ICU脑外伤手术患者认知闭合需要对ICU综合征的影响研究

李正艳 李秀娟

脑外伤是一种常见疾病，多由暴力作用于头部所致，具有发病急、病情进展快、致残率及致死率较高等特点，脑外伤患者术后需转入ICU，以接受进一步治疗及护理，从而促进患者术后康复[1]。随着对ICU患者研究逐步深入发现，部分患者可出现ICU综合征[2]。ICU综合征是一类症候群，主要是描述因危重疾病和出院后持续存在的身体、心理、认知和社会状态新的或恶化的多层面损害[3]。ICU综合征患者可出现行为动作异常、情感障碍以及谵妄等表现，且持续时间较长，对患者术后康复以及生活质量等造成严重影响。认知闭合需要是指个体在面对模糊情境或者不确定情况时给问题寻找明确答案，从中表现出主动积极探寻确定性的心理倾向或者愿望、动机[4]。研究发现，认知闭合需要与个体行为方式、性格特征等存在密切相关性[5]。本研究分析ICU脑外伤手术患者认知闭合需要对ICU综合征的影响，为临床减少ICU脑外伤手术患者ICU综合征的发生提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2021年12月本院ICU收治的89例脑外伤手术患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄在18周岁及以上；(2)入住ICU时间在24 h及以上；(3)脑外伤手术前认知功能、精神以及睡眠均正常；(4)均无重要脏器功能障碍；(5)患者均接受认知闭合需要量表和ICU意识模糊评估法调查；(6)自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有恶性肿瘤、结核或者骨骼病；(2)伴有神经肌肉疾病或者神经系统疾病；(3)既往精神疾病史；(4)长期服用安眠药、镇静药和(或)抗抑郁药、镇痛药；(5)脑部自身器质性病变引起的精神障碍；(6)肝性脑病、脑血管疾病等其它疾病引起的脑部症状；(7)再次入住ICU。患者于转出ICU当天接受CAM-ICU[6]调查，CAM-ICU由4项内容组成，分别为(1)思维混乱；(2)意识清晰度转变；(3)意识状态急性改变或者反复波动；(4)注意功能缺损；其中全部阳性或者(1)、(2)阳性+(3)阳性、(1)(2)阳性+(4)阳性，均可判定为ICU综合征。

1.2 方法

1.2.1一般资料 (1)人口学资料：包括年龄、性别、学历水平、职业状态以及医疗费用支付情况等。(2)疾病情况：包括受伤原因，有无高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病，手术时间，ASA分级，机械通气时间及术后肌力分级等。(3)入住ICU期间相关评分情况：包括术后APACHEⅡ评分、医院焦虑抑郁量表(HADS)评分[7]、简易智力状态检查量表(MMSE)评分[8]、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分[9]、日常生活能力(ADL)评分[10]、认知闭合需要量表(NFCS)评分[11]。

1.2.2调查工具 (1)HADS：该量表包含2个分量表，共14个条目，其中1个分量表7个条目用于焦虑程度评价，另1个分量表7个条目用于抑郁程度评价。每个条目采用4级评分法，每个分量表满分为21分，分值越高表明负性情绪越严重。(2)MMSE：该量表包括语言、回忆、计算力、记忆力以及定向力5个维度，分值范围0～30分，分值越高表明认知功能越好。(3)PSQI：该量表包含5个他评条目及19个自评条目，19个自评条目组成7部分内容，采用3级评分法，分值范围0～21分，分值越高表明睡眠质量越差。(4)ADL：Barthel指数由上下楼梯、行走、入厕、控制排尿、穿衣等10项组成，最高分为100分，分值越高表明日常生活能力越强。(5)NFCS：该量表包含对结构需求和决断性2个维度，共42个条目。采取6级评分法，分值范围42～252分，其中171分以上为高水平，148～171分为中等水平，147分及以下为低水平。

1.2.3调查方法 以统一方式对患者进行问卷调查，调查前向患者讲明本次研究的目的及意义和问卷填写的具体要求，包括问卷填写的完整性以及有效性等，并耐心解答疑问。共发放问卷89份，回收问卷89份，有效回收率100%。

1.3 观察指标

比较不同NFCS评分患者ICU综合征发生率、NFCS评分及一般资料，采用多因素Logistic回归分析ICU综合征相关影响因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 ICU脑外伤手术患者NFCS评分情况，表1

表1 ICU脑外伤手术患者NFCS评分情况

ICU脑外伤手术患者NFCS评分为(181.98±18.46)分，处于高水平认知闭合需要；其中，高水平51例，中等水平26例，低水平12例。

2.2 不同NFCS评分患者ICU综合征发生率的比较，表2

表2 不同NFCS评分患者ICU综合征发生率的比较

89例患者中，42例患者发生ICU综合征，发生率为47.19%；其中高水平认知闭合需要患者ICU综合征发生率明显高于中等水平和低水平(P<0.05)；中等水平和低水平认知闭合需要患者ICU综合征发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 患者NFCS评分及一般资料的比较,表3

表3 患者NFCS评分及一般资料的比较

结果显示,不同年龄、学历水平、医疗费用支付方式、职业状态、手术时间、ICU机械通气时间、入住ICU时间、APACHEⅡ评分、HADS评分、MMSE评分、PSQI评分、ADL评分、NFCS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 影响ICU脑外伤手术患者ICU综合征的多因素Logistic回归分析,表4

表4 影响ICU脑外伤手术患者ICU综合征的多因素Logistic分析

将ICU综合征作为因变量,将年龄、学历水平、医疗费用支付方式、职业状态、手术时间、ICU机械通气时间、入住ICU时间、APACHEⅡ评分、HADS评分、MMSE评分、PSQI评分、ADL评分、NFCS评分作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、HADS评分、入住ICU时间、NFCS评分是影响ICU脑外伤手术患者发生ICU综合征的独立危险因素(P<0.05)。

3 讨论

3.1 ICU脑外伤手术患者认知闭合需要特点

认知闭合需要主要描述个体认知特征，高水平认知闭合需要者往往在没有明显证据时会立即作出决策，而低水平认知闭合需要者容忍程度相对较高，收集相关性信息并进行思考后作出决策[12]。本研究结果显示，89例 ICU脑外伤手术患者NFCS评分为(181.98±18.46)分，表明ICU脑外伤手术患者认知闭合需要整体处于高水平。其原因:脑外伤是临床极为常见的一种急危重症，患者由于受伤原因等，受伤部位除涉及头部，部分患者还涉及到不同的系统及脏器，尤其是病情极度严重，给患者心理健康造成了巨大的损害，多出现焦虑、烦躁等不良情绪；另外，患者担忧术后康复效果，尤其是病情严重患者，无法认真对康复效果等进行分析，急于得出结论，因而表现出较高水平的认知闭合需要。因此，临床上对于ICU脑外伤手术患者，尤其是NFCS评分较高患者，应加强针对性健康宣教，提高患者认知水平，使其掌握更多医疗信息，避免匆忙得出不利结论，从而促进患者疾病转归。

3.2 影响ICU脑外伤手术患者ICU综合征的多因素分析

本研究结果显示，89例患者中42例患者出现ICU综合征，发生率为47.19%。杨敏等[13]研究发现，562例ICU患者中，296患者出现ICU综合征，发生率为52.67%，略高于本研究结果。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、HADS评分、入住ICU时间、NFCS评分是影响ICU脑外伤手术患者发生ICU综合征的独立危险因素(P<0.05)。年龄能够缓冲个体的应激反应，与年龄较大患者比较，青中年患者的事业、家庭处于稳定期以及上升期，因担心患病影响自身家庭、工作等多方面情况，因而心理状态较差且心理负担较重，易发生ICU综合征。入住ICU期间，受到陌生且封闭的医疗环境、医护服务质量等多方面因素的影响，均会对患者情绪、心理等造成影响，进而引起过度焦虑、紧张甚至恐惧，不仅影响睡眠，还会影响治疗及护理依从性，从而增加ICU综合征发生风险[14]。负性情绪包括抑郁、悲伤、焦虑、恐惧以及痛苦等多种不良情绪，使患者面对护理、治疗以及自身疾病时极易采取忽视甚至回避等应对方式，从而造成ICU综合征。因此，对于ICU脑外伤手术患者，可采取多样化健康教育、家庭干预、同伴支持、心理疏导等多种干预方法，引导患者积极面对自身病情及后续治疗，减少ICU综合征的发生。

3.3 ICU脑外伤手术患者认知闭合需要与ICU综合征的关系

研究指出，认知闭合需要是指对问题的可预测性、明确性和坚定答案的渴望，描述一个人在面对一个决定时，在某种程度上倾向于何种答案，而不是持续的不确定性[15]。本研究结果显示，高水平认知闭合需要患者ICU综合征发生率明显高于中等水平和低水平患者(P<0.05)，表明认知闭合需要与ICU综合征存在密切关系，高水平认知闭合需要可显著增加ICU综合征发生率。其原因：ICU脑外伤手术患者往往对术后恢复效果充满担忧，高水平认知闭合需要患者有较强的焦虑感及压力，为消除预后不确定性带来的焦虑感，即使在没有充分医疗证据支持时也会做出决策，尤其是存在功能障碍者，担心无法恢复至受伤前状态，此时心理负担更加沉重，加重烦躁、低沉以及悲观等不良情绪，长时间处于压抑的状态。低水平认知闭合需要患者往往更容易接受医护人员建议，根据医护人员提供的信息作出决策。因此，高水平认知闭合需要患者ICU综合征发生率更高。

综上所述，ICU脑外伤手术患者认知闭合需要程度处于高水平，且与ICU综合征之间存在密切关系，是影响ICU综合征发生的重要因素，临床应根据ICU脑外伤手术患者认知闭合需要水平给予针对性干预，以减少ICU综合征的发生。