中药药浴联合耳穴埋豆在尿毒症血液透析皮肤瘙痒患者中的应用效果

易 琴 张 玲 万 芬

尿毒症为肾衰竭终末期的表现，可引起疲乏、水肿等症状，威胁患者生命安全。透析是治疗尿毒症主要方法，能够清除机体多余水分、代谢废物或毒素，延长患者存活时间。但透析治疗无法替代肾脏功能，仍会导致毒素残留，并引起钙磷代谢紊乱及不同程度皮肤瘙痒症状，严重影响患者生活质量[1-2]。临床对于尿毒症皮肤瘙痒患者多采取西医对症治疗为主，但不良反应较多，症状易反复，止痒效果欠佳，护理需求较高。耳穴埋豆、中药药浴是中医特色护理方法，可通过局部刺激起到活血行气、疏通经络、清热解毒等作用，在改善皮肤症状中具有一定效果[3]。本研究探究中药药浴联合耳穴埋豆在尿毒症血液透析皮肤瘙痒患者中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年7月-2021年9月我院收治的尿毒症血液透析皮肤瘙痒患者76例。纳入标准：符合《实用内科学》[4]中尿毒症诊断标准，且伴有皮肤瘙痒症状；规律透析>3个月，每周3次，4h/次；生命体征稳定；患者及家属签署知情同意书。排除标准：既往存在皮肤疾病史；合并耳穴部位感染；合并严重心、脑、肺等疾病；有精神疾病史，无法配合研究。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组男性20例，女性18例；年龄45～75岁，平均(60.42±6.41)岁；血液透析时间9～33个月，平均(22.74±4.68)个月；透析充分性(1.81±0.16)KT/V；体质量指数(22.96±1.29)kg/m2。观察组男性21例，女性17例；年龄46～76岁，平均(59.62±6.26)岁；血液透析时间9～34个月，平均(22.57±4.28)个月；透析充分性(1.82±0.17)KT/V；体质量指数(23.06±1.31)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组透析期间均予以降低血压、补钙等常规治疗，并予以加巴喷丁口服进行止痒。对照组治疗期间予以常规护理，观察组在对照组的基础上采用中药药浴联合耳穴埋豆护理干预。(1)耳穴埋豆:选择肾、心、肺、内分泌、神门、皮质下等耳穴，进行常规消毒，使用胶布将王不留行籽固定于耳穴部位，按压至稍微存在酸、麻、压痛感，刺激经络穴位，每次2min，3次/d，两耳交替进行，2～3d更换1次。(2)中药药浴：选取红花、制附子及细辛各9g，防风、苍术、羌活、独活、桂枝及当归各30g，艾叶、桃仁及麻黄各15g，将药物浸泡水煎3次，取煎液6L，加入恒温浴桶中，并加入温水，待凉至40～42℃进行药浴，每次浸泡30min，隔日1次。两组均干预1个月。

1.3 评价指标

(1)瘙痒程度：干预前和干预1个月后，应用视觉模拟评分法(VAS)[5]评定瘙痒程度，由患者在一条标有0～10刻度的标尺上根据自身瘙痒情况选择相应评分，评分范围为0～10分，0分为无瘙痒，分值越高表明瘙痒程度越重。(2)生活质量：干预前和干预1个月后，应用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[6]进行评价，该量表包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态4个维度，共74条目。采用5级评分法(1～5分)，分值范围为0～100分，分值高表明生活质量好。(3)护理满意度：应用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)[7]进行评价，该量表共19条目，采用5级评分法(1～5分)，评分范围19～95分，分为非常满意(>76分)、基本满意(58～76分)、不满意(≤57分)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后瘙痒程度的比较，表1

表1 两组干预前后瘙痒程度的比较 (分，

2.2 两组干预前后生活质量评分的比较，表2

表2 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，

2.3 两组护理满意度的比较，表3

表3 两组护理满意度的比较 n(%)

3 讨论

皮肤瘙痒为尿毒症常见并发症，临床表现有全身或局部瘙痒、干燥、脱屑等。皮肤瘙痒不仅加重尿毒症不适，还会影响日常生活活动、睡眠等，易产生负面情绪，造成生活质量持续下降，部分患者甚至抗拒治疗，不利于预后。临床针对尿毒症皮肤瘙痒多采用药物治疗，但皮肤瘙痒病因复杂，单纯药物治疗效果欠佳，还应辅以有效的护理干预措施。

研究发现，皮肤瘙痒的发生与尿毒素刺激、透析中过敏毒素释放及钙、磷沉积等因素有关[8]。常规护理从心理、认知、饮食、环境等方面进行干预，可在一定程度上减轻不良情绪，改善代谢紊乱情况，但见效较慢，难以及时改善临床症状，无法满足患者护理需求。本研究结果显示，观察组干预后瘙痒程度评分低于对照组，生活质量评分及护理满意度高于对照组(P<0.05)，表明中药药浴联合耳穴埋豆能够减轻尿毒症患者皮肤瘙痒程度，改善患者生活质量，提高护理满意度。中医认为，尿毒症瘙痒无外乎血虚生风、湿浊内蕴、毒邪壅滞等实邪方面相关，属“痒风”、“风瘙痒”范畴，为本虚标实之症，临床干预需标本兼顾[9]。耳廓周围经脉直接入耳或间接分布，耳穴埋豆可通过刺激相关耳穴调理人体机能，达到扶正祛邪、活血行气等作用。同时，王不留行籽可通经活络、活血祛瘀，刺激肾、心、肺、内分泌、神门、皮质下等耳穴可调理肾、肺等功能，益气养血、祛风利湿，还能调节内分泌，促进毒素排除，维持钙、磷代谢稳定，进而改善皮肤瘙痒症状[10]。中药药浴方中红花、桃仁活血祛瘀、通经；制附子、艾叶散寒除湿；细辛祛风散寒；防风解表祛风；苍术燥湿健脾，祛三焦湿邪；羌活解表散寒、祛湿活血；独活通行气血、散风除湿；桂枝发汗解表、温经通阳；当归补血活血；麻黄发汗散寒。以上药物共同作用于患者肌表，活络血脉，由表至里，共行祛风止痒、清热燥湿、活血凉血之效。同时,药浴的水合作用及热力作用可加速全身血液循环及代谢，加速毒素排除，进一步减轻瘙痒症状[11-12]。中药药浴联合耳穴埋豆，可整体与局部兼顾，有效缓解尿毒症患者皮肤瘙痒症状，提高身心舒适度，减轻疾病造成的不良影响，进而提高生活质量，利于预后。

综上所述，在尿毒症皮肤瘙痒患者中采取中药药浴联合耳穴埋豆进行干预，能够缓解皮肤瘙痒程度，提高患者生活质量及护理满意度。