急性心肌梗死ICU患者迁移应激现状及其相关危险因素分析

高 丹

急性心肌梗死(AMI)是临床常见的一种心血管疾病，多因冠状动脉急性或持续性缺血缺氧诱发心肌缺血性坏死，严重威胁患者生命安全[1]。AMI具有起病急、进展迅速、病情危重等特点，在救治过程中可能需经过120转运、急诊抢救、急诊介入手术室、重症监护室(ICU)及普通病房等一系列救治过程，在此期间患者面对不同救治环境变化时，可能导致患者出现不同程度的迁移应激反应，增加患者心理负担，不利于临床救治，影响患者预后[2-3]。因此,尽早了解AMI ICU患者救治期间迁移应激现状及相关危险因素，对临床护理方案的制定具有重要意义。本研究分析78例AMI ICU患者迁移应激现状及其相关危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月-2021年12月我院收治的AMI患者78例为研究对象。纳入标准：(1)符合AMI相关诊断标准[4]，且经冠脉造影检查确诊；(2)均为首次发病入院，且接受PCI治疗；(3)入院治疗时间在1周内；(4)神志清晰，具有正常认知及表达能力；(5)均签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他严重心脏疾病；(2)合并血液系统疾病及恶性肿瘤；(3)伴有多器官功能衰竭；(4)病情危重，病死风险高；(5)依从性较差未完成问卷调查。

1.2 方法

1.2.1迁移应激现状评估 参考相关文献[5]自制AMI患者迁移应激量表，该量表包含迁徙应对、分离焦虑、期待焦虑、迁移满意度、应激评价5个维度，共20个条目.每个条目采用5级评分法，依据完全认同、认同、不确定、不认同、完全不认同记0、1、2、3、4分，总分0～80分，0～30分为低水平，31～60分为中等水平，61～80分为高水平，分值越高表明迁移应激水平越高。

1.2.2基线资料收集 采用医院自制基线资料调查问卷，记录患者年龄、性别、受教育程度、家庭人均月收入、婚姻状况、入院方式、急诊PCI时间、ICU治疗时间、迁移时间。

1.2.3调查方法 采用问卷调查方式，于患者转出ICU后2～3d进行调查，调查员告知患者本次调查目的、问卷相关内容及填写方法，并独立完成问卷填写，当场回收，检查如有漏填项，立即补充完整。本次调查共发放问卷78份，回收问卷78份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 AMI ICU患者迁移应激现状

结果显示,本研究78例AMI ICU患者迁移应激评分为14～70分，平均(40.65±7.58)分。

2.2 不同特征AMI ICU患者迁移应激评分的比较，表1

表1 不同特征AMI ICU患者迁移应激评分的比较 (分，

不同受教育程度、入院方式、急诊PCI时间、ICU治疗时间的AMI ICU患者迁移应激评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 AMI ICU患者迁移应激危险因素的多元线性回归分析,表2～3

表2 变量赋值

表3 AMI ICU患者迁移应激危险因素的多元线性回归分析

将AMI ICU患者迁移应激水平作为因变量，将表1中差异有统计学意义的指标作为自变量(赋值说明见表2)，经多元线性回归分析结果显示，受教育程度低、120接诊、急诊PCI时间长、ICU治疗时间长是影响AMI ICU患者迁移应激水平的危险因素(P<0.05)。

3 讨论

迁移应激是指个体在经历从熟悉环境至陌生环境产生的一种身心紊乱状态，常使患者出现焦虑、抑郁等不良心理[6]。AMI起病急，伴随强烈的胸痛感，常使患者出现濒死感，致使患者在发病后出现担忧、焦虑情绪，加之抢救过程中急诊室、手术室及重症监护室的转换，增加患者焦虑情绪，最终诱发迁移应激[7]。本研究结果显示，本研究78例AMI ICU患者迁移应激评分为14～70分，平均(40.65±7.58)分，提示AMI ICU患者迁移应激处于中等水平，应引起临床医患重视，尽早对患者实施针对性护理措施，改善患者负性情绪，降低迁移应激水平。

本研究多元线性回归分析结果显示，受教育程度低、120接诊、急诊PCI时间长、ICU治疗时间长是影响AMI ICU患者迁移应激水平的危险因素。(1)受教育程度：受教育程度越低的AMI患者往往迁移应激水平越高，受教育程度低的患者对疾病及救治相关知识掌握有限，对疾病认知较低，在发病后救治过程中对自身病情、救治方案及预后等情况更为担心，且在救治期间不停转换新环境时，进一步增加患者内心对自身疾病救治的担心，继而导致患者迁移应激反应出现，并随着环境不停转换逐渐增加[8]。针对受教育程度低的患者，护理人员应耐心与其交流，全面系统的向患者宣教AMI相关知识、入院后的救治方案、预后预测情况等，提高患者对疾病及救治的认知，能够正确认知救治迁移的过程及重要性，尽快适应新环境，降低迁移应激水平。(2)入院方式：120接诊的AMI患者经历的救治过程相对更多，在经历车程、急诊科、ICU及普通病房等转移过程中，每次新环境的停留时间较短，不仅医患关系紧张，且易使患者产生危险感，担心疾病的严重性，在不断辗转新救治环境期间，迁移应激越严重[9]。因此，可在院内建立胸痛中心急救绿色通道，完善术前准备后直接进入急诊科至置管室，并加强对患者的健康宣教，提高患者对AMI急救的流程认知，减轻患者担忧情绪，缓解迁移应激水平。(3)急诊PCI时间长：PCI多为局麻手术，患者具有清楚的意识，在手术室内多种救治仪器、手术人员多及时间长，均可导致患者担心病情严重性及是否能够顺利完成手术，增加心理负担，导致术后转移过程中迁移应激水平增加[10]。(4)ICU治疗时间长：ICU治疗时间越长的AMI患者对自身疾病严重性及预后担忧越大，且长时间与家人分离及其他患者疾病变化等因素的影响，患者担忧及焦虑情绪更严重，故迁移应激水平较高[11]。因此，护理人员应密切观察患者情绪变化，及时进行心理疏导，并告知患者延长监护的目的，ICU治疗期间为患者营造舒适、安静的环境，保证患者正常作息，以减少对患者迁移应激的影响[12]。

综上所述，AMI ICU患者多伴有中度迁移应激，可能受文化程度低、120接诊、急诊PCI时间长、ICU治疗时间长等因素影响。