清胰汤加减治疗急性胰腺炎（肝胆湿热证）患者疗效观察*

史世更 尤芳芳 尤文苹

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000）

急性胰腺炎（AP）若不及时治疗，约25%患者会发展至重症胰腺炎，出血坏死同时出现全身炎性反应和多器官功能障碍，患者病死率达40%。随着饮食结构和生活习惯的改变，AP发病率逐年上升［1］。目前西医采用禁食、抗炎、抑制消化酶分泌等措施对症治疗，尚无特效治疗方法［2］。本病属于中医学“胰瘅”范畴，肝胆湿热证最为常见。近年来中医药改善AP症状、提高疗效方面效果显著［3］。笔者观察清胰汤治疗AP（肝胆湿热证）患者临床疗效及对预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医参照文献［4］诊断标准；中医参照文献［5］“肝胆湿热证”诊断标准。2）纳入标准：符合以上诊断标准；发病时间≤72 h；患者知情同意。3）排除标准：伴有胃肠穿孔、肠梗阻引起急腹症者；伴有恶性肿瘤者；伴有手术、外伤引起胰腺炎者。

1.2 临床资料 选取2021年1月至2021年11月40例AP肝胆湿热证患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各20例。观察组男性14例，女性6例；年龄32～68岁，平均年龄（49.68±5.73）岁；病程4.5～50 h，平均（25.37±2.61）h。对照组男性16例，女性4例；年龄30～70岁，平均（49.92±5.86）岁；病程3～72 h，平均（25.30±2.58）h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）对照组患者采用禁食进水，维持胃肠减压等治疗，采用生长抑素（成都天台山制药有限公司，国药准字H20053010，规格0.25 mg/瓶）0.25 mg慢速注射，奥美拉唑钠（武汉长联来福制药股份有限公司，国药准字H20093278，规格40 mg/瓶）40 mg加入0.9%氯化钠注射液（广东大冢制药有限公司，国药准字H44020184，规格100 mL∶0.9 g/瓶）100 mL静脉注射，每日2次。治疗7 d。2）观察组患者在以上基础上加用清胰汤加减：大黄12 g（后下），柴胡12 g，白芍12 g，延胡索9 g，木香9 g，芒硝9 g（冲服），当归6 g，生地黄12 g，木通6 g，车前子15 g（包煎）。黄疸严重者加红花10 g，赤芍10 g；腹胀甚者加香附 10 g，香橼10 g；口干者加石斛10 g，天花粉10 g。水煎取药液200 mL，每日1次，每次100 mL采用胃管灌注，灌注后夹闭胃管1 h，每日1次，治疗7 d。

1.4 疗效标准 参照文献［6］拟定。显效：7 d内血尿淀粉酶正常，症状好转，疗效指数＞70%。有效：7 d内血尿淀粉酶下降，症状减轻，疗效指数＞30%，≤70%。无效：7 d内症状未减轻，血尿淀粉酶未下降，疗效指数≤30%。总有效为显效、有效之和。

1.5 观察指标 1）比较两组治疗后病情恢复时间。记录治疗后患者腹痛消失、腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门排便时间。2）比较两组治疗前后中医证候评分。参照文献［7］评价中医证候，主症、次症按照病情轻重评分0～6分，0～3分，得分越高，症状越重。3）比较两组治疗前后血尿淀粉酶水平。采用苏氏法测定尿淀粉酶水平，采用估测基准剂量法检测血淀粉酶水平。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用例数（%）表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗后观察组总有效率高于对照组。因样本量不足，未行统计学分析。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组病情恢复时间比较 见表2。治疗后观察组腹痛消失、腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门排便时间均短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组病情恢复时间比较（d，±s）

表2 两组病情恢复时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组 别n 腹痛消失 腹胀消失 肠鸣音恢复肛门排便观察组对照组20 20 3.25±0.30△4.74±0.53 4.20±0.36△6.28±0.67 2.53±0.32△4.20±0.41 1.48±0.16△2.65±0.18

2.3 两组治疗前后中医证候评分比较 见表3。治疗后两组上腹胀痛胁痛、呃逆倦怠、大便不畅、小便短赤、身黄目黄评分均下降（P＜0.05）；观察组上腹胀痛胁痛、呃逆倦怠、大便不畅、小便短赤、身黄目黄评分均低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 上腹胀痛胁痛 呃逆倦怠 大便不畅 小便短赤 身黄目黄观察组（n=20）对照组（n=20）治疗前治疗后治疗前治疗后4.01±0.13 0.86±0.63*△3.98±0.12 1.05±0.65*3.42±1.06 0.83±0.25*△3.40±1.12 2.75±1.28*1.61±.54 0.52±0.17*△1.60±0.49 0.94±0.33*1.51±0.18 0.64±0.32*△1.50±0.19 1.09±0.61*1.46±0.15 0.53±0.32*△1.49±0.16 0.97±0.41

2.4 两组治疗前后血尿淀粉酶水平比较 见表4。治疗后两组血尿淀粉酶水平均下降，观察组血尿淀粉酶水平均低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后血尿淀粉酶水平比较（U/L，±s）

表4 两组治疗前后血尿淀粉酶水平比较（U/L，±s）

组 别 时 间 血淀粉酶 尿淀粉酶观察组（n=20）对照组（n=20）治疗前治疗后治疗前治疗后633.48±68.07 112.50±13.84*△632.75±67.92 154.31±16.47*1 601.83±185.64 539.72±57.04*△1 599.05±186.70 727.42±79.06*

3 讨论

中医学将AP归于“胰阐”范畴，肝胆湿热是最常见证型，病位在胰腺，但是涉及肝肾脾胃等。肝气郁滞，蕴积湿热，胆汁瘀积，恣食肥甘辛辣、蛔虫上扰导致中焦积滞，泻热和食滞互结，腑气不通［8］。方中大黄泻阳明散结，消痞行气；柴胡理气疏肝；白芍缓急止痛，助大黄通便；延胡索活血止痛利气；木香止痛行气；芒硝泻热；木通、车前子清热活血；当归补血活血；生地黄清热生津。诸药配伍清泻肝火，清胰湿热，诸病悉。药理学实验表明大黄抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶，抗胰酶自身消化［9］。柴胡提高胃黏液蛋白量，降低胃酸水平，防止胃出血［10］。白芍保护肝脏，抑制胰淀粉酶活性，抗炎［11］。延胡索镇痛，改善微循环。木香抗炎，促进胆囊收缩，镇痛。芒硝刺激肠道蠕动，吸附大量水分，刺激排便。木通、车前子、生地黄利尿，抗菌。当归改善血供，抗炎抗损伤。活血化瘀药物化解肠道气血瘀滞，佐大黄之力下行，遍布肠腑，行气散瘀。清胰汤提高肠黏膜抗氧化剂含量，清除肠道内毒素，降低肠道血管壁和肠黏膜通透性，调整肠道菌群，抑制免疫活性物质产生［12］。

AP是胰酶引起胰腺组织自身消化的炎症性疾病。虽然部分患者康复良好，但是仍有20%患者病情恶化，最终出现重症胰腺炎［13-14］。大量炎性因子进入血液中引起炎症爆发反应，预后极差［15］。正常情况下，胰腺分泌淀粉酶后随着消化液进入消化道，少部分进入血液中。胰腺炎患者血淀粉酶和尿淀粉酶逐渐增加。西医治疗包括增强肠道蠕动，改善胰腺微循环，降低内源性细菌移位等，阻断疾病发展［16］。

本研究结果治疗后观察组总有效率高于对照组。治疗后观察组腹痛消失、腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门排便时间均短于对照组。治疗后两组上腹胀痛胁痛、呃逆倦怠、大便不畅、小便短赤、身黄目黄评分均下降；观察组上腹胀痛胁痛、呃逆倦怠、大便不畅、小便短赤、身黄目黄评分均低于对照组。治疗后两组血尿淀粉酶水平均下降，观察组血尿淀粉酶水平均低于对照组。提示与西医常规疗法比较，清胰汤加减治疗AP（肝胆湿热证）患者临床疗效更为显著。