急性非ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后焦虑情绪的影响因素

刘智清，崔爽，姜艳

（中国医科大学附属盛京医院 1.急诊科；2.产科二病房，沈阳 110004）

冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于心脏冠状动脉出现狭窄堵塞等原因造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，近年来发病率逐年上升，已成为危害我国人群健康的主要疾病［1-2］。急性心肌梗死是临床急症，严重威胁患者的生命。其中急性非ST段抬高型心肌梗死患者的心电图往往没有显著的特征性改变，需要等待肌钙蛋白、心肌酶谱等结果反馈才能判断是否出现心肌损伤［3-4］。而临床上这类患者的冠状动脉病变情况也十分复杂，患者往往由于对疾病的未知和恐惧而情绪紧张、焦虑，有的患者甚至发生心源性休克［5］，严重影响患者的预后。因此患者发病初期的心理状况对疾病的治疗和转归可能起到十分关键的作用。

目前，急性心肌梗死一般采用经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术治疗，治疗效果显著［1］。关于急性心肌梗死患者PCI术后心理状况的研究［6］显示，26%～60%患者存在焦虑症状，并且年龄、性别、文化程度、经济状况、睡眠、家庭支持和有无医保等因素可以影响患者心理［7-8］。关于急性心肌梗死患者PCI术后焦虑情绪的影响因素研究鲜有报道。本研究探讨急性非ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后焦虑的影响因素，旨在为临床上采用有效的心理干预，提高患者的生命质量提供参考。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2019年1月至2020年11月我院采用PCI治疗的急性非ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料。纳入标准：（1）明确诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死；（2）行急诊PCI治疗；（3）患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）既往有PCI治疗；（2）胸痛发作6 h内未行溶栓治疗；（3）有心脏起搏器置入；（4）患有恶性肿瘤、规律服用糖皮质激素或化疗药物；（5）年龄>80岁；（6）具有严重认知沟通障碍，精神疾病史，处于妊娠期或哺乳期，实质性严重脏器功能不全。共纳入110例，男71例，女39例；年龄40～79岁，平均年龄为（47.6±3.2）岁。

1.2 方法

收集患者一般信息资料，包括性别、年龄、学历、家庭月收入、付费类型、慢性病（糖尿病、高血压、高血脂等）、住院时间等。

1.2.1 焦虑评分：患者出院前1 d填写医院抑郁焦虑量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）［9］焦虑部分，此部分由7个条目组成，按严重程度分为正常（≤7分）、轻中度焦虑（8～11分）、重度焦虑（≥12分）。问卷内部一致性较好，Cronbach’s 系数为0.830。

1.2.2 冠状动脉病变的严重程度评分：采用Syntax评分［10］来评估患者冠状动脉病变的严重程度。Syntax评分由1名具有主任医师职称的冠状动脉造影医师完成，具体操作严格按照Syntax评分标准、操作规范执行。Syntax评分<23分，病变程度一般；Syntax评分≥23分，病变程度严重［11］。

1.2.3 睡眠质量评价：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［12］评价患者的睡眠质量。PSQI总分范围0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。PSQI评分≤7判定为睡眠质量好，PSQI评分>7为睡眠质量差［12］。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，采用多因素logistic逐步回归法分析焦虑的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者PCI术后焦虑的单因素分析（表1）

表1 患者PCI术后焦虑影响因素的单因素分析

结果显示，25例（22.73%）患者PCI术后存在焦虑。其中，轻、中度焦虑20例（18.18%），严重焦虑5例（4.55%）。单因素分析结果显示，性别、家庭月收入、睡眠质量、付费类型是患者焦虑的影响因素（均P<0.05）。其中，女性焦虑发生率高于男性，家庭月收入低患者焦虑发生率高于家庭收入高患者，睡眠质量差患者焦虑发生率高于睡眠质量好患者，自费患者焦虑发生率高于医保患者。

2.2 患者PCI术后焦虑影响因素的多因素logistic回归分析

以患者PCI术后是否存在焦虑为因变量，以单因素分析有统计学意义（P<0.05）的指标为自变量，进行多因素logistic逐步回归分析，结果显示，女性、家庭月收入低、睡眠质量较差、自费住院是患者焦虑情绪的影响因素（均P<0.05）。见表2。

表2 焦虑影响因素的多因素logistic回归分析

3 讨论

国外有研究［13］显示，心肌梗死患者PCI术后1周内，焦虑发生率为25%～37%。本研究结果显示，25例（22.73%）急性非ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后存在焦虑，与以往研究结果相近。另外，有研究［14］发现不良情绪可以导致代谢功能紊乱，进而影响血压水平，引发心律失常，增加患者主要心血管事件发生的风险。因此，应尽早关注患者情绪变化，积极进行早期心理干预尤为重要。

本研究结果显示，女性、家庭月收入低、睡眠质量差、自费住院是PCI术后焦虑发生的正向影响因素（均P<0.05），其中以睡眠质量对焦虑的影响最大（OR=3.217）。以往研究［15-17］显示睡眠质量可以反映患者的紧张情绪，与焦虑高度相关。本研究还发现女性较男性患者更容易产生焦虑情绪，并且自费患者有更明显的焦虑倾向。因此，早期有针对性地对易焦虑患者实施心理干预可以延缓病情发展，避免出现心源性休克等危险情况。

综上所述，急性非ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后焦虑发生率较高，女性、家庭月收入低、睡眠质量较差、自费是患者焦虑情绪的影响因素。临床上应重点减轻此类患者的经济压力，增加亲情的支持与陪伴，并且重点关注女性无医保患者的焦虑状态，减少心脏不良事件的发生。临床上，医护人员应主动对患者进行心理疏导，缓解其焦虑状态，进而提高患者的生命质量。本研究属横断面调查研究，作为因果推断其提供的证据较弱，且研究对象来自同一医院，样本量较小，可能存在一定的偏倚。今后应开展多中心、大样本队列研究进一步论证。