风寒双离拐片在改善风寒湿痹型膝关节炎疼痛的应用

李静 李俊

【关键词】风寒双离拐片;风寒湿痹;膝关节炎;疼痛

膝关节炎属于临床多发骨科炎症性疾病，患者普遍病程较长，病情呈进行性进展状态，其主要临床表现为膝关节肿胀及疼痛、关节运动受限、关节畸形等，可对患者日常生活及工作产生不利影响[1]。临床治疗膝关节炎多采用保守治疗方案，以延缓膝关节功能退变，改善患者生活质量。常规西医治疗膝关节炎多采用止痛及抗炎类药物干预，此类药物可短时间缓解临床症状，其主要缺陷为远期疗效不佳，不良反应发生率较高[2]。中医理论认为，膝关节炎属于骨痹、膝痹病，致病因素为筋骨萎弱及肝肾亏虚等，风寒湿痹型为膝关节炎主要类型，其发病原因为肝肾亏虚及寒邪入侵，利用中药治疗风寒湿痹型膝关节炎可对患者机体全面调理，清除病因，缓解临床症状，且无毒副作用[3]。为深入研究分析风寒湿痹型膝关节炎治疗的有效方案，本研究择取本院相关患者为分析样本，探究风寒双离拐片治疗的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年1 月至2020 年6 月为本研究时间跨度，择取样本为72 例风寒湿痹型膝关节炎患者，利用随机数字表模式将其划分为研究组和对照组，每组36 例。汇总评估两组患者相关基础性资料，研究组男22 例、女14例;年龄42～71 岁，平均年龄（56.58±2.71）岁;病程统计跨度值1～5 年，平均病程（3.09±1.44）年。对照组男20 例、女16 例;年龄44～72 岁，平均年龄（56.79±2.74岁;病程1～4 年，平均病程（2.89±1.38）年。两组患者基线资料差异对本研究结论无不良影响（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合西医膝关节炎诊断标准及《中医病症诊断疗效标准》中风寒湿痹型膝关节炎诊断标准;（2）近期未采用药物及其他方案治疗;（3）签署治疗研究知情同意书。

排除标准：（1）合并肝肾疾病者;（2）合并关节面皮肤组织破溃或感染者;（3）认知功能障碍者;（4）非原发性膝关节骨关节炎者;（5）合并糖尿病、痛风以及心肾功能不全者;（6）哺乳期或者妊娠期妇女;（7）膝关节腔内存在积液，且导致关节变形的患者。

1.2 方法

对照组患者行常规西药及康复训练治疗，本研究选用治疗西药为美洛昔康分散片，指导患者每日口服1 次，单次服用剂量为7.5 mg。治疗期间每周评估1 次VAS 评分，如得分低于4 分可停止用药，如得分高于4分，需持续用药。患者服药期间如合并胃肠道不良反应，可采用奥美拉唑对症干预。同时，对患者实施关节功能康复训练，指导患者保持仰卧位，用力背伸踝关节，并伸直膝关节，维持股四头肌紧绷状态后5～10 s缓慢放松，每组训练10次，每日训练10～20组，依据患者耐受程度逐步增加训练时间及训练强度。

研究组患者参照对照组治疗方案，加用风寒双离拐片治疗，药物主要成分包括制马钱子、制草乌、没药（炒）、乳香（炒）、千年健、地枫皮、制川乌、防风、红花、木耳，每日口服2 次，单次用药剂量为3～4 片，可采用温水或黄酒送服，部分病情严重患者可遵医嘱增加服药次数及剂量。患者同时注意饮食调理，减少辛辣刺激的食物，不要吃过于油腻的食物，或者是不消化的食物、偏咸的食物。因为其容易与体内的钙相结合而排出体外，使体内的钙质流失。日常生活中饮食方面，可以选择富含钙质、蛋白质、维生素的食物，如奶制品、豆制品、肉类、新鲜的蔬菜和水果[12]。

1.3 评价标准

评估两组患者治疗总有效率，以膝关节疼痛、肿胀等症状改善情况为标准，如患者相关症状消失，关节活动恢复正常则为显效，如患者相关症状减轻、关节活动能力提高则为有效，其他评估结果为无效。

对比两组患者治療前、治疗后4 周、治疗后3 个月VAS 评分、Lequesne 评分。VAS 评分为疼痛评分，分值0～10 分，得分与疼痛程度为正比关系。1～4 分为轻微疼痛，具体包括钝性疼痛、重物压迫感和炎性痛等;5～6 分为中度疼痛，具体包括烧灼痛、痉挛、跳痛、刺痛、压痛或者触痛;7～9 分为严重疼痛，表现为妨碍患者正常活动;10 分为难以忍受的剧烈疼痛。

Lequesne评分采用调查问卷形式评估患者膝关节疼痛等症状改善情况及运动功能，分值为0～33 分，得分与膝关节功能改善情况为反比关系。

对比两组患者治疗前、治疗后4 周、治疗后3 个月中医证候积分，评估维度包括肿痛、四肢畏寒，各维度分值为0～5 分，得分与症状严重程度为正比关系。

统计两组患者治疗后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（x—± s），检验方法为t，计数资料为[ 例（%）]，检验方法为χ 2。如P <0.05，则组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗总有效率

对比两组患者治疗总有效率，研究组为94.4%，明显高于对照组的75%，组间数据差异显示（P<0.05）具有统计学意义，详细数据见表1。

2.2 对比两组患者治疗前后VAS评分、Lequesne评分

治疗前两组患者VAS 评分、Lequesne评分无显著差异（P >0.05），治疗后研究组4 周和3 个月VAS 评分低于对照组（P<0.05），组间差异具有统计学意义，详细数据见表2。

2.3 对比两组患者治疗前后中医证候积分

治疗前两组患者中医证候积分无显著差异（P>0.05），治疗后研究组患者4 周以及3 个月后肿痛，四肢畏寒积分明显低于对照组，（P<0.05）组间差异具有统计学意义，详细数据见表3。

2.4 对比两组患者不良反应发生率

两组患者用药后均未产生严重不良反应，主要不良反应为头痛、恶心呕吐等，经对症干预后症状自行消失。研究组患者共3 例不良反应，占比为7.7%，对照组患者共5 例不良反应，占比为13.9%，组间不良反应发生率维度对比分析，无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

3.1 膝关节炎相关分析

膝关节炎病因病变过程涉及关节软骨磨损、剥脱、变形、软骨下方骨质硬化、关节囊性病变、局部组织坏死及滑膜增生、关节炎液分泌异常等，关节软骨退变、滑膜炎症、软骨病变在膝关节病变中具有重要作用[4]。膝关节炎最典型临床症状为关节肿痛，并可引发下肢无力及活动受限，部分病情严重患者产生膝关节畸形，治疗难度显著增加。诱发膝关节炎的因素主要包括肥胖、年龄、炎症、劳损及外伤等。膝关节炎患者普遍年龄偏大，临床多采用保守治疗模式，即通过药物及康复治疗控制病情进展，缓解关节肿痛等症状。膝关节炎危害主要是膝关节的疼痛以及功能障碍。如果比较严重，还会出现关节的肿胀;如果继续发展，有可能会导致关节间隙的狭窄，甚至消失，还会导致关节严重的畸形。膝关节炎治疗的常规药物为非甾体类抗炎药物。此类药物能够可缓解体内炎症反应，进而减轻疼痛等临床症状。西药治疗主要缺陷为不良反应发生率较高，部分患者无法耐受。康复治疗临床应用广泛，其主要优势为操作简单，无任何副作用，通过不同模式的康复训练可提高关节运动能力，缓解疼痛等临床症状，临床多将康复治疗作为膝关节炎的辅助性治疗方案[5]。

3.2 风寒双离拐片治疗风寒湿痹型膝关节炎的临床价值分析

中医理论并无单一膝关节炎相关论述，临床多将其纳入属于骨痹范畴内。人体随年龄增长，机体多合并退行性病变，关节、骨骼、软骨等无法获取充足的滋养，导致患者经络气血失调，进而引发膝关节肿痛、功能障碍等病变。诱发膝关节炎的主要病因为人体脏腑功能失调及外邪侵入，加之气血虚弱，导致筋骨失去濡养[6]。中医理论强调分型论治，风寒湿痹型为膝关节炎的主要中医证型，此证型多为外邪侵入致病，部分患者机体合并肝肾亏虚。依据患者具体临床表现，可将其细分为风邪偏盛、寒邪偏盛、湿邪偏盛等类型。其中，风邪偏盛患者疼痛部位呈游走状态，寒邪偏盛患者关节畏寒症状明显，季节变化可导致疼痛加重。湿邪偏盛患者多伴有肢体无力及酸痛等症状。中医治疗风寒湿痹型膝关节炎需清除体内风寒湿邪，濡养筋骨，滋补肝肾，以达到良好的临床治疗效果[7-8]。

风寒双离拐片为纯中药制剂，风寒双离拐片因此具有祛風散寒，活血通络的效果，对于治疗由于风寒痹阻、瘀血阻络导致的痹病有很好的效果。比如，关节炎、四肢麻木、屈伸不利等尤为明显[9-10]。药物成分包括制马钱子、制草乌、没药（炒）、乳香（炒）、千年健、地枫皮、制川乌、防风、红花、木耳等，其主要功效为止痛散寒，祛风除湿，并可活血通络，散寒祛风，适用于血瘀阻络及风寒闭阻等因素引发的痹症，可缓解腰腿疼痛及关节疼痛，改善局部关节组织畏寒恶风等症状，缓解四肢屈伸不利及肢体麻木等症状，将其应用于风寒湿痹型膝关节炎患者治疗中可针对性清除风寒湿邪，调理气血，滋补肝肾，继而改善相关症状，实现疾病全面系统的治疗干预。风寒双离拐片药物组方中制马钱子具有止痛消肿，通络散结之功效，用药后可缓解四肢麻木等临床症状[11-12]。制草乌归属于认为肝肾及脾经，适用于风寒湿痹相关疾病治疗，可缓解关节疼痛及畏寒等症状。没药属于活血化瘀类中药，其主要功效为生肌消肿，活血止痛，适用于跌打损伤类疾病的治疗。乳香可入人体心肝脾经，其主要功效为止痛、活血、行气，适用于跌倒损伤及风湿痹痛的治疗。千年健能够祛风除湿，腔镜筋骨，适用于膝关节冷痛及下肢麻木的治疗。地枫皮可止痛理气，祛风除湿，适用于腰痛劳损及风湿痹痛等疾病的治疗干预。制川乌可止痛温经，祛风除湿，可缓解缓解膝关节疼痛。防风主要功效为祛湿排毒，解表止痛，适用于风湿痹痛的治疗。红花具有活血化瘀，通络止痛，化湿去肿相关症状，用药后可改善膝关节肿痛等症状。木耳药食同源，其主要功效为活血化瘀，用药后可缓解风寒湿邪侵入引发的血瘀，进而改善缓解疼痛等症状。风寒双离拐片采用止痛、通络、活血、祛风散寒类中药为药物成分，切中风寒湿痹型膝关节炎患者病因，有助于提供治疗及预后效果[13-14]。

3.3 本研究相关分析总结

总结分析本次研究中的各项数据资料，治疗前两组患者VAS 评分、Lequesne 评分无显著统计学差异，治疗后研究组更具优势，提示常规治疗及康复训练与风寒双离拐片联合应用于风寒湿痹型膝关节炎治疗中能够短时间内有效缓解疼痛，改善关节运动功能。治疗前两组患者中医证候积分无显著差异，治疗后研究组患者肿痛及四肢畏寒等中医证候积分优于对照组，可认为风寒双离拐片能够有效清除体内风寒湿邪，缓解相关症状。研究患者治疗总有效率优于对照组，不良反应发生率与对照组接近，可认为风寒双离拐片属于风寒湿痹型膝关节炎安全有效的治疗药物。

综上分析可知，风寒湿痹型膝关节炎患者采用风寒双离拐片治疗疗效显著，可有效缓解疼痛等临床症状，改善膝关节运动功能，具有较高的临床推广价值。同时，本研究中择取患者样本量不足，缺乏同类型资料数据的比对研究分析，持续开展研究时间较短，风寒双离拐片的临床价值仍需持续研究评估。