虚拟现实在脑卒中康复治疗联合应用研究新进展

瞿丽华

【中图分类号】 R743 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

虚拟现实（virtual reality，VR）是以计算机技术为核心，结合相关科学技术，生成与真实环境中视、听、触感等方面高度近似的数字化环境，可以产生身临其境的感受和体验[1]。近年来，国内外将VR技术广泛应用于脑卒中康复中[2-3]。本研究就VR技术在脑卒中康复治疗联合应用进行分析总结，以期为在脑卒中患者康复和VR技术在我国的进一步发展提供参考依据。

1. VR的特征

VR技术在康复训练中所表现出来的优势有很多：可以突破空间和时间限制，实现相同刺激强度环境的反复暴露，还可以根据患者的治疗和训练进展，更加精确地调整暴露强度和训练难度，从而提高VR治疗的针对性和有效性[4];不仅能够高度复制现实场景，也使训练更加安全、有趣，在认知功能、肢体功能、平衡能力、生活技能等训练方面发挥重要作用。

2.VR在卒中康复中的联合应用

VR在脑卒中康复中的应用主要包括卒中运动康复、认知康复等。运动康复包括平衡功能、上下肢运动功能、步态、日常生活的康复等。认知康复包括注意力、记忆力、视觉空间能力、执行功能的康复等。

2.1 VR在脑卒中运动康复的联合应用

2.1.1VR在脑卒中上肢中的联合应用

大多数脑卒中患者存在上肢运动障碍，发病半年后，约65%的患者仍遗留上肢运动障碍，严重影响生活自理能力及生活质量[5]。

赵一瑾[6]将70例脑卒中患者随机分为试验组与对照组各35例，经4周后结果显示，与对照組相比，试验组上肢运动功能评定量表、Barthel指数均明显提高（P<0.05），显示VR联合作业治疗的运动训练技巧，能够优势互补、更有效提高患者治疗的积极性和主动性，快速、高效地改善脑卒中后上肢运动功能及日常生活能力。张明等[7]研究发现躯干核心稳定性训练联合VR训练可显著改善脑卒中偏瘫患者上肢活动范围和平衡功能，进而有效地改善上肢运动功能和日常生活活动能力。刘远文等[8]研究发现经颅直流电刺激联合VR训练可有效改善脑卒中患者的上肢运动功能和和日常生活活动能力。

2.1.2 VR在脑卒中下肢中的联合应用

脑卒中后最常见的临床症状是肢体运动功能障碍，其中下肢的运动功能障碍直接影响患者的临床恢复和生存质量。

胡靖然等[9]对照组利用常规康复训练和Lokomat下肢机器人训练，观察组在此基础上再联合VR和治疗4周后，观察组的Berg平衡量表、Fugl-Meyer下肢运动功能量表、功能性步行量表评分均更高对照组，提示VR联合下肢康复机器人训练能有效提高脑卒中患者的下肢功能及平衡能力，且效果较对照组更显著。

刘金明等[10]的研究结果表明在常规康复方法基础上进行虚拟现实技术联合交替垂直振动训练能明显改善脑卒中恢复期患者的平衡功能和步行能力。

2.1.2 VR在脑卒中失语中的联合应用

失语症是脑卒中严重的并发症之一，卒中后约有1/3的患者会出现失语的表现。使用VR技术实现远程康复治疗是治疗失语症病人出院后的最佳方案之一[6]。李千穗等[11]研究表明，在常规康复治疗及药物治疗的基础上，使用VR训练联合 Schuell刺激疗法结果显示此方法能更好地促进患者语言功能恢复，能够提高脑卒中后失语症病人的语言能力。

3.小结

国内VR在脑卒中康复病人中应用的研究城越来越多的态势，可以看出VR的先进性、不可替代性，联合其他康复训练的运用也取得了一定的成果。但是目前的一些研究存在一定的局限性，如研究缺乏大样本、多中心等高质量分层随机对照试验;有的研究属于单中心研究，纳入患者例数较少，且其随访时间较短，远期效果还有待进一步研究探讨;有的研究研究选择的评价指标或量表不一致，并存在一定的主观因素，缺乏专业性。

VR在脑卒中康复治疗联合应用效果突出，但也需要更好地应用与设计，提高VR在脑卒中康复治疗的普遍性和优越性。

参考文献：

[1]赵肖奕，陈丽霞.虚拟现实技术在卒中患者康复中的应用[J].中国康复医学杂志，2018，33（04）：486-489.

[2]滕树利，张芳，吴月峰.虚拟现实技术对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响[J].中国康复医学杂志，2019，34（08）：932-936.

[3]危昔均，韦亦茜，秦萍，周萍，李海.虚拟现实技术在国内临床康复治疗中的应用情况调查[J].中国康复医学杂志，2021，36（07）：832-837.

[4]朱有为，赵容，庄文旭，张伟波，陈春梅，康敏瑜，朱益，卞茜，蔡军.基于社区的严重精神障碍虚拟现实干预的SWOT分析[J].心理学通讯，2020，3（02）：121-127.

[5]姜荣荣，陈艳，潘翠环.脑卒中后上肢和手运动功能康复评定的研究进展[J].中国康复理论与实践，2015，21（10）：1173-1177.

[6]赵一瑾，余彬，何龙龙，路鹏程，廖政文，刘锐芬，黄国志.虚拟现实技术结合作业治疗训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能影响的临床研究[J].中国康复医学杂志，2019，34（06）：661-666.

[7]张明，张秀芳，张玉明，陈杰，周敬杰，陈伟.核心稳定性训练结合虚拟现实技术对脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能、平衡功能和日常生活活动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2019（11）：844-845-846.

[8]刘远文，黄丽，张淑娴，艾一楠，李莉莉，胡昔权.经颅直流电刺激联合虚拟现实训练治疗脑卒中患者上肢功能的随机对照单盲研究[J].华西医学，2020，35（05）：544-549.

[9]胡靖然，陈小飞.虚拟现实技术联合下肢康复机器人训练对缺血性脑卒中患者下肢功能及平衡能力影响的研究[J].中国康复，2020，35（12）：633-636.

[10]刘金明，王国军，于利国，马艳.虚拟现实技术联合交替垂直振动训练改善脑卒中恢复期患者平衡功能和步行能力[J].神经损伤与功能重建，2021，16（07）：419-422.

[11]李千穗，雷迈.计算机辅助训练联合Schuell刺激疗法治疗脑卒中后失语症的效果[J].广西医学，2017，39（07）：948-951.