联用自体肋软骨、腹直肌筋膜复合移植物对鼻整形中的效果观察

摘要：目的：观察自体肋软骨联合腹直肌筋膜复合移植物在鼻整形手术中的作用效果。方法：随机选择在我院进行鼻整形术的40例患者作为观察对象，患者就诊时间为2020年3月-2021年6月，利用单双号抽签法分成两个手术小组，比较两组术后并发症发生率、患者主观满意度、移植物显形发生率、手术有效率、远期效果。结果：术后，观察组并发症发生率0%，对照组并发症发生率10%，两组手术方法安全性差异有统计学意义（P<0.05）;结论：在鼻整形术中采用自体肋软骨联合腹直肌筋膜复合移植物手术的效果十分显著，无论从近期还是远期效果上看，效果较为理想，术后鼻背假体透光和假体稳定性方面，手感方面均得到改善，并发症情况明显降低，不会出现移植物显形的情况，美观度更好，得到了许多患者的认可，具有值得推广的价值。

关键词：鼻整形手术;自体肋软骨;腹直肌筋膜;复合移植物;美观度

【中图分类号】 R322.3+1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

对于亚洲人来说，面部鼻子周围的皮肤比较薄，如果一味按照以往经验采用单纯假体进行手术，得到的效果并不理想，鼻子结构会显得十分生硬，且机体会出现透光的情况，容易被发现[1]。近几年，有专家建议采用自体肋软骨进行鼻整形手术，但是手术后触摸鼻背时会感觉到明显的阶梯感，缺乏自然度和柔软性，触感十分生硬，直观上看，鼻子两侧轮廓感非常明显，很难满足患者的要求。伴随着我国整形行业发展，人们不仅仅希望拥有自然高挺的鼻子，也希望鼻子结构的触感更具有真实性[2]。因此，本次研究在自体肋软骨的基础上加用腹直肌筋膜，将复合移植物应用于鼻整形术中，针对手术效果进行分析。具体研究过程如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在我院进行鼻整形术的40例患者作为观察对象，患者就诊时间为2020年3月-2021年6月，利用单双号抽签法分成两个手术小组，其中接受单纯自体肋软骨手术的20例患者划分为对照组，另外联用自体肋软骨、腹直肌筋膜复合移植物手术的20例患者设为观察组。

对照组：年龄最小者20岁、年龄最大者45岁，平均年龄在（30.5±2.4）岁，男、女患者比例为3：17。

观察组：年龄最小者20岁、年龄最大者46岁，平均年龄在（31.5±2.5）岁，男、女患者比例为2：18。

两组鼻整形术患者的其他临床信息比较不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）40例鼻整形术患者均为首次进行;（2）研究对象均为球状鼻、鞍鼻、短鼻、宽鼻等;（3）所有研究对象及家属均知晓本次研究内容且自愿参与;（4）本次研究通过医院伦理委员会审批。

1.2.2 排除标准

（1）对本次研究使用麻醉药物过敏患者排除;（2）鼻子结构畸形患者排除;（3）缺乏临床资料患者排除;（4）孕妇或哺乳期女性排除;（5）非自愿参与研究患者排除。

1.3 手术方法

对照组接受自体肋软骨隆鼻尖+硅胶假体隆鼻背手术，观察组接受肋软骨隆鼻尖+自体腹直肌筋膜覆盖硅胶假体隆鼻背进行鼻整形术，具体流程如下：（1）术前准备。（2）获取腹直肌筋膜。（3）获取肋软骨。（4）制作硅胶假体鼻背植入物。

1.4 效果观察

（1）观察两组鼻整形患者术后并发症情况，常见症状包括腹直肌疝、血气胸、胸廓畸形。

（2）利用本院自拟满意度评估表对两组鼻整形患者进行访问，对主观满意度进行调查，总分为0-10分，若患者评分为8-10分，则评估为非常满意;若患者评分为4-7分，则评估为比较满意;若患者评分为0-3分，则评估为不满意。总满意度为非常满意+比较满意。

（3）对两组鼻整形术患者随访18个月，观察术后移植物显形情况。

（4）手术效果鉴定标准：手术后，鼻部外观曲线流畅、鼻背无阶梯感，外观正常，则为效果理想;手术后，鼻部外观曲线较为流畅，鼻背存在轻微阶梯感但无较大影响，则为手术有效;手术后，未达到以上标准，则为手术无效。手术有效为效果理想与手术有效之和。

（5）随访18个月后，观察远期疗效，观察患者是否出现肋软骨钙化、鼻背软骨或支架吸收、鼻中隔穿孔等情况。

1.5 统计学分析

本次研究均纳入SPSS20.0统计软件作为数据处理工具，计量资料采用t检验（x±s），计算资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症情况比较

术后，观察组并发症发生率0%，对照组并发症发生率10%，两组手术方法安全性差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组主观满意度比较

观察组主观满意度为95%，对照组主观满意度为70%，两组鼻整形手术患者的满意度差异有统计学意义，（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组术后移植物显形情况比较

观察组术后移植物显形发生率0%，对照组术后移植物显形发生率15%，两组数据比较有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

2.4 两组手术效果比较

观察组手术有效率为90%，对照组手术有效率为75%，两组临床疗效差异有统计学意义，（P<0.05）。详见表4。

2.5 两组远期效果比较

随访18个月，观察组远期效果明显优于对照组远期效果，主要体现在肋软骨钙化、鼻背软骨或支架吸收、鼻中隔穿孔等方面，两组指标差异有统计学意义（P<0.05）。详见表5。

3 讨论

面部外观与鼻尖形态有着直接的关系，临床上最常采用硅胶假体治疗，根据不完全统计，硅胶假体术后容易出现外露的情况，这是因为硅胶假体会压迫鼻尖血管，导致血液循环受阻，久而久之，假体会逐渐外露[5]。近些年来，越来越多专家开始推荐自体肋软骨隆鼻手术，自体肋软骨的支撑力明显比硅胶假体支撑力更好，并且取材量比较丰富，但是作为鼻背移植物，自体肋软骨仍然存在变形的可能，则是因为移植物会逐渐纤维化或者吸收，进而导致形态变化。本次研究将自体肋软骨与腹直肌筋膜联合应用于鼻整形手术中，通过复合移植物可有效提高皮肤耐受张力，避免肋软骨钙化、被吸收等情况发生[6]。

综上所述，在鼻整形术中采用自体肋软骨联合腹直肌筋膜复合移植物手术的效果十分显著，无论从近期还是远期效果上看，效果较为理想，术后鼻背假体透光和假体稳定性方面，手感方面均得到改善，并发症情况明显降低，不会出现移植物显形的情况，美观度更好，得到了许多患者的认可，具有值得推广的价值。

参考文献：

[1]王文生.联用自体肋软骨、腹直肌筋膜复合移植物对鼻整形中的效果观察[J].康颐，2020（21）：192.

[2]崔正军，孟庆鹏，王晓博，等.自体肋软骨”瓦合支架法”在鼻综合整形术中的应用效果研究[J].中国美容医学，2021，30（4）：8-11.

[3]胡纯兵，陈国双，王亮.自体肋软骨与膨体聚四氟乙烯假体行鼻整形术疗效比较[J].中国美容医学，2021，30（4）：18-21.

[4]陈杰，肖潮，粟娜，等.自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用及有效性分析[J].贵州医药，2019，43（9）：1417-1418.

[5]陈杰，肖潮，粟娜，等.自体肋软骨鼻尖榫卯结构整体支架在鼻整形中的效果[J].组织工程与重建外科杂志，2019，15（4）：245-247.

作者简介：李文彬（1979.9—）男，漢族，陕西宝鸡人，本科，主治医师，颌面美容整形。