<0.05)，表明压力性损伤防护软件的应用能够缓解患者身体各部位的局部压力。其原因：在干预过程中，该软件系统能够结合患者压疮风险评估结果，给予高危患者适当的建议，提醒医护人员正确保护患者受压部位，同时还能够引导医护人员正确使用相关辅助器具，从而有效改善患者肩胛部、小腿部等部位的受压情况[12]。本研究结果显示，观察组干预后压疮发生率低于对照组(P<0.05)，表明压力性损伤防护软件的应用能够降低患者的压疮发生率。其原因：压力性损伤防护软件的应用能够使压疮管理过程更加简化、程序化与科学化，构建了风险评估-伤口记录-防护建议于一体的管理系统，使患者得到更加全面的评估与干预，降低其发生压疮的可能性[13]。本研究结果显示，观察组干预后压疮风险评估时间短于对照组(P<0.05)，表明压力性损伤防护软件的应用能够缩短患者的压疮风险评估时间。其原因：该软件系统的智能化与自动化能够使压疮管理更加快捷简便，医护人员无需进行繁琐的书面记录或手工查表对照，且系统可根据患者的评估情况，自动生成评估报告并给予防护建议，从而有效缩短压疮的风险评估时间[14]。本研究结果显示，观察组干预后心理状况优于对照组(P<0.05)，表明压力性损伤防护软件的应用能够改善患者的心理状况。其原因：压力性损伤防护软件能够有效缩短患者的压疮风险评估，同时软件系统还能够显示患者以往的评估情况，在复评时能够节省一定的时间，医护人员通过该软件系统还能够明确患者的护理频率，适时协助患者进行翻身，逐渐提高其舒适度[15]。此外，压力性损伤防护软件以其直观、科学、可操作性强的设计模式，提高医护人员的工作积极性，给予患者更全面、专业的干预，改善其不良心理[16]。

综上所述，将压力性损伤防护软件应用于神经内科高危压疮患者的干预过程中，能够有效缓解卧床患者身体各部位的局部压力，减少压疮的发生，同时有效缩短压疮风险评估时间，促进患者心理状况的改善。