CT对卵巢未成熟畸胎瘤与成熟性畸胎瘤的鉴别诊断价值

陈佩芬，张建发

（汕头大学医学院第一附属医院放射科，广东 汕头 515041）

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中的一种，主要由内、中、外三个胚层组织组成，根据组织来源的成熟度可分为成熟性畸胎瘤（mature teratoma，MT）和未成熟畸胎瘤（immature teratoma，IT）[1]。MT是临床中较为常见的一种良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%～20%[2]。IT属于卵巢恶性肿瘤，占卵巢恶性生殖细胞肿瘤的35%～38%[3-4]。随着医疗技术的发展，腹腔镜手术以创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，成为治疗MT的理想手术方式[5]；而对于IT患者，一般给予完整切除卵巢肿块，并且术中需仔细探查，避免肿瘤破裂造成腹腔种植[6]。由于MT和IT两者手术方式截然不同，所以术前鉴别MT与IT具有重要的临床意义。本研究回顾性分析47例MT与14例IT患者的CT表现，探讨CT对MT与IT的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2006年1月—2021年12月汕头大学医学院第一附属医院收治的61例经手术及病理证实的卵巢畸胎瘤患者，其中MT 47例，IT 14例。MT组年龄20～75岁，平均年龄（48.79±16.17）岁；IT组年龄17～55岁，平均年龄（36.57±11.92）岁。临床表现为下腹胀痛、阴道不规则出血或压迫症状患者45例，无症状者16例。本研究经汕头大学医学院第一附属医院伦理委员会审查批准。

1.2 仪器和方法

应用美国GE公司Discovery HD或Discovery HD750 CT扫描仪。扫描条件：管电压120 kV，管电流220 mA，螺距0.983。患者扫描前2 h适量饮水，常规仰卧位扫描，扫描范围从横膈顶部至耻骨联合下缘，先行平扫，再行增强。采用碘普罗胺注射液（碘浓度300 mg/mL），用量75～80 mL，注射流率为2.5 mL/s，注药后分别于25～30 s、60 s进行动脉期、静脉期的扫描。获得原始薄层图（层厚0.625 mm）及后处理重建图像（层厚5 mm，层间距5 mm）。

1.3 图像观察与数据测量

由2名工作经验超过10年的影像诊断医生对CT图像进行观察及评估，计量数据分别测量5次，结果取平均值。观察内容包括：（1）肿瘤大小（横轴位最大径）及生长部位；（2）脂肪的分布区域（中央、边缘或兼有）；（3）钙化（CT值＞80 HU）的分布区域（中心、边缘或兼有）、数量（＞3或≤3）及钙化边缘情况（清晰、模糊或兼有）；（4）病灶内软组织体积比，即软组织体积与病灶体积之比，若软组织为多个，则取多个软组织体积之和与病灶体积之比；（5）软组织成分CT各相扫描密度，取固定的取样框放置于软组织成分处，测量CT平扫期、动脉期、静脉期的密度值，注意测量时保持固定位置；（6）病灶内分隔和出血；（7）盆、腹腔积液。

1.4 病理观察

使用10%甲醛缓冲液固定肿块标本，石蜡包埋，免疫组化染色。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料以例数表示，组间比较用χ2检验或Fisher精确检验；以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶大小、软组织体积比及密度的比较

MT组的平均年龄较IT组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与MT组比较，IT组肿瘤的最大径更大，软组织成分更多（P值均＜0.05）。两组病灶内软组织成分增强扫描均呈轻度强化，部分IT实性部分呈“网格状”轻度强化，但各期的密度比较差异无统计学意义（P值均＞0.05）。见表1。

表1 MT组与IT组病灶大小、软组织体积比及密度的比较（±s）

组别MT组（n=47）IT组（n=14）t值P值肿瘤最大径/mm 89.28±33.13 159.30±67.66-3.74 0.002软组织体积比0.07±0.15 0.41±0.13-6.99＜0.001平扫CT值/HU 35.40±13.65 37.86±4.54-0.75 0.462动脉期CT值/HU 48.70±23.64 49.57±10.99-0.13 0.899静脉期CT值/HU 54.30±25.24 60.14±13.21-0.79 0.435

2.2 病灶CT征象的比较

在是否含有钙化灶、钙化灶的数量、钙化灶分布、钙化灶边缘差异及病灶是否含有分隔的表现上，两组差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。IT组所有病灶内均可见钙化，主要分布在病灶中央，钙化灶边缘主要表现为清晰及模糊兼有。而MT组中仅34例（72.3%）出现钙化，主要分布在病灶边缘，钙化灶边缘主要表现为清晰。IT组的脂肪更倾向于分布于病灶中央，并呈散在的“碎絮状”分布，而MT组中的脂肪更倾向于分布在病灶的边缘或者边缘及中央兼有（P＜0.05）。IT组病灶内均含有软组织成分，而MT组中仅有20例（42.6%）含有软组织成分，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2和图1。

图1 部分MT及IT患者CT表现及术后病理结果

3 讨论

卵巢IT是具有一定恶性程度的卵巢生殖细胞肿瘤，手术方式与MT不同，所以术前鉴别尤为重要。IT的发病率较低，既往相关文献[7-10]多以分析其影像学特征为主。本研究主要对IT与MT的CT表现进行综合分析，为两者的鉴别诊断提供客观依据。

李杨等[11]研究发现，IT好发于青少年女性，平均发病年龄小于MT，且IT中实性成分比MT多。本研究中，IT组的平均年龄小于MT组，与既往研究相符。另外，本研究中IT组的病灶明显大于MT组，平均直径约15.93 cm，与刘艳等[6]的研究结果相符。

本研究显示IT多为体积较大、边界清楚的分叶状囊实性肿块，内含有多发的分隔，其中实性部分较MT多，这可能与IT的病理成分相关，IT中含有更多的未成熟组织，其中未成熟外胚层组织构成病灶内的实性成分，起源于内胚层的上呼吸道上皮排列形成的大量囊性结构，构成病灶实性成分内多发的小囊样结构及分隔；而MT中主要以分化成熟的皮肤及附属腺分泌的囊液及脂肪组织为主，实性成分较少[8,12]。本研究中，IT实性部分呈“网格状”轻度强化，与方如旗等[8]的报道一致，但与MT病变中软组织轻度强化无明显差异，与陆宽等[13]的报道不一致。这可能是因为本研究的所有病例在CT增强扫描时没有增加延迟期扫描，无法更好观察病灶后续有无进一步的延迟强化。

在本研究中，脂肪在IT与MT中的分布方式也存在差异：在IT组中，脂肪常分散在软组织内，呈多发、散在的“碎絮状”表现，但仍以分布在病灶中央为特点，而在MT组中，脂肪常以液体形式存在，多分布于病灶边缘或边缘和中心兼有，与既往研究一致[14-15]，这可能是因为IT主要由外胚层组织构成，少量来源于中胚层的脂肪组织被分离包裹在软组织内，形成类似“碎絮状”改变。钙化在IT与MT中的分布也有显著差异：IT病灶中钙化成分多为多发并散在分布于病灶中心的软组织中；而MT内多呈散在分布在肿瘤边缘，位于壁结节或囊壁内，与Yamaoka等[15]的研究相符。此外，IT和MT病灶内钙化的边缘情况也有明显差异：IT病灶中钙化边缘多为模糊且表现为不规则的、条带状或点线状，而MT病灶钙化边缘均为清晰可见，表现为粗大、规则的齿状结构，估计可能与IT病灶内组织分化程度不一致、部分组织骨化不全及含有幼稚的软骨相关，但目前缺乏相关的影像与病理对比研究的证据，有待进一步研究证实。少数IT和MT病例可伴有盆腔积液，极少数病例病灶内可合并出血，可能与肿瘤的自发性或创伤性破裂、感染引起的腹膜炎或瘤外转移有关[10,16]。因此，病灶内出血及是否合并盆腔积液在两者鉴别上的意义还有待进一步研究。

本研究中，由于未对两组病例进行CT增强延迟相的常规扫查，因此无法对病灶在延迟期是否存在持续性强化进行分析；另外，本研究样本量较少，尤其是IT病例数偏少，加上混杂因素考虑不周，研究结果可能存在一定的偏倚及局限性，后续研究需加大样本量来进行更全面的分析。

综上所述，本研究发现IT和MT在CT表现上有一定的差异性，病灶大小、病灶内软组织成分占比、病灶内分隔以及病变中脂肪和钙化的分布、钙化数量和钙化边缘等指标或特征，均有助于IT与MT的术前鉴别诊断。