宣痹止痛膏治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临床研究*

2022-07-04 06:22甄朋超申秉炎周鑫淼
中国中医急症 2022年6期
关键词:滑膜炎创伤性滑膜

甄朋超 刘 钢 周 乔 王 磊 申秉炎 周鑫淼

(北京中医药大学附属护国寺中医医院,北京 100035)

膝关节急性创伤性滑膜炎是一种以关节疼痛、肿胀、活动障碍为主要临床表现的骨伤科疾病[1]。膝关节是机体重要的负重关节,关节结构复杂且滑膜数量最多,随着人们对运动的重视锻炼强度的增加但由于锻炼不当加上外伤,膝关节急性创伤性滑膜炎发病率逐渐升高[2],若治疗不当或治疗不及时,可导致滑膜增生、粘连、肥厚,反复发作形成慢性滑膜炎,甚至会破坏关节软骨,影响患者的膝关节功能,对人们的生活质量造成很大挑战[3]。目前该病现代医学治疗以消炎止痛为主,既往研究表明非甾体类消炎止痛药物口服可以改善疼痛、肿胀症状,减轻炎症,但病情易反复且有胃肠道不适反应[4],膝关节腔穿刺抽液、激素药物注射疗法患者依从性较差且有关节感染的风险,疗效有限[5]。膝关节急性创伤性滑膜炎属于中医学“痹证”范畴,其病机多为跌仆损伤所致血瘀气滞,治以活血化瘀,行气止痛[6-7]。北京市名老中医药专家刘钢教授根据该病的特点,创新研制了宣痹止痛膏。本研究采用宣痹止痛膏治疗膝关节急性创伤性滑膜炎患者,临床效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[8]。西医诊断标准参照《实用运动医学》[9]中的诊断标准。纳入标准:符合上述诊断标准;单侧肢体发病;年龄18~65岁,病程≤7 d;签署知情同意书,自愿参加本研究。排除标准:对宣痹止痛膏或双氯芬酸二乙酰乳胶剂过敏者;膝部皮肤破损者或伴骨折者;风湿类疾病、感染性关节炎、反应性关节炎;精神障碍者;不配合治疗或随访,依从性差者。

1.2 临床资料

选取北京中医药大学附属护国寺中医医院骨科门诊2020年10月至2021年12月就诊患者70例,女性28例,男性42例;年龄18~65岁;病程1.6~6.5 d。按随机数字表法分为两组。治疗组35例,男性22例,女性13例;平均年龄(37.52±9.37)岁;平均病程(4.21±1.56)d;左膝15例,右膝20例。对照组35例,男性20例,女性15例;平均年龄(38.33±8.95)岁;平均病程(4.17±1.63)d;左膝16例,右膝19例。两组患者年龄、性别、病程及患膝分布差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 治疗方法

两组均予以基础治疗:包括护膝制动、减少负重,患膝肿胀时指导患者行等长肌力收缩训练,肿胀消除后解除制动并指导患者行等张肌力训练[10]。治疗组采用宣痹止痛膏外用(北京中医药大学附属护国寺中医医院自制),每次1贴,每日1次,2周为1疗程。对照组采用双氯芬酸二乙酰乳胶剂(北京诺华制药有限公司,国药准字H19990291),外用,每日2次,共治疗2周。

1.4 观察项目

1.4.1 膝关节滑膜厚度、关节积液 患者仰卧,患侧下肢伸直并抬高10°,30s后将膝关节屈曲30°,由1名高年资主治以上超声科医师操作超声仪(PHILIPSIU-22型,频率为12 MHz),反复纵、横切面探查髌上囊,关节积液值取测量纵切面最大液深处。测完后按压探头,将髌上囊内关节炎挤压入关节腔,滑膜的最大厚度取髌上囊内低回声带测量值[11]。

1.4.2 疼痛视觉模拟量表(VAS)评分[5]、活动度[12]、Lysholm评分[2]和WOMAC评分[13]观察治疗前、治疗2周后膝关节VAS评分、活动度、Lysholm评分以及治疗前和治疗2周结束后WOMAC评分中各项评分以及总分。

1.4.3 白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、人基质金属蛋白酶-3(MMP-3)含量 患者仰卧位,膝关节局部皮肤消毒,以髌骨外缘中点为穿刺点行关节腔穿刺,抽取关节液,放于试管内,送至实验室,采用ELISA法检测IL-1β、TNF-α、hs-CRP、MMP-3含量,严格按照试剂盒说明书操作规范进行。

1.5 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]评定。治愈:膝关节屈伸功能恢复正常,肿胀、疼痛消失,浮髌试验结果显示阴性。显效:膝关节屈伸功能接近正常,肿胀、疼痛基本消失,浮髌试验结果显示阴性。有效:疼痛明显缓解,关节活动功能有明显改善,仍有轻度肿胀。无效:膝关节屈伸功能、肿胀、疼痛感均无明显改善,甚至加重,浮髌试验结果显示阳性。

1.6 统计学处理

应用SPSS22.0统计软件。临床数据及检测结果均为计量资料以(±s)表示,两组资料治疗前后及组间比较采用t检验,若计量资料不符合正态分布及方差齐性,则采用非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后膝关节滑膜厚度和关节积液深度比较

见表1。两组治疗后膝关节滑膜厚度和关节积液深度较治疗前均明显改善(P<0.01);治疗组各项改善程度均优于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗前后膝关节滑膜厚度和关节积液深度比较(mm,±s)

表1 两组治疗前后膝关节滑膜厚度和关节积液深度比较(mm,±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后比较,△P<0.05,△△P<0.01。下同。

组别治疗组(n=35)对照组(n=35)时间治疗前治疗后治疗前治疗后滑膜厚度2.27±0.99 0.38±0.18**△2.15±1.01 0.69±0.37**积液深度3.85±1.89 0.76±0.35**△3.82±1.85 1.61±0.51**

2.2 两组治疗前后VAS评分、活动度及Lysholm评分比较

见表2。两组治疗后VAS评分、活动度及Lysholm评分较治疗前均明显改善(P<0.05或P<0.01);治疗组各项改善程度均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。

表2 两组治疗前后VAS评分、活动度及Lysholm评分比较(±s)

表2 两组治疗前后VAS评分、活动度及Lysholm评分比较(±s)

组别治疗组(n=35)对照组(n=35)时间治疗前治疗后治疗前治疗年VAS评分(分)6.32±1.56 1.51±0.58**△△6.21±1.612 3.44±1.02**活动度96.86±5.47 120.88±4.95**△97.12±6.12 105.52±5.13*Lysholm评分(分)43.13±5.15 87.17±9.18**△44.22±5.23 71.11±8.41*

2.3 两组治疗前后WOMAC评分中各项评分及总分比较

见表3。两组治疗后WOMAC评分中疼痛、僵硬、关节功能评分以及总分评分较治疗前均明显改善(P<0.05或P<0.01);治疗组改善程度均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。

表3 两组治疗前后WOMAC评分中各项评分及总分比较(分,±s)

表3 两组治疗前后WOMAC评分中各项评分及总分比较(分,±s)

组别治疗组(n=35)对照组(n=35)时间治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛12.87±3.93 2.39±0.57**△13.82±3.41 4.28±0.61**僵硬4.85±0.69 1.07±0.23**△4.80±0.62 2.23±0.35**关节功能46.87±11.82 15.53±5.14**△46.19±11.76 22.61±6.39**WOMAC总分49.68±8.55 15.66±2.59**△△48.79±9.31 25.57±1.88**

2.4 两组治疗前后IL-1β、TNF-α、hs-CRP、MMP-3水平比较

见表 4。两组治疗后 IL-1β、TNF-α、hs-CRP、MMP-3含量较治疗前均明显改善(P<0.05或P<0.01);治疗组改善程度均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。

表4 两组治疗前后IL-1β、TNF-α、hs-CRP、MMP-3水平比较(±s)

表4 两组治疗前后IL-1β、TNF-α、hs-CRP、MMP-3水平比较(±s)

组别治疗组(n=35)对照组(n=35)时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-1β(ng/L)36.87±5.91 8.39±1.53**△35.56±5.77 12.25±1.89**TNF-α(ng/L)84.85±9.64 21.17±6.53**△83.62±8.93 32.25±7.33**hs-CRP(mg/L)32.87±5.81 9.53±1.15**△31.34±5.77 14.61±2.61**MMP-3(pg/L)119.68±18.55 35.61±4.59**△△116.73±19.32 45.52±4.87**

2.5 两组临床疗效比较

见表5。治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01)。

表5 两组临床疗效比较(n)

3 讨 论

膝关节急性创伤性滑膜炎是指多因暴力外伤、膝关节扭伤等引起的膝关节囊内滑膜非感染性炎症。由于膝关节本身结构特点,在受到损伤后可出现瘀血、肿胀、疼痛等临床表现,镜下可见滑膜的充血、水肿,严重者滑膜破裂,关节内大量血浆、细胞外渗,滑膜细胞增生,黏液素大量合成,关节内压力升高,影响局部血运及淋巴回流[14],故目前治疗以缓解疼痛、控制炎症、修复滑膜及软骨为主。非甾体消炎药可短期能缓解临床症状,故临床应用较广,但长期应用副作用明显。

中医学认为膝关节急性创伤性滑膜炎属于“痹证”范畴,发病多为跌仆损伤,如《杂病源流犀烛》云“忽然闪挫,必为气之震,震则激,激则壅……气壅在何处,则血亦凝在何处”,治疗当以活血化瘀为主。中医外治如针刺、中药外敷治疗该病具有独有的优势,但针刺治疗效果与术者的针刺手法和穴位选择有关,重复性较差[15],而中药外敷法不仅操作简单,而且可仅使少量药物进入到血液,大部分药物可更加直接进入病变部位,既可降低药物口服产生的毒副作用,又可增加药物浓度,增强功效[16]。

宣痹止痛膏传承于清宫正骨机构上驷院绰班处,是刘钢教授在骨科熥药和夏季贴敷膏的基础上创新发展而来[17]。主要组成药物有防风、草乌、川乌、川续断、杜仲、鸡血藤,乳香、独活等。方中防风可除湿止痉、祛风解表;草乌、川乌温经止痛,祛风散寒;川续断、杜仲补肝肾、强筋骨;鸡血藤、乳香可活血通经、舒筋通络,独活通痹止痛、祛风胜湿。现代药理研究表明防风可抑菌抗炎[18],川乌、草乌有局部麻醉、消炎镇痛之效[19];杜仲可增加免疫[20],鸡血藤有改善循环、扩张血管等作用[21],乳香可加强机体修复机能[22];独活有调节MMP-3、MMP-13的分泌从而保护关节软骨之效[23]。本研究结果显示宣痹止痛膏治疗急性创伤性滑膜炎VAS评分、活动度、Lysholm评分、WOMAC评分方面临床疗效上均优于对照组,提示宣痹止痛膏外敷治疗急性创伤性滑膜炎可以较好地缓解患者膝关节疼痛,提高膝关节活动度,改善膝关节功能,提高患者的生活质量。

肌骨超声因其操作简便、无创安全、检查费用不高等优点,近年来广泛应用于骨科临床,其可以诊断与鉴别肌肉和软组织损伤,在显示关节积液、滑膜病变等方面也具有很高的敏感性与特异性,可为临床治疗提供客观依据[24]。本次研究结果显示,宣痹止痛膏外敷可以较好地减少关节积液,改善滑膜厚度。急性创伤性膝关节滑膜炎的发病机制目前尚未明确,炎症反应是其主要病理环节之一。IL-1β在炎症反应中发挥着重要作用,可以启动炎症级联反应,其在局部组织和血液组织中的表达量与炎症程度正相关,故在相关临床和实验研究中常被作为判断疾病严重程度和药物疗效的指标[25],TNF-α是参与局部炎症反应的重要细胞因子和化学物质,也可以诱导产生多种细胞因子,扩大炎症反应[26]。hs-CRP是炎症刺激所产生的急性相蛋白,常作为评估病灶部位损伤程度的标志物[27]。MMP-3是一种滑膜细胞分泌的软骨基质降解酶,具有破坏软骨基质,促进软骨胶原和蛋白聚糖的降解的作用[2]。本研究中宣痹止痛膏可显著降低关节液中IL-1β、TNF-α、hs-CRP、MMP-3的含量,从而减轻急性创伤性滑膜炎炎性反应,修复病变软骨,达到缓解疼痛,改善膝关节功能目的。

综上所述,宣痹止痛膏治疗急性创伤性膝关节滑膜炎临床疗效满意,能较好改善临床症状及体征,其作用机制初步可能与降低炎性因子,促进关节软骨的增殖修复有关,值得进一步研究与探讨。

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