急危重症患者院内转运意外事件发生危险因素的系统评价

吴秋霞 邸红军 侯亚红

（中国人民武装警察部队特色医学中心，天津 300162）

急危重症患者通常需要从急诊、 重症监护病房（ICU）转至医院其他科室进行诊断、检查和/或治疗，即院内转运，这增加了患者住院期间的风险[1-2]。 国外研究中报告的急危重症患者院内转运意外事件的发生率4.2%～70%[1,3]，主要包括：设备（监护仪、输液泵等）低电量、呼吸管路和输液通道的意外滑脱等，患者的血压下降和缺氧等。 预防急危重症患者院内转运意外事件关键在于了解转运中常见意外事件及其主要原因，在转运患者前进行充分的准备，转运过程中实施有组织、有计划的监测和干预。 鉴于此，本研究对国内外有关急危重症患者院内转运意外事件发生危险因素的原始研究进行系统评价， 为临床有效预防院内转运意外事件提供依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

1.1.1 研究对象 急危重症患者（年龄≥18 周岁）在院期间因治疗、检查、手术、转科等原因进行院内转运。

1.1.2 研究类型 队列研究、 病例对照研究和横断面研究。

1.2 排除标准 ①非中、英文文献；②重复发表的文献；③摘要/全文信息不全。

1.3 检 索 方 法 计 算 机 检 索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、澳大利亚JBI（Joanna Briggs Institute） 循证卫生保健中心、Web of Science、CINHAL、CNKI、WanFang Data、VIP 和CBM 数据库，检索时限为数据库建库至2021 年12 月。 检索采用主题词与自由词相结合的方式进行，利用布尔逻辑运算符、位置算符、截词符等将检索词进行组配，以达到全面检索的目的。 由于预检索阶段发现急危重症患者院内转运意外事件的英文文献较少，因此，仅使用了急危重症患者和院内转运相关的英文检索词：critically ill/critical illness/emergency treatment/intensive care/critical care、intra-hospital transport/intra-hospital transfer。 中文检索词包括：ICU/重症监护/急诊/监护病房、院内转运、意外事件/不良事件、危险因素。

1.4 文献筛选与资料提取 由2 位研究者独立筛选文献、提取资料并交叉核对，如遇分歧，则请第3 位研究者协助判断， 遇资料缺乏者尽量与作者联系予以补充。 文献筛选首先通过阅读文题和摘要进行初筛，排除明显不相关的研究；然后进一步阅读全文，以确定是否最终纳入文献。资料提取内容主要包括：①一般资料，包括研究题目、第一作者、发表时间、发表国家、研究类型等；②研究特征，包括研究样本量、年龄、性别等；③所关注的结局指标和暴露因素的具体细节。

1.5 方法学质量评价 本文纳入的研究均为横断面研究， 采用澳大利亚JBI 循证卫生保健中心制定的横断面研究质量评价工具（2016 版）对所纳入研究质量进行评价[4]，该工具包括9 个条目，从抽样方法、研究对象、 资料收集及分析方法等方面评价横断面研究的总体质量，每个条目均采用是、否、不清楚及不适用进行判定。 评价工作由2 位研究者独立进行并交叉核对， 如遇分歧通过讨论或请第3 位研究者协助解决。

1.6 统计学方法 由于纳入研究间异质性较高，且危险因素差别较大，无法对数据进行合并分析，故仅进行描述性分析。计数资料采用比值比（OR）进行疗效分析， 计量资料采用均数±标准差， 各效应量均以95%CI 表示。

2 结果

2.1 文献检索结果 初步检索共获得相关文献322篇，经逐层筛选后，最终纳入文献8 篇[3,5-11]，均为横断面研究；英文文献3 篇[3,9,11]，中文文献5 篇[5-8,10]。 文献筛选流程及结果见图1。

2.2 纳入研究的基本特征和质量评价结果 纳入研究的基本特征见表1，纳入研究的质量评价结果见表2。所有纳入研究的人群资料来源、 纳入排除标准均明确，但在抽样方法的选择上均未进行随机化，且很少有研究报告样本量的计算方法和应答率是否足够。

表1 纳入研究的基本特征（n=8）

表2 纳入研究的质量评价结果（n=8）

2.3 急危重症患者院内转运意外事件发生的危险因素 由于纳入文献的异质性较高，且危险因素差别较大，无法对数据进行合并分析，故仅进行描述性分析。

2.3.1 患者人口学因素 患者年龄共纳入2 篇研究[7,10]。 研究人群分别为ICU 患者和急诊成年患者，结果显示： 年龄越大， 急危重症患者血氧饱和度降低、循环/呼吸衰竭的发生率越高。

2.3.2 疾病相关因素

2.3.2.1 病情严重程度 共纳入5 篇研究[6-10]。涉及人群包括急诊绿色通道患者、ICU 患者、急诊高龄危重患者以及需院内转运的普通急诊患者， 所有研究结果均显示病情严重程度/分级是急危重症患者院内转运意外事件发生的独立危险因素， 但研究中并未对意外事件的具体类型进行细分。

2.3.2.2 疾病类别 共纳入2 篇研究[7-8]。 其中岳磊于等[7]的研究显示呼吸系统疾病是ICU 患者院内转运SpO2降低的危险因素，安莹等[8]的研究显示急诊高龄患者院内转运不良事件与疾病分类有关， 主要表现为转运途中生命体征的波动， 但并未进一步分析何种疾病的患者院内转运不良事件发生率更高。

2.3.2.3 异常的血气分析值 仅有1 篇研究分析结果发现异常的血气分析值[9]：pH 值（OR=1.53，95%CI：1.32～1.88）、PaCO2值（OR=1.49，95%CI：1.29～1.81)、PaO2值（OR= 2.26，95%CI：1.31～3.91)及升高的血乳酸水平（OR=3.12，95%CI：1.75～5.58）是ICU 患者院内转运意外事件发生的独立危险因素。

2.3.2.4 异常的化验值 有1 篇研究[9]分析结果显示转运前升高的乳酸（OR=1.47，95%CI：1.04～2.08）和血糖水平（OR=1.97，95%CI：1.01～3.84）是ICU 患者院内转运发生的独立危险因素。

2.3.2.5 异常的生命体征 有1 篇研究[9]分析发现患者的心率（OR=2.73，95%CI：1.21～6.16）和呼吸频率（OR=2.00 ，95%CI：0.98～4.10）是ICU 患者发生院内转运意外事件发生的独立危险因素。

2.3.3 治疗/护理相关因素

2.3.3.1 使用血管活性药物 共纳入2 篇研究[3,5]，结果均显示使用血管活性药物的急危重症患者院内转运不良事件的发生率更高， 具体表现为血压和血氧饱和度的下降。

2.3.3.2 转运前镇静剂的使用 共纳入2 篇研究[9,11]，结果均显示转运前使用镇静剂是ICU 患者院内转运不良事件发生的独立危险因素。

2.3.3.3 转运仪器/设备 共纳入4 篇研究[5-7,10]。 分析结果显示：携带氧气袋、管路、仪器数量等是影响急、危重症患者院内安全转运的独立危险因素， 具体可表现为转运途中管路滑脱、 仪器断电以及患者血氧饱和度降低等情况。

2.3.3.4 转运人员 共纳入3 篇研究[6-7,10]。 分析结果显示：转运人员资质、职称低是影响急危重症患者院内安全转运的独立危险因素。

2.3.3.5 转运时间 仅有1 篇研究[3]发现夜班转运（OR=0.24，95%CI：0.08～0.73） 是急危重症患者转运不良事件发生的危险因素。

3 讨论

3.1 急危重症患者院内转运意外事件危险因素的探讨 现有研究中报道的与患者人口学资料有关的独立危险因素为年龄[7,10]。 研究认为老年患者常因循环、呼吸相关疾病或衰竭进行住院治疗，且老年患者常伴随各种慢性病， 因此是院内转运各种意外事件发生的高风险人群。

急危重症患者病情复杂多变、疾病种类繁多，疾病相关因素亦是导致院内转运意外事件发生的危险因素，包括疾病种类、病情分级、异常的血气值或化验值、异常的生命体征等[6-9]。 STRAUCH 等[12]的研究发现，患者如果有异常的pH 值和PaCO2，转运中更容易发生意外事件，转运后24 小时内死亡率亦会增高。 异常的生命体征被报道与患者转运后的不良事件有关。 即使生命体征或实验室指标一个很微小的改变，对临床都是极其重要的。 JIA 等[9]的研究认为心率＜50 次/分钟或＞110 次/分钟，异常的呼吸频率和PaO2均与急危重症患者院内转运意外事件的发生相关；除此之外，转运中异常的血糖值（＜4 mmol/L或＞10 mmol/L） 亦是危重症患者转运意外事件发生的独立危险因素（OR=1.97，95%CI：1.01～3.84）。 鉴于此，在转运前应对危重症患者进行详细的病情评估，做好相应的预防措施。

由于疾病的严重性和复杂性，急危重症患者常需要持续性采取多种治疗/护理措施，这就增加了患者院内转运中意外事件发生的风险。 在所有纳入的8 项研究中，有7 项研究[3,5-7,9-11]均发现转运前/中的治疗/护理措施是患者院内转运意外事件发生的重要影响因素。 从现有研究来看，院内转运意外事件主要分为患者相关意外事件、设备相关意外事件以及转运人员相关意外事件，其中患者相关意外事件包括低血压、血氧饱和度下降以及心跳呼吸骤停等[3]；设备相关意外事件主要是指仪器设备电源中断、电池故障报警、氧气供应中断或用尽以及供氧延迟等情况[5-6]，这些意外事件均与转运前准备不充分有关，从而提示转运人员在转运前应做好充分准备，认真检查各项仪器设备性能， 确保其能够在转运过程中正常使用； 转运人员相关意外事件主要与参与转运的医务人员资历低下有关，研究显示[6-7,10]，转运过程中陪送人员的工作经历和专业能力直接影响着院内转运患者的安全性，这可能是由于转运人员陪送工作经历短，专业知识薄弱、急救技能和处理突发事件的能力较差， 转运期间更容易发生意外事件。 因此，识别设备或转运人员相关的危险因素也是极其重要的。

3.2 急危重症患者院内转运意外事件的预防对策 急危重症患者院内转运增加了患者住院期间的风险。了解转运中常见意外事件及发生原因，在转运患者前进行充分的准备，转运过程中实施有组织、有计划的监测和干预、 发生意外事件时给予及时高效的处理措施， 可有效预防急危重症患者院内转运的风险。具体来讲，可从以下几点着手：首先，采用标准化的转运交接模式和转运流程。目前，国内外众多研究和实践中均报道了ISBAR 交接模式在急危重症患者中的应用[13-17]。 陈莉等[18]的研究显示，在急诊患者转运交接中采用ISBAR 标准化沟通模式可有效提高患者转运安全率， 降低转运意外发生率和转运耗时。 其次，加强相关人员的培训工作。 相关科室定期组织医护人员开展培训， 培训内容涉及转运前充分准备及评估、 转运中认真观察以及转运后总结评价等内容， 确保转运人员具备扎实的专业知识和技能， 能够预防并有效应对转运过程中可能出现的各种意外事件。 最后， 做好急危重症患者的风险管理。近年来，越来越多的研究者和临床实践人员开始在危重患者院内转运中采用风险管理模式[19-20]，如在病房危重患者院内转运中应用预警分级管理模式，结果显示该模式可有效降低转运中不良事件发生率，提高转运质量。

3.3 局限性 本系统评价仅纳入了8 项横断面研究，缺乏队列研究和病例对照研究，降低了证据结果的可靠性。 纳入研究的异质性较大，无法进行Meta分析，对数据进行合并，仅进行了描述性分析，从而影响了论证强度。

4 小结

本系统评价通过对急危重症患者院内转运危险因素的观察性研究进行系统评价， 共纳入8 篇横断面研究，3 072 例患者， 归纳提炼出3 类与急危重症患者院内转运意外事件相关的危险因素： 患者人口学因素、疾病相关因素以及治疗/护理因素。临床中应制定规范化的转运流程， 有针对性提高护士对患者院内转运安全的重视， 加强对医务人员专业知识和相关技能的培训， 有效识别患者潜在的风险并实施相关预防措施，以降低院内转运意外事件的发生。