改良式踝足矫形器配合早期卧式功率自行车对脑卒中后偏瘫患者下肢功能的影响

黄红梅

【摘要】 目的：探討改良式踝足矫形器配合早期卧式功率自行车对脑卒中后偏瘫患者下肢功能的影响。方法：选取2019年5月-2021年5月抚州市临川区人民医院收治的120例脑卒中偏瘫患者为研究对象，按照随机抽签法将其分为对照组和观察组，各60例。两组均采用脑卒中二级预防措施进行处理，对照组给予常规康复训练，观察组则采用改良式踝足矫形器（AFO）配合早期卧式功率自行车进行康复训练，两组均连续进行2个月的康复训练。比较两组康复训练前后下肢运动功能和平衡功能[Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分、Berg平衡量表（BBS）评分]，对两组康复训练前后股四头肌、腘绳肌肌力情况进行评分，评估两组康复训练前后步行能力情况（6 min步行距离、10 m步行时间）。结果：康复训练后，两组FMA、BBS评分均高于康复训练前，观察组均高于对照组（P<0.05）;康复训练后，两组股四头肌、腘绳肌肌力均高于康复训练前，且观察组均高于对照组（P<0.05）;康复训练后，两组6 min步行距离时间均长于康复训练前，10 m步行时间均短于康复训练前，且观察组均优于对照组（P<0.05）。结论：改良式AFO配合早期卧式功率自行车不仅能有效提高脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能和平衡功能，同时也有利于提高患者下肢肌力，促进其步行功能的恢复。

【关键词】 脑卒中 偏瘫 改良式踝足矫形器 卧式功率自行车 下肢平衡功能

Effect of Modified Ankle-foot Orthosis Combined with Early Horizontal Power Bicycle on Lower Limb Balance Function in Patients with Post-stroke Hemiplegia/HUANG Hongmei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -158

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified ankle-foot orthosis （AFO） combined with early horizontal power bicycle on the lower limbs balance function in patients with post-stroke hemiplegia. Method： A total of 120 patients with post-stroke hemiplegia admitted to Linchuan District People’s Hospital of Fuzhou City from May 2019 to May 2021 were selected as the research objects， and they were divided into the control group and the observation group according to a random lottery method， 60 cases in each group. Two groups were treated with secondary stroke prevention measures， the control group was given regular rehabilitation training， and the observation group was treated with modified AFO combined with early horizontal power bicycles for rehabilitation， two groups had continuous rehabilitation training for 2 months. The lower limb motor function and balance function （FMA score， Berg score）， quadriceps and hamstring muscle strength， walking ability （6 min walking distance， 10 m walking time） of two groups were compared before and after rehabilitation training. Result： After rehabilitation training， the FMA and BBS scores of two groups increased compared with those before rehabilitation training， and the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After rehabilitation training， the quadriceps and hamstrings muscle strength of two groups increased compared with those before rehabilitation training， and the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After rehabilitation training， the 6 min walking distance of two groups increased compared with those before rehabilitation training， and the 10 m walking time decreased than those of before rehabilitation training， and the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Modified AFO combined with early horizontal power bicycle can not only effectively improve the motor function and balance function of patients with stroke hemiplegia， but also help improve the muscle strength of patients’ lower limbs and promote the rehabilitation training of their walking function.

[Key words] Stroke Hemiplegia Modified ankle-foot orthosis Horizontal power bicycle Lower limb balance function

First-author’s address： Linchuan District People’s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.038

脑卒中具有较高的发病率和致残率。临床调查研究显示，大部分脑卒中生存患者会出现一定程度的偏瘫，其中以下肢功能障碍最为常见，给患者的生活质量造成一定影响[1-2]，故帮助患者促进下肢功能的恢复，改善其生活质量是目前脑卒中偏瘫患者康复训练的主要目标。目前临床上将改良式踝足矫形器（ankle-foot orthosis，AFO）作为纠正脑卒中偏瘫患者步态的常用康复治疗器具，在改善患者偏瘫足内翻方面具有一定的功效，但在提高患者下肢平衡力方面效果并不理想，其稳定性方面并未发挥到最佳效果[3]。随着现代科学技术的发展，卧式功率自行车被逐渐应用于脑卒中患者的康复训练中，作为一种利用仪器带动患者双下肢进行髋关节和膝关节的屈、伸被动运动，在提高患者步行能力和下肢功能方面具有积极意义[4]。本研究将选取2019年

5月-2021年5月抚州市临川区人民医院收治的120例脑卒中偏瘫患者为研究对象，给予AFO配合早期卧式功率自行车康复训练，分析其在下肢平衡功能的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2021年5月本院收治的120例脑卒中偏瘫患者为研究对象。（1）纳入标准：①所有患者均经头颅CT检查，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中脑卒中的诊断标准[5];②均为初次发病，且有神经系统后遗症;③无其他活动禁忌证。（2）排除标准：①意识不清或有精神类疾病，无法进行简单的沟通交流，配合完成研究;②严重的骨科类疾病;③由其他原因导致的神经功能和步行能力障碍。按照随机抽签法将患者分为对照组和观察组，每组60例。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均采用脑卒中二级预防措施进行处理，主要包括给予患者常规的用药、饮食等方面的指导，如脑梗死患者使用抗血小板等溶栓药物，脑出血患者则施以抗脑出血药物，同时叮嘱患者注意日常饮食习惯和生活习惯，戒烟戒酒;并对患者进行简单的健康宣教。

1.2.1 对照组 进行常规的康复训练。包括良肢位摆放和床上训练，以有效维持关节的活动范围;立位平衡训练：待患者可下床走动后，由专业人员指导其开展平衡训练，协助患者站立在平衡杠内，进行简单的向前跨步和负重训练;还包括坐位训练、站立训练、平地步态训练等，连续进行康复训练2个月。

1.2.2 观察组 采用改良AFO配合早期卧式功率自行车进行康复训练。（1）改良AFO：在普通AFO基础上在足底中线外侧底面贴一块2 cm左右的楔形橡胶皮。患者未下床活动时，由护理人员给戴上改良AFO，并叮嘱每日佩戴时间>4 h，佩戴前护理人员对改良AFO进行仔细检查，确认改良AFO内部长度是否合适，内部是否光滑，佩戴时患者取仰卧位，将整个足部稳定放入改良AFO内，同时护理人员还需对患者穿脱改良AFO时是否困难、是否有皮肤受压、过敏等情况予以密切观察，若发现异常，应及时对改良AFO进行调整。患者下床进行步行训练时全程佩戴改良AFO，站立时护理人员需确认患者双足之间的间距是否在5～10 cm，并对改良AFO是否合脚进行检查;坐位时护理人员应确认患者是否能舒适坐下，且能与膝呈105°;在下蹲时护理人员应及时询问患者是否有不适感，同时密切观察患者在行走时有无异常的步态。佩戴改良AFO进行下肢康复训练1、2次/d，30～40 min/次。（2）早期卧式功率自行车训练：进行训练前先由治疗师对设备进行检查，确认其完好无损，然后由治疗师将患者的下肢与自行车踏板绑好，并在小腿和膝盖与自行车接触部位垫上一块毛巾，避免因长时间的滑动接触对皮肤造成磨损。随后将电源接通后启动自行车，首先以5 km/h的速度进行20～30 s热身，热身完毕后自行车的速度会增加至20 km/h，持续15～20 min结束训练。注意锻炼应遵循循序渐进的原则，随着病情的恢复，可逐渐将锻炼增加至2次/d，20～25 min/次，连续康复训练2个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）对两组康复训练前后下肢运动功能、平衡功能进行评分。FMA量表总分0～34分，分数越高下肢运动功能越好;BBS量表包含14个条目，总分0～56分，分数越高平衡功能越好。（2）采用徒手肌力检查法（manual muscle test，MMT）对两组康复训练前后股四头肌和腘绳肌肌力进行评估。按照Kendall百分比法进行评定，总分为1～100分，分数越高肌力程度越好。（3）使用限时步行功能检查法评估两组步行能力。分别记录两组康复前后6 min步行距离和10 m步行时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男37例，女23例;年龄37～73岁，平均（55.21±8.25）岁;病程38～96 d，平均（67.03±10.05）d;脑出血35例，腦梗死25例;左侧偏瘫28例，右侧偏瘫32例。观察组，男31例，女29例;年龄36～74岁，平均（55.48±8.32）岁;病程41～95 d，平均（67.65±10.14）d;脑出血31例，脑梗死29例;左侧偏瘫26例，右侧偏瘫34例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组康复训练前后FMA、BBS评分比较 康复训练前，两组FMA、BBS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;康复训练后，两组FMA、BBS评分均高于康复训练前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组康复训练前后下肢肌力评分比较 康复训练前，两组下肢肌力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;康复训练后，两组股四头肌、腘绳肌肌力均高于康复训练前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 兩组康复训练前后步行能力比较 康复训练前，两组步行能力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;康复训练后，两组6 min步行距离均长于康复训练前，10 m步行时间均短于康复训练前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

人体的平衡能力在步行能力中发挥着重要作用，主要通过控制本体感觉和前庭视觉，正常的肌肉、骨关节功能和神经能有效对身体平衡进行维持，但脑卒中患者由于高位中枢神经的损伤，无法对活动功能起到一定的控制作用，且肌群相互协调能力减弱，从而对患者的平衡功能造成一定影响，使其无法维持正常的姿势，进而表现为运动、平衡功能障碍[6-7]。故改善脑卒中偏瘫患者的平衡功能显得尤为重要。临床研究显示，人体的中枢神经系统具有重组代偿功能，在一定程度上可恢复下肢运动功能，而有效的功能训练可有效促进健侧脑细胞及病灶周围组织的重组代偿，使脑侧支循环重新建立，有利于改善患者的下肢功能[8]。

近年来临床上主要采用关节活动度训练、针刺等方式对脑卒中偏瘫患者进行康复干预，但临床效果并不理想。随着医学康复理念的发展，改良式AFO被逐渐应用于脑卒中偏瘫患者的临床康复治疗中。本研究结果显示，康复训练后与对照组相比较，观察组FMA、BBS评分均较高，股四头肌、腘绳肌肌力明显优于对照组（P<0.05）。提示将改良式AFO配合卧式功率自行车应用于脑卒中偏瘫患者的康复治疗中，能有效改善患者的下肢运动功能、平衡功能，提高患者下肢肌力。分析可能是因为脑卒中偏瘫患者的下肢模型伸肌张力的增高，导致足下垂、足内翻等情况的出现，加之大脑皮层的损伤所致姿势反射的影响，不仅使患者无法保持正常姿势，同时也对患者获取正常的运动模式造成不利影响[9-10]，而改良式AFO在普通AFO基础上在足底中线外侧底面贴一块大小为2 cm左右的楔形橡胶皮，并可按照患者自身状况调整橡胶皮厚度，有利于患者保持正常的姿势，从而获得正常的运动模式。同时能通过制造一个有利于产生脑的可塑性的学习环境，通过限制身体、站立运动，使患者在行走过程中可有效保持平衡及站立能力，并及时将好的表现和反应反馈给患者，进行正向强化，促进正确环路的建立和良性循环。除此之外，对脑卒中偏瘫患者进行早期下肢各关节协调性和肌肉训练，有利于促进患者步行能力和平衡能力的恢复。卧式功率自行车是利用踏板带动患者下肢肌肉进行离心性收缩，不仅在抑制痉挛方面起到了积极作用，也增强了下肢肌群的锻炼，同时自行车运动模式能增强膝关节、踝关节及髋关节的协调性和稳定性，从而促进患者平衡能力的改善[11-13]。

步行能力是脑卒中偏瘫患者较为重要的康复指标，临床主要通过记录患者康复前后6 min步行距离和10 m步行时间对其步行能力进行评估[14]。改良式AFO通过对足踝的整体支撑重量进行合理分布，纠正骨骼肌肉系统偏斜的生物力学对线，减轻骨骼肌过度活动，从而使关节保持一定的稳定性，有利于提高患者的步行速度。在限定距离的情况下，与正常人相比较，脑卒中偏瘫患者步行能量的消耗是其2倍[15]。改良式AFO可通过对患者的异常步行模式予以纠正，减少不必要的下肢肌肉过度拉伸，降低能量消耗，从而改善步行效率。同时在改良式AFO基础上配合卧式功率自行车，让自行车踏板自动带动下肢进行运动，增强脊髓运功区的足底以及髋关节传入感觉，从而有效扩大皮质和皮质下的运动区，加强了运动中枢对运动的控制能力，有利于患者运动功能的提高[16-18]。功率自行车双下肢交替协调运动能增强患者下肢肌力和耐力，而双侧肢体具有一定的协调匹配效应，患肢和健肢的共同运动，在促进患肢恢复和提高患者步行能力方面具有积极意义[19-20]。本研究结果显示，观察组康复训练后6 min步行距离长于对照组，10 m步行时间短于对照组（P<0.05）。

综上所述，将改良式AFO配合早期卧式功率自行车应用于脑卒中偏瘫患者的康复训练中，能有效改善患者的下肢运动功能和平衡功能，同时在促进步行功能的恢复方面具有积极意义，值得在临床推广和应用。

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（收稿日期：2021-11-25） （本文编辑：程旭然）