髓内钉内固定与人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折

摘 要 目的：探討髓内钉内固定与人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折伴骨质疏松症的效果。方法：纳入2019年1月至2020年10月接诊的股骨转子间骨折伴骨质疏松症患者62例。按照随机数字表对照法将患者分为观察组和对照组各31例。观察组采用人工股骨头置换术治疗，对照组采用髓内钉内固定术治疗。观察两组手术相关指标、Harris评分和不良反应。结果：与对照组相比，观察组手术时间较短（P<0.05），术中出血量较少（P<0.05），下地负重行走时间较早（P<0.05）。观察组干预后3个月，Harris评分优良率为93.55%（29/31），高于对照组的74.19%（23/31，P<0.05）。观察组不良反应发生率为3.23%（1/31），低于对照组的38.71%（12/31，P<0.05）。结论：人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折伴骨质疏松症的效果较好，手术时间短，患者术中出血量少，下地负重行走时间早，而且总优良率较好，不良反应发生率较低。

关键词 股骨转子间骨折；骨质疏松症；髓内钉内固定；人工股骨头置换；效果

中图分类号：R68 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）10-0030-03

引用本文：吴军. 髓内钉内固定与人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折[J]. 上海医药， 2022， 43（10）：30-32； 36.

Comparison of the effect of internal fixation with intramedullary nailing and artificial femoral head replacement in the treatment of elderly unstable intertrochanteric fractures

WU Jun

（Department of Orthopedics of Central Hospital of Iron and Steel Group Co.， Ltd. of Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of internal fixation with intramedullary nailing and artificial femoral head replacement in the treatment of elderly unstable intertrochanteric fractures with osteoporosis. Methods： A total of 62 patients with intertrochanteric fractures and osteoporosis who were admitted from January 2019 to October 2020 were included. According to the random number table control method， the patients were divided into an observation group and a control group with 31 cases in each group. The observation group was treated with artificial femoral head replacement， and the control group was treated with internal fixation with intramedullary nailing. The operation-related indicators， Harris score and adverse reactions were observed in the two groups. Results： Compared with the control group， the observation group had shorter operation time（P<0.05）， less intraoperative blood loss（P<0.05）， and earlier weight-bearing walking time（P<0.05）. Three months after the intervention in the observation group， the excellent and good rate of Harris score was 93.55%（29/31）， which was higher than that in the control group 74.19%（23/31， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.23%（1/31）， which was lower than that in the control group 38.71%（12/31， P<0.05）. Conclusion： Artificial femoral head replacement has a good effect in the treatment of unstable intertrochanteric fractures of the elderly with osteoporosis， the operation time is short， the intraoperative blood loss is less， the weight-bearing walking time is earlier， the overall excellent and good rate is good， and the incidence of adverse reactions is low.

KEY WORDS osteoporosis； internal fixation with intramedullary nailing； artificial femoral head replacement； effect

股骨转子间骨折指的是股骨颈基底至小转子水平以上的部位发生的骨折情况。随着老龄化社会的到来，股骨转子间骨折的发生率不断增加[1]。老年患者发病后，需要长期卧床，从 而使并发症增加，原有的内科疾病恶化，增加了患者的死亡率[2-3]。老年人往往会合并骨质疏松症，因此患者在发病时多为不稳定型，临床对于这种病例，多通过手术复位内固定治疗，好处是能够减少非手术治疗所造成的长期卧床情况，进而减少并发症的发生[4-7]。本文报道髓内钉内固定与人工股骨头置换对于高龄患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1月至2020年10月接诊的股骨转子间骨折伴骨质疏松症的患者62例，均符合相关诊断标准[8-9]，所有患者的骨折均为摔伤造成。按照随机数字表对照法将患者分为观察组和对照组各31例。对照组中男性20例，女性11例，年龄65～85岁，平均（71.39±7.85）岁；Evans-Jensen骨折分型Ⅲ型24例，Ⅳ型7例；发病至手术时间1～7 d，平均（3.01±0.66）d。观察组中男性19例，女性12例，年龄66～85岁，平均（72.51±7.44）岁；Evans-Jensen骨折分型Ⅲ型23例，Ⅳ型8例；发病至手术时间1～7 d，平均（3.04±0.69）d。两组患者的上述基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。排除重大创伤史者，手术史者，合并肢体多处骨折者，病理性骨折者，合并肝肾功能不全者。患者均知情同意并签署相关文件。

1.2 方法

手术前，做好患者的相关检查工作，在早期，对患者进行消肿、止痛等治疗。评估患者的手术风险，结合患者的自身情况，做好方案计划。

观察组采用人工股骨头置换术治疗。对患者进行腰-硬联合麻醉，指导患者采取侧卧位，对患者的手术部位进行常规消毒、铺巾。手术采取髋关节外侧入路，切开皮肤以及皮下组织，阔筋膜张肌，要注意切口近端的高度，不能损伤臀上血管神经分支，然后切开髋关节囊，将骨折块复位。通过点状复位钳和克氏针维持复位，截骨后，取出股骨头，清理髋臼窝，同时要保留髋臼横韧带的完整。钢丝导入后，卸下假体，用庆大霉素生理盐水冲洗，调制骨水泥，经骨水泥填塞髓腔，凝固后，拧紧钢丝。安装合适的双极股骨头假体，复位关节，缝合，负压引流。

对照组采用髓内钉内固定术治疗。对患者实施腰-硬联合麻醉，指导患者平卧在牵引床上，足套复位骨折，患肢和躯干要适当内收。当复位满意以后，常规消毒手术区域，选择纵行切口，钝性分离臀大肌，暴露大转子顶点。在C型臀X线机透视下，在大转子尖端稍微外侧向股骨髓腔内打入1枚导针，开口扩髓。髓腔内插入防旋型股骨近端髓内钉主钉，调整主钉深度，注意前倾角。经瞄准器辅助下，钻入1枚导针，调整导针位置。解锁状态下，将螺旋刀片敲击打入股骨颈，顺时针旋转插入器，使螺旋刀片处于防旋状态。安装髓内钉主钉远端静止型锁定螺钉，安装尾帽。最后冲洗、放置引流管，缝合切口。

术后处理：手术后，患者静脉滴注2代头孢类抗生素3 d，引流管引流48 h。麻醉恢复后，肌肉收缩练习，早期功能锻炼。手术后12 h，给予低分子肝素抗凝治疗。定期复查X线片。

1.3 观察指标

评价两组手术时间、术中出血量和下地负重行走时间。采用Harris评分[10]评估患者的疼痛、关节功能、患肢畸形、关节活动度进行评价，判断患者的髋关节功能，总分为100分。分为优（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（69分及以下）。计算总优良率为（优例数+良例数+可例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计学处理，计量资料用x±s表示，计数资料用百分率（%）表示，分别行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

与对照组相比，观察组手术时间较短（P<0.05），术中出血量较少（P<0.05），下地负重行走时间较早（P<0.05），见表1。

2.2 两组Harris评分对比

观察组干预后3个月后，Harris评分优良率为93.55%，高于对照组的74.19%（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为3.23%，低于对照组的38.71%（P<0.05），见表3。

3 討论

随着医学的发展，人们平均寿命明显提高，老龄患者的人数不断增加。当患者本身存在骨质疏松时，在外力作用下，骨骼因失去正常的力学特性而发生骨折[10-12]。老年患者或多或少都存在骨质疏松，一旦受到轻微的创伤，就会发生股骨转子间骨折[13-14]。传统的非手术治疗，患者不需开刀，但术后需要长期卧床，容易引发血栓等各种并发症，有时甚至危及生命[15-16]。早期的手术治疗，效果较好，而且患者可以及早下床活动，减少了血栓等情况的发生。

本研究显示，观察组手术时间短于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05）；减少了输血风险的发生。观察组下地负重行走时间早于对照组（P<0.05），说明患者可以进行早期康复运动，减少了血栓等情况的发生。观察组干预后3个月，Harris评分显示优良率为93.55%，高于对照组的74.19%（P<0.05），说明患者的髋关节功能恢复较好。人工股骨头置换术主要应用于高龄患者的转子间骨折治疗。对于合并骨质疏松症的老年患者，重建一个功能良好的髋关节十分重要[17]。治疗后，患者要获得稳定性好的髋关节，同时疼痛少，可以促进患者的早期康复锻炼，进而减少并发症的发生。

总之，与髓内钉内固定术相对比，人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折伴骨质疏松症的效果较好，患者手术时间短、术中出血量少，下地负重行走时间早，而且总优良率较好。

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