会阴按摩及热敷预防会阴裂伤效果观察

罗琼

【摘要】目的：观察会阴按摩及热敷对阴道分娩会阴裂伤的预防效果；方法：纳入2020年9月—2021年8月行阴道分娩初产妇320例，随机分为观察组和对照组，各160例，分别采用会阴按摩及热敷和常规护理，观察比较两组效果。结果：观察组会阴完整率为20.0%，高于对照组的8.1%（P<0.05）；观察组第二产程时长、产后2h出血量、会阴疼痛评分均低于对照组（P<0.05）；观察组满意度评分高于对照组（P<0.05）。结论：第二产程会阴按摩及热敷可以减少阴道分娩会阴裂伤，缩短第二产程，减少产后2h出血量和会阴疼痛，提高产妇对分娩过程的满意度。

【关键词】会阴按摩；会阴热敷；会阴裂伤；第二产程

Observation on the effect of perineal massage and hot compress to prevent perineal laceration

LUO Qiong Department of Obstetrics and Gynecology，Pujiang Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Sichuan， Chengdu， Sichuan 611630， China

【Abstract】Objective：To observe the preventive effect of perineal massage and hot compress on perineal laceration during vaginal delivery. Methods：A total of 320 primiparas who underwent vaginal delivery from September 2020 to August 2021 were included and randomly divided into observation group and control group，each with 160 cases.Perineal massage and hot compress and routine nursing were used to observe and compare the effects of the two groups.Results：The perineum integrity rate of the observation group was 20.0%，which was higher than 8.1% of the control group（P<0.05）；The duration of the second stage of labor，the amount of bleeding 2h after delivery and perineal pain score of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）；The satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Perineal massage and hot compress in the second stage of labor can reduce perineal laceration during vaginal delivery，shorten the second stage of labor，reduce the amount of bleeding 2h after delivery and perinealpain，and improve maternal satisfaction with the delivery process.

【Key Words】Perineal massage； Perineal hot compress； Perineal laceration； Second stage of labor

产科裂伤是阴道分娩过程中常见的并发症，53%～79%的产妇在阴道分娩过程中会发生不同程度的产科裂伤，裂伤部位包括宫颈、阴道及会阴等[1]，其中会陰裂伤最为常见[2]，初产妇较经产妇又更容易发生[3]。会阴裂伤会给产妇造成身心损伤，增加产后出血、疼痛、感染等风险，严重的可能会影响到肛门括约肌功能[4]。最新指南指出第二产程中应用会阴热敷和按摩可助于减少产科裂伤的发生[2]。相对于有损伤的会阴侧切，会阴按摩及热敷是一种值得尝试的会阴裂伤预防方法。纳入我院于2020年9月—2021年8月期间行阴道分娩初产妇320例，研究会阴按摩及热敷预防会阴裂伤的效果，现将结果报道如下。

1.1 一般资料

纳入2020年9月—2021年8月在本院行阴道分娩的足月单胎初产妇320例。采用随机数字法分为观察组和对照组，各160例。观察组，年龄21～30岁，平均年龄（24.7±4.5）岁，孕周37～40周，平均孕周（39.4±1.5）周，新生儿体重3.1～3.8kg，新生儿平均体重（3.4±0.4）kg；对照组，年龄22～32岁，平均年龄（24.9±4.8）岁，孕周37～40周，平均孕周（39.2±1.2）周，新生儿体重3.2～3.9kg，新生儿平均体重（3.6±0.5）kg。两组产妇平均年龄、体重、孕周以及新生儿出生体重等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批复，知情同意。纳入标准[5]：①单胎、足月初产妇；②产妇分娩时年龄≥20周岁；③头先露，无阴道分娩禁忌症。排除标准：①产前预计胎儿体重大于4kg的巨大胎儿；②妊娠期过程中已经自行进行会阴按摩和热敷的产妇；③阴道助产的产妇。

1.2 会阴保护方法

1.2.1 对照组采用常规护理，不采用会阴按摩及热敷。

1.2.2 观察组在对照组的基础上于第二产程采用会阴按摩及热敷，在实施会阴按摩及热敷前，实施此操作的助产士需确认指甲修剪合适，七步洗手法清洁洗手。并告知产妇热敷或按摩过程中有难以承受的不适感需随时提出。宫口开全进入第二产程后，助产士使用事先预热的一次性洁净湿毛巾热敷产妇外阴部1min，热敷结束后马上佩戴一次性乳胶手套，取2mL维生素E油涂抹于双手拇指，用双手拇指轻轻地按摩外阴区域，往返按摩1min，帮助产妇进行放松和舒缓。然后在双手食指涂抹2mL维生素E油，于阴道两侧同时插入阴道2cm深左右，按“U”型轨迹侧向运动与向下的压力一起使用，反复按摩2min。间隔10min后再重复一次以上按摩和热敷流程。如果护理过程中出现会阴裂伤和会阴侧切指征，即停止会阴按摩及热敷。

1.3 效果评价

标准产后参照《英国皇家妇产科医师学会（ 2015） 的Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤指南》评估会阴裂伤发生情况及程度，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度[3]。记录会阴侧切情况。测量并记录第二产程时长及产后2h出血量。产后出院前请产妇填写分娩过程会阴VAS疼痛评分调研表及分娩过程体验满意度评分调研表。VAS疼痛评分为10分制，分娩过程体验满意度评分为100分制，分数越高，满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组产科裂伤发生情况比较

观察组会阴完整率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组分娩相关情况比较

观察组第二产程时长、产后2h出血量、会阴疼痛评分明显低于对照组，满意度评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。

胎儿经阴道分娩时，宫颈、阴道、会阴肌肉、筋膜组织和皮肤组织都会处于极度扩张的状态，加之疼痛给产妇带来的紧张情绪，很容易造成撕裂，这种撕裂称为产科裂伤，其中会阴裂伤最为常见[6]。这种裂伤除了给产妇带来出血、疼痛以外，严重的会阴裂伤会累及肛门括约肌、直肠。所以分娩过程中尤其是第二产程对会阴进行保护非常重要。近年来第二产程会阴按摩及热敷对会阴的保护作用得到越来越多临床实践的证明，《2018年美国妇产科医师学会阴道分娩产科裂伤的预防和管理指南》也推荐会阴按摩（B级证据）和热敷（A级证据）用于阴道分娩的会阴保护，可减少会阴撕裂发生。按摩和热敷能减少会阴组织的僵硬，增加延展性，同时热敷和按摩能带给产妇舒适感，减少紧张情绪，有利于软产道组织的进一步放松，缩短产程、减少裂伤[7]。

本研究结果显示采用第二产程会阴按摩及热敷的观察组会阴完整率高于常规护理的对照组（P<0.05），且观察组第二产程时长短于对照组（P<0.05），这可能与按摩和热敷能缓解会阴肌肉紧张度，增加会阴延展性相关；观察组产后2h出血量少于对照组（P<0.05），这可能与会阴损伤减少和减轻以及第二产程缩短有关；观察组产妇分娩过程中会阴疼痛评分低于对照组（P<0.05），疼痛的减轻以及对按摩、热敷的体验提升了产妇对分娩过程的满意度评分（P<0.05）。这与张聪[8]、吴先华[9]等的研究结果一致。

综上所述，第二产程会阴按摩和热敷可以减少阴道分娩会阴撕裂，缩短第二产程，减少产后2h出血量，减轻会阴疼痛，提高产妇对分娩过程的满意度。

参考文献

[1] 徐丛剑，华克勤.实用妇产科学[M].4版.北京：人民衛生出版社，2019：421-423.

[2] 张婉怡，杨慧霞.2018年美国妇产科医师学会阴道分娩产科裂伤的预防和管理指南要点解读[J].中华围产医学杂志，2019，22（2）：79-82.

[3] 穆曦燕，刘兴会.英国皇家妇产科医师学会（2015）的Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤指南解读[J].实用妇产科杂志，2017，33（4）：268-271.

[4] 邱霞，梁栋峰，魏福来，等.无保护会阴接生对会阴撕裂程度的影响[J].护理实践与研究，2016，13（7）：58-59，69.

[5] 李一美，王小梅，谢爱兰.第二产程会阴热敷对会阴损伤及疼痛的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（23）：6012-6014.

[6] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：205-206.

[7] 郭彩霞，李志红.按摩热敷会阴对减轻产妇会阴损伤程度的影响[J].中国民间疗法，2021，29（1）：61-63.

[8] 张聪，王娟.一次性会阴热敷垫热敷和按摩会阴对产妇第二产程分娩的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（33）：289，291.

[9] 吴先华，阮永兰，黄春华，等.会阴按摩辅以外阴热敷在初产妇第二产程中的应用效果[J].护理实践与研究，2020，17（12）：102-105.